改良全盆底重建手術在盆腔器官脫垂患者中的應用效果

劉純

(駐馬店市中醫院 婦產科,河南 駐馬店 463000)

盆腔器官脫垂是中老年女性較為常見的一種疾病,指的是盆腔中任意器官經泌尿生殖裂孔脫垂的一種生殖道膨出現象[1]。據有關流行病學調查顯示[2],盆腔器官脫垂現已成為國內外影響女性生殖健康的高發婦科疾病之一,其中有≥45%的絕經女性深受其困擾,且伴隨著人口老齡化日趨嚴峻,該疾病的發病率也呈逐年上升的趨勢,終身患病率最高可達50%。盆腔器官脫垂雖無危險性,不會對生命造成威脅,但常會導致患者出現性功能障礙、尿失禁以及排便困難等癥狀,給生活帶來極大不便[3]。現階段,臨床將改良全盆底重建手術作為主要治療手段,可最大限度地保留盆腔器官的完整性,改善疾病預后[4]。鑒于此,本研究收集駐馬店市中醫院收治的90例女性盆腔器官脫垂患者進行對照研究,旨在為該疾病的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經駐馬店市中醫院醫學倫理委員會同意,共選擇2021年8月至2023年4月駐馬店市中醫院婦產科收治的盆腔器官脫垂患者,共90例,以信封法均等分組。觀察組年齡41～71歲,平均(57.26±5.62)歲;病程1～8 a,平均(3.07±1.21)a;臨床分度:Ⅱ度13例、Ⅲ度18例、Ⅳ度14例。觀察組年齡40～74歲,平均(57.43±5.32)歲;病程0.9～8 a,平均(3.11±1.12)a;臨床分度:Ⅱ度14例、Ⅲ度17例、Ⅳ度14例。兩組患者的年齡、病程以及臨床分度均保持同質性(P>0.05),具有可比性。納入標準:(1)臨床分度為Ⅱ～Ⅳ度;(2)接受手術治療;(3)無溝通障礙;(4)簽署知情同意書。排除標準:(1)合并嚴重肝腎功能不全;(2)存在腫瘤;(3)對本研究治療方案不耐受;(4)以往接受過相關治療。

1.2 手術方法

兩組患者術前均行統一的心電圖、心臟彩超、凝血功能、宮頸細胞學以及其他基礎檢查,并充分評估患者病變情況。

對照組:接受傳統全盆底重建術。(1)全麻,待麻醉充分浸潤后置入導尿管,挑開陰道切口與膀胱壁,隔斷膀胱宮頸間隙后將膀胱提起并剪斷其兩端韌帶,反折腹膜。(2)分離宮頸和陰道黏膜,打開子宮直腸窩及腹膜,于腹部切口處做一牽拉標志,切斷并縫扎子宮主韌帶、圓韌帶、骶韌帶及卵巢固有韌帶后將子宮取出。(3)修復陰道前后壁。(4)縫合陰道黏膜、陰道前壁黏膜、盆腔腹膜緣、陰道后壁及盆腹膜前后緣,關閉切口。

觀察組:接受改良全盆底重建術。(1)給予患者全麻,取截石位,待麻醉起效后于膀胱上方做一切口,分離陰道黏膜至坐骨棘,暴露宮頸韌帶和兩側主韌帶。(2)于尿道外口兩側及其下方做切口,穿刺恥骨降支,將網片裁剪為蝶形,經絲線沿兩側閉孔提出固定。(3)于陰道筋膜處進行荷包縫合,將蝶形網片懸吊至陰道前壁做縫合。(4)將網片松緊度調整至合理范圍,反復查看無誤后,縫合陰道壁及皮膚。

兩組患者均進行為期6個月的術后隨訪。

1.3 觀察指標

1.3.1器官脫垂程度

參考盆腔器官脫垂定量分度法(pelvic organ prolapse quantitation,POP-Q)[5]對兩組患者治療前及治療后6個月的器官脫垂程度進行相關評估,方法為標記陰道壁上各指示點(共6個)與處女膜的中間距離,前壁:Aa、Ba;中間C、D;后壁Ap、Bp,指示點位于陰道內則為負數,位于陰道外則為正數。

1.3.2手術指標

記錄手術總時長、術中出血量、尿導管留置時間、住院總時長。

1.3.3盆底肌力水平

兩組患者均在治療前及治療后6個月采用多功能神經電生理診斷仿生治療儀(型號為PHENIX USB 8)測量:肌電位、動態張力、靜態張力以及收縮力水平。

1.3.4并發癥發生率

包括尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 器官脫垂程度

治療后,觀察組患者的Aa、Ba、C、D、Ap以及Bp指示點水平均優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者器官脫垂程度對比

2.2 手術指標

經對比,觀察組手術指標均優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術指標對比

2.3 盆底肌力水平

治療后,觀察組患者盆底肌力水平均較對照組升高(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者盆底肌力水平對比

2.4 并發癥發生率

經對比,術后觀察組患者尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

有關文獻記載,女性盆底由封閉骨盆出口的多層肌肉和筋膜組成,對保持子宮、膀胱、直腸等盆腔器官處于正常位置起重要作用,盆底肌和筋膜組織薄弱可導致盆腔器官脫垂[6]。傳統全盆底重建術為臨床應用頻率較高的一種治療手段,其上升盆腔器官主要通過切除陰道壁黏膜實現[7]。但該術式創傷性較大,且未重視修補盆底組織缺陷,易出現尿潴留、性交痛以及尿失禁等相關并發癥[8],效果不甚理想。

基于此背景,本研究將改良全盆底重建術應用于盆腔器官脫垂患者,經試驗結果顯示,治療后,觀察組患者的Aa、Ba、C、D、Ap以及Bp指示點水平均優于對照組,且其肌電位、動態張力、靜態張力以及收縮力水平均也較對照組升高。這是因為改良全盆底重建術作為一種以Prolift全盆底重建為治療原理上的一種新型術式,其符合新時代外科“微創理念”的發展趨勢,切口小、創傷輕,避免了整塊切除陰道黏膜壁,一定程度上保障了宮腔器官的完整性[9]。具體來講:(1)其可在術中借助補片懸吊患者雙側子宮主韌帶及骶韌帶,填補直腸陰道間隙及膀胱間隙,通過牽引線促使補片各部位有效支撐盆底,修整會陰及肛提肌;(2)其整合盆底組織,擴大盆底受力面積,加快術后功能恢復;(3)其加固子宮重要韌帶,降低子宮前傾風險;(4)補片具有較好的張力,可為薄弱組織提供強有力的支持[10-11]。

本研究顯示,觀察組手術指標均優于對照組,類似于安慧等[4]研究結果,在實施了改良全盆底重建術后,觀察組盆腔器官脫垂患者出血量更少,手術總時長及住院總時長更短,術后殘余尿量更多。這也進一步證明了改良式盆底重建術具有效果佳、恢復快以及創口小等優勢,安全性尚可,可行性較強。同時本研究所應用的網片彌補了傳統懸吊帶的不足,其無菌性炎癥反應小,具有較好的彈性、拉力以及堅硬度,操作更為簡便,并耐腐蝕,不會被酶所吸收、降解、退化,術后感染率相對較低,因此術后觀察組患者尿失禁、尿潴留、性交痛以及其他并發癥發生率低于對照組。

4 結論

改良全盆底重建術對治療女性盆腔器官脫垂的效果確切,且安全性尚可,可顯著改善其器官脫垂程度、手術指標以及盆底肌力水平,可推廣使用。