心外科患者術(shù)后焦慮情緒及影響因素

吳亞云,張亞慧

(河南省胸科醫(yī)院 心血管外科七病區(qū),河南 鄭州 450000)

心外科常見(jiàn)疾病為先天性心臟病、心臟瓣膜病、缺血性心臟病、心包疾病以及大血管疾病等,患者需接受手術(shù)治療,手術(shù)操作過(guò)程中一般需要實(shí)施體外循環(huán)以暫時(shí)代替機(jī)體心臟和肺臟工作,維持血液循環(huán)和氣體交換,可為心內(nèi)直視手術(shù)提供必要條件及清潔視野[1]。心外科手術(shù)多具有技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、疼痛時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多以及術(shù)后恢復(fù)緩慢等特點(diǎn)[2],患者在圍手術(shù)期間多伴有強(qiáng)烈的心理變化和情緒障礙,尤其術(shù)后會(huì)出現(xiàn)氣管插管、切口疼痛、活動(dòng)不便等各種生理不適狀態(tài),導(dǎo)致心理上出現(xiàn)焦慮情緒,這將在一定程度上增加創(chuàng)傷痛苦,影響心臟康復(fù)訓(xùn)練的依從性,并會(huì)繼發(fā)不良心腦血管事件、呼吸系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。因此,本研究通過(guò)積極探討心臟外科患者術(shù)后焦慮情緒發(fā)生的現(xiàn)狀并分析相關(guān)影響因素,為制定出合理的干預(yù)對(duì)策提供依據(jù),對(duì)有效保證手術(shù)治療效果以及保護(hù)患者身心健康有重要意義。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2022年6月在河南省胸科醫(yī)院心外科住院的436例患者作為研究對(duì)象,均接受手術(shù)治療,均書(shū)面簽署研究知情同意書(shū),年齡≥18歲,且術(shù)前均通過(guò)檢查明確心臟疾病診斷,具有手術(shù)指征,排除存在心胸外科手術(shù)史、溝通交流障礙、認(rèn)知障礙、精神疾病以及不配合心理量表測(cè)試的患者。研究對(duì)象包括男254例、女182例,年齡18～65歲,平均(44.16±7.44)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 觀察指標(biāo)

(1)焦慮情緒評(píng)價(jià)。術(shù)后第3天所有研究對(duì)象均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]評(píng)估,量表共計(jì)20個(gè)條目,每個(gè)條目1～4分,總分乘以1.25即為最后評(píng)分,評(píng)分越高說(shuō)明焦慮情緒越嚴(yán)重,SAS評(píng)分≥50分代表患者有焦慮情緒,其中輕度焦慮評(píng)分50～59分、中度焦慮評(píng)分60～69分、重度焦慮評(píng)分≥70分,Cronbach’sα系數(shù)為0.786。(2)影響因素指標(biāo)。記錄所有研究對(duì)象一般資料(性別、年齡、配偶情況、受教育程度、家庭月收入、長(zhǎng)期居住地)、疾病資料(疾病類(lèi)型、疾病病程、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分、術(shù)后清醒時(shí)間、氣管插管拔除時(shí)間),其中術(shù)后第3天疼痛采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(visual analogue scale,VAS)對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行測(cè)評(píng)[6],總分為10分,評(píng)分越高說(shuō)明術(shù)后疼痛程度越重。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后焦慮情緒發(fā)生情況

本研究中436例患者術(shù)后第3天時(shí)SAS評(píng)分 32～74分,平均(46.89±9.79)分,存在焦慮情緒的患者165例(37.84%),其中輕度焦慮111例、中度焦慮43例、重度焦慮11例。

2.2 術(shù)后焦慮情緒的單因素分析

根據(jù)心外科手術(shù)患者術(shù)后是否存在焦慮情緒,分為焦慮情緒組(165例)和非焦慮情緒組(271例),兩組患者配偶情況、受教育程度、家庭月收入、長(zhǎng)期居住地、疾病病程、手術(shù)類(lèi)型、手術(shù)持續(xù)時(shí)間等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);焦慮情緒組患者年齡和術(shù)后第3天VAS評(píng)分高于非焦慮情緒組,術(shù)后清醒時(shí)間和氣管插管拔除時(shí)間均長(zhǎng)于非焦慮情緒組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 術(shù)后焦慮情緒危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

將心外科手術(shù)患者術(shù)后是否存在焦慮情緒作為因變量,將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的所有單因素指標(biāo)作為自變量,具體賦值見(jiàn)表2,進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸分析,結(jié)果顯示,無(wú)配偶、家庭月收入<6 000元、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥6 h以及氣管插管拔除時(shí)間長(zhǎng)均為心外科術(shù)后患者發(fā)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 術(shù)后焦慮情緒的單因素分析

