經鼻高流量濕化氧療與無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的效果

楊小花,何鳳珍,劉雪,袁曉梅

(新鄉醫學院第一附屬醫院 呼吸與危重癥醫學科,河南 新鄉 453100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以氣流不完全可逆限制為特征的常見呼吸系統疾病,多發于中老年群體,在發病早期癥狀不明顯,容易被忽視,隨著病情的進行,處在急性加重期患者常合并Ⅱ型呼吸衰竭(type Ⅱ respiratory failure,Ⅱ-RF),若不及時治療,會嚴重危害患者生命健康[1-2]。急性加重期慢性阻塞性肺疾病(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)合并Ⅱ-RF存在明顯的呼吸困難和缺氧現象[3]。目前,在治療AECOPD合并Ⅱ-RF中,無創正壓通氣(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)治療較為有效,能夠迅速改善患者氧合狀態,但該方式主要采用面罩進行,容易對患者面部造成壓傷,且操作復雜,患者耐受性較差[4]。隨著氧療模式逐漸的發展,經鼻高流量濕化氧療(high-flow nasal cannula oxygen therapy,HFNC)逐漸在臨床上得到廣泛應用,該模式通過加熱加濕吸入氣體,使患者處于低水平的氣道正壓,從而改善患者的氧合狀態,增加患者的耐受性[5]。基于此,本研究選取80例AECOPD合并Ⅱ-RF患者進行分組,采用NIPPV和HFNC治療,并對比兩組患者血氣指標及并發癥,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1—12月80例AECOPD合并Ⅱ-RF患者,依據通氣方式分為HFNC組及NIPPV組,各40例。HFNC組男26例,女14例;年齡 42～75歲,平均(59.37±4.28)歲;COPD病程1～8 a,平均(3.59±1.04)a;基礎疾病:冠心病、高血壓、腦血管疾病分別為12例、15例、13例。NIPPV男25例,女15例;年齡42～75歲,平均(59.43±4.41)歲;COPD病程1～8 a,平均(3.61±1.06)a;基礎疾病:冠心病、高血壓、腦血管疾病分別為13例、16例、11例。兩組一般資料相似(P>0.05)。納入標準:(1)符合AECOPD相關診斷標準[6],經血氣檢查確診合并有Ⅱ-RF;(2)呼吸道結構正常;(3)患者及家屬知情同意。排除標準:(1)合并出現嚴重的肝腎功能不全;(2)消化系統功能障礙;(3)嚴重的血流動力學不穩定;(4)存在惡性腫瘤。本研究獲得醫院醫學倫理會審核批準。

1.2 治療方法

兩組患者均接受抗感染治療及營養支持,同時糾正水電解質平衡、輔助呼吸、解痙化痰。NIPPV組:儀器選取邁柯唯(上海)醫療設備有限公司,型號Servo-s,將呼吸機與面罩連接,設置s/t模式,初始吸氣壓8～10 cmH2O(1 cmH2O=98.06 Pa),再根據患者耐受情況進行上調,呼吸頻率12～16次·min-1,氧流量在7～10 L·min-1,通氣時間每次6 h,中間間隔20 min,便于患者吸痰。HFNC組接受高流量濕化氧療系統(東莞菲利斯康醫療科技有限公司),將氧流量維持在40 L·min-1,相關濕度100%,氣道濕化溫度調至37 ℃,吸入氧濃度(fraction of inspiration O2,FiO2)為30%,并觀察患者心率、呼吸等,再根據結果進行適當調整,每日通氣時間為8 h。

1.3 觀察指標

(1)對比兩組臨床療效[7],顯效為治療后呼吸困難、氣喘等均明顯好轉,生命體征恢復正常;有效指呼吸困難、氣喘等有所改善,生命體征指標有所恢復;無效指呼吸困難、氣喘無任何改善甚至加重。(2)對比兩組患者治療前后血氣指標,采用血氣分析儀(山東博科康立BG-80)記錄兩組患者治療前后動脈血氧飽和度(oxygen saturation in arterial blood,SaO2)、動脈血氧分壓(partial pressure of oxygen in arterial blood,PaO2)、動脈血二氧化碳分壓(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood,PaCO2)。(3)對比兩組治療前后炎癥指標,治療前后抽取空腹靜脈血5 mL,用全自動分析儀(深圳市國賽生物技術有限公司)檢測C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、白細胞計數(white blood cell,WBC),采用酶聯免疫吸附法(南京賽泓瑞生物科技有限公司)檢測白細胞介素-6(interleukin 6,IL-6)。(4)對比兩組患者治療后氧化應激治療,采用黃嘌呤氧化酶法(上海科新生物技術股份有限公司)檢驗治療前后丙二醛(malonaldehyde,MDA)、髓過氧化物酶(myeloperoxidase,MPO)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)。(5)對比兩組患者并發癥發生率,記錄兩組患者面部壓傷、幽閉恐懼、不耐受、鼻腔出血、胃腸脹氣等發生率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 臨床療效

HFNC組總有效率(92.50%)高于NIPPV組(75.00%)(P<0.05),見表1。

表1 對比兩組患者臨床療效[n(%)]

2.2 治療前后血氣指標

治療前兩組血氣指標比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后HFNC組SaO2、PaO2高于NIPPV組及治療前,PaCO2低于NIPPV組及治療前(P<0.05),見表2。

