李保有針灸綜合療法治療周圍性面癱驗案及分析※

馬海燕，馬英鋒，2，李保有，3，黑英鑫，陳佳鑫，張燕茹，郭建紅，2

(1.寧夏醫科大學，寧夏銀川 750004；2.寧夏少數民族醫藥現代化教育部重點實驗室，寧夏銀川 750004；3.李保有中醫中心，馬里博 4930)

周圍性面癱為神經性疾病，臨床發病率較高，影響患者容貌，加重其焦慮情緒，治療難度較大，對此李保有醫師提出針推-貼敷-內服中藥聯合應用的針灸綜合療法。筆者總結其治療經驗，臨證時以針推-貼敷-內服中藥聯合應用為主，注重對患者面部微循環的改善，以針灸綜合療法提高治療效果，并輔以心理治療。本文對李保有醫師治療的周圍性面癱典型案例進行分析并總結其治療經驗，以期與同道共同探討周圍性面癱的中醫治療方案。

1 現代醫學對周圍性面癱的認識

周圍性面癱是由莖乳孔內面神經炎性反應造成的面部表情肌功能障礙，常突然起病，主要癥狀包括患側口角?斜、鼻唇溝變淺、額紋消失、眼裂增大等[1]。臨床周圍性面癱發病率較高，且病情嚴重，治愈難度大，有礙患者面部美觀且易留后遺癥，嚴重影響患者日常工作和生活。西醫治療本病以抗病毒、激素療法及營養神經為主，治療效果有限，且西藥治療易引起較多不良反應[2]。

2 周圍性面癱的中醫病因病機及治法

中醫認為，周圍性面癱多由正氣虛弱，脈絡空虛，風寒之邪侵襲經絡，閉阻氣血，使經筋失養，肌肉縱緩不收所致。正如《普濟方·諸風門》所云:“夫足陽明脈循頰車，手太陽脈循頸上頰，二經俱受風寒氣，筋急引頰，令人口?僻，言語不正，目不能平視。”《諸病源候論》云:“偏風口?，是體虛受風，風入于夾口之筋也。足陽明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風因乘之，使其經筋偏急不調，故令口?僻也。”中醫認為，周圍性面癱的發生與體虛及足陽明經、手太陽經感受風寒有關[3]。李保有醫師認為，外因是周圍性面癱發生的誘發因素，而內因更加重要。如夜晚面部受寒，只有部分人會出現面癱，而這部分人往往在發病前就已經存在體虛及面部肌肉緊張、面部微循環變差等問題。本病發生的內因主要與體虛及情志不舒有關，多由驚恐、勞累、醉酒、緊張、焦慮、失眠等引起。《醫學綱目》云:“口眼?斜者，多屬胃土，風木不及，金乘之，土寡于畏也。”此處“風木”指肝功能，可見該病病位在面部，與足陽明胃經密切相關，但往往與風木不及、肝氣不疏有關，但這點在臨床中常被忽視。肝主疏泄，肝氣不疏則影響血液運行，人體長期處于緊張、焦慮狀態，面部肌肉就會收縮，面部微循環變差，局部氣血不足，衛氣不固，則易被外邪侵襲，使面部肌肉進一步收縮，緊繃到極限，過則不用，即出現痿軟不用，發生面癱。

實踐證明，針灸療法治療周圍性面癱具有較好療效[4-5]。筆者在臨床應用針灸綜合療法治療急性期周圍性面癱亦取得顯著治療效果。本病病位在面部，屬絡脈、經筋受邪，針刺面部諸穴時宜淺刺、輕刺激，行平補平瀉手法，忌引邪入深。

3 針灸綜合療法

李保有，寧夏醫科大學名譽教授，丹麥針灸醫師與中醫專家，自幼學習家傳中醫與師傳道醫，2000年開始在丹麥行醫，當地電臺及報紙多次報道其醫療事跡。3.1 針灸綜合療法的經驗基礎 李保有醫師根據臨床經驗總結出針灸綜合療法，即針推-貼敷-內服中藥聯合應用。西醫對面癱的治療方法有限。李保有醫師在丹麥治療的第1例面癱患者，在當地醫院明確診斷為面癱，但在多家醫院治療無效，而李保有醫師治療1次后面癱即好轉。該治療案例受到當地廣泛關注，此后李保有醫師應用的針灸綜合療法成為當地面癱治療的一大特色。李保有醫師采用針灸綜合療法治療周圍性面癱患者，往往治療幾次即可治愈，效果顯著。起效時間與按摩手法、針刺手法等直接相關。筆者在總結其治療經驗的同時，對患者進行綜