表2 各變量的賦值情況

表3 術(shù)后焦慮情緒危險(xiǎn)因素的logistic回歸分析

3 討論

生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式重視社會(huì)因素和心理因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的影響,目前越來(lái)越受到醫(yī)療機(jī)構(gòu)、臨床學(xué)者以及患者、家屬的重視,如何減輕手術(shù)患者的心理障礙一直以來(lái)都是研究的熱點(diǎn)[7]。心外科所涉及的疾病是一般是較為復(fù)雜、疑難的心血管疾病類(lèi)型,手術(shù)難度較大,對(duì)患者的身心創(chuàng)傷較為嚴(yán)重,加之患者對(duì)疾病和手術(shù)的認(rèn)知并不全面,擔(dān)心對(duì)個(gè)體健康、疾病預(yù)后、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、社會(huì)地位等造成的影響,患者術(shù)后容易出現(xiàn)以焦慮情緒為主的精神障礙,表現(xiàn)為害怕、憂慮、自卑等情緒反應(yīng),并會(huì)伴有胸悶氣短、呼吸加快和易出汗等植物神經(jīng)功能紊亂,不利于術(shù)后配合醫(yī)護(hù)工作的依從性[8-9]。研究表明不良心理狀態(tài)會(huì)加重術(shù)后應(yīng)激反應(yīng),引起全身各臟器系統(tǒng)的調(diào)節(jié)功能發(fā)生紊亂,進(jìn)而導(dǎo)致體內(nèi)腎上腺素、血管緊張素以及炎癥細(xì)胞因子等分泌發(fā)生異常改變,會(huì)增加全身血管阻力和心臟負(fù)荷,造成心腦血管不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)顯著升高,甚至出現(xiàn)自殺、心源性死亡等嚴(yán)重后果[10-11]。本研究中37.84%患者存在焦慮情緒,其中輕度焦慮111例、中度焦慮43例、重度焦慮11例,這與周洪丹等[12]、費(fèi)忠化等[13]研究結(jié)果相符,二者分別發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈介入術(shù)和冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后患者焦慮狀態(tài)的發(fā)生率為37.6%和42.2%,說(shuō)明焦慮是各種心臟手術(shù)的常見(jiàn)心理障礙,因此應(yīng)積極對(duì)相關(guān)影響因素進(jìn)行分析,以盡早識(shí)別和預(yù)判風(fēng)險(xiǎn),并制定有針對(duì)性的術(shù)后心理管理方案,保證心外科手術(shù)的預(yù)期治療效果和患者圍手術(shù)期安全[14]。

本研究通過(guò)logistic多因素回歸分析顯示,無(wú)配偶、家庭月收入<6 000元、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥6 h以及氣管插管拔除時(shí)間長(zhǎng)均為心外科術(shù)后患者發(fā)生焦慮的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,這可能和以下因素有關(guān)。(1)配偶因素。在患者患病期間和圍手術(shù)期,配偶往往會(huì)給予患者必要的陪伴和情感的支持,增加其安全感和堅(jiān)強(qiáng)信念,減少消極情緒的產(chǎn)生,張艷艷等[15]認(rèn)為家庭支持能夠有效緩解先天性心臟病手術(shù)患兒家長(zhǎng)的焦慮和抑郁狀態(tài),因此對(duì)于無(wú)配偶的患者,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該更加重視,使患者能夠感受到溫暖的護(hù)理服務(wù)和溝通交流,營(yíng)造出溫馨的病房人文環(huán)境,努力消除無(wú)助感和孤獨(dú)感,提高患者面對(duì)疾病和手術(shù)的信心。(2)收入因素。心外科手術(shù)的花費(fèi)較大,會(huì)嚴(yán)重增加家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),并且術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng),也會(huì)對(duì)勞動(dòng)能力、工作強(qiáng)度和社會(huì)交往等均造成一定影響,給患者帶來(lái)較大的精神壓力[16],因而本研究也發(fā)現(xiàn)家庭月收入<6 000元的患者更容易產(chǎn)生焦慮情緒。(3)手術(shù)相關(guān)因素。心外科手術(shù)的難度大、精細(xì)度高,操作會(huì)涉及到患者心臟、肺部以及食管等多器官,手術(shù)的持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)不僅說(shuō)明患者病情較重,并且操作過(guò)程對(duì)患者的創(chuàng)傷也較大,增加疼痛、感染等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),影響患者術(shù)后的生理和心理狀態(tài)[17];氣管插管時(shí)間也與患者術(shù)后意識(shí)、器官功能等恢復(fù)情況存在密切相關(guān),因此拔管時(shí)間越晚說(shuō)明患者恢復(fù)情況較差,并且還會(huì)引起各種不適癥狀,并限制其活動(dòng)范圍,患者心理狀態(tài)一般也較差,卓木秀等[18]也同樣認(rèn)為氣管插管手術(shù)患者更易發(fā)生負(fù)性情緒,因此手術(shù)持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)以及氣管插管時(shí)間較長(zhǎng)均為術(shù)后焦慮情緒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者病情變化及心理波動(dòng),根據(jù)手術(shù)情況的不同,采取有針對(duì)性的心理干預(yù)措施[19]。

4 結(jié)論

心外科患者術(shù)后焦慮情緒的發(fā)生率較高,其獨(dú)立危險(xiǎn)因素包括無(wú)配偶、家庭月收入<6 000元、手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥6 h以及氣管插管拔除時(shí)間長(zhǎng)等,醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好患者圍手術(shù)期間的心理因素評(píng)估,后期將針對(duì)危險(xiǎn)因素制定干預(yù)措施,積極保護(hù)患者的身心健康。