表2 對比兩組患者治療前后血氣指標

2.3 治療前后炎癥指標

治療前兩組炎癥指標比較差異無統計學意義(P>0.05);與NIPPV組及治療前相比,治療后HFNC組炎癥指標水平更低(P<0.05),見表3。

表3 對比兩組患者治療前后炎癥指標

2.4 治療前后氧化應激指標

兩組患者治療前氧化應激指標比較差異無統計學意義(P>0.05);治療后HFNC組MDA、MPO低于NIPPV組及治療前,SOD高于NIPPV組及治療前(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組治療前后氧化應激指標

2.5 并發癥發生率

HFNC組并發癥發生率低于NIPPV組(P<0.05),見表5。

表5 對比兩組患者并發癥發生率[n(%)]

3 討論

由于人口逐漸老齡化及吸煙人群逐漸增加,導致COPD發病率逐漸增加,一度成為危害公眾健康的嚴重問題[8]。AECOPD是導致慢阻肺患者發生Ⅱ-RF及死亡的重要原因,因此,必須采取科學方法促進患者順利呼吸,維持肺功能,從而延長患者生命[9]。臨床治療中,雖然通過藥物抑制起到作用,在一定程度上具有促進肺通氣功能的效果,但整體療效欠佳[10]。NIPPV是目前常用的通氣方式,通過給予正壓通氣,可改善患者肺通氣、換氣功能,從而降低氣管插管率[11]。但由于NIPPV會產生較高的并發癥率,且部分患者難以耐受,從而影響患者依從性。近幾年,在呼吸衰竭中HFNC得到了廣泛應用,HFNC通過增加呼吸末正壓,從而減少生理無效腔,同時還能保持吸入氧濃度在正常范圍[12]。且有研究顯示,HFNC還能對氣流行濕化、加溫,增加患者耐受程度,對改善呼吸衰竭具有重要意義[13]。因此,本研究將兩者通氣方式進行對比研究。

本研究結果顯示,HFNC組總有效率高于NIPPV組,治療后HFNC組SaO2、PaO2高于NIPPV組,PaCO2低于NIPPV組,這一結果顯示,AECOPD合并Ⅱ-RF患者經HFNC治療后,能提高治療效果,改善血氣指標。分析原因為,SaO2、PaO2能反映肺泡通氣狀態,水平偏低說明存在呼吸窘迫,患者病情存在加重,PaCO2水平升高說明有出現高碳酸血癥、低氧血癥[14]。經HFNC利用高流量氣體沖刷患者上呼吸道生理無效腔,能減少呼吸肌做功,緩解患者呼吸窘迫癥狀,且持續性高流量氣體維持能使患者肺組織在呼氣終末時保持正壓狀態,增加肺功能殘氣量,并抑制內分流,促進氣體有效互換,從而改善患者通氣血流,使肺組織SaO2、PaO2升高,以提高呼吸負荷能力,減少液體流失,減輕肺部阻力,增加患者耐受性及氧療舒適度,從而提高了治療效果[15-16]。而HFNC在臨床應用中因幽閉恐懼、皮膚破損等,可造成氣道干燥,痰痂形成,從而影響通氣質量[17]。

AECOPD合并Ⅱ-RF會有明顯的呼吸道感染,從而引起炎癥反應,促使機體釋放大量炎癥因子,比如IL-6、CRP,這些炎癥因子會損傷肺部組織;WBC水平升高,說明患者機體存在不同程度的感染[18-19]。本研究結果顯示,治療后HFNC組CRP、IL-6、WBC水平低于NIPPV組及治療前,說明HFNC治療后能降低患者機體炎癥反應。這是源于HFNC能改善患者肺順應性,放置肺泡塌陷,并使已塌陷肺泡重新擴張,減輕肺間質水腫,減少肺表面活性物質,有利于炎癥因子吸收[20]。

AECOPD患者肺部會存在氧化應激反應,MDA、MPO、SOD均是氧化應激反應指標。其中SOD可以減少氧自由基對細胞的損傷,從而抑制氧化產物的產生;MDA是脂質氧化的產物,其水平可以直接反映機體的應激程度;MPO是中心粒細胞激活標志之一,能吞噬病原微生物[21]。本研究中治療后HFNC組MDA、MPO低于NIPPV組及治療前,SOD高于NIPPV組及治療前,這一結果說明HFNC治療后能降低氧化應激反應。這是源于HFNC通過加濕加熱處理氣體后,會使其與患者生理狀態更為相似,從而提高患者的舒適度,提升黏膜纖毛功能,幫助濕化氣道分泌物,促進呼吸道分泌物的清除,阻斷細菌繁殖和合成,可抑制遞質粒細胞的黏附和聚集,以及氧自由基的異常釋放,降低氧化應激反應[22]。

最后,本研究發現HFNC組并發癥發生率低于NIPPV組,這是源于NIPPV需要借助鼻罩、面罩等誘發皮膚壓傷、破損等,還影響患者進食,易引起消化、面部壓傷等并發癥,而HFNC通過鼻咽,有加熱濕化功能可減少高流量氣體對鼻咽腔的刺激,從設計上能明顯減少并發癥的發生[23]。

4 結論

經HFNC治療后可改善AECOPD合并Ⅱ-RF患者血氣功能,減輕患者機體炎癥狀態,降低機體氧化應激,提高患者舒適度,減少并發癥發生率,可促進患者病情較快恢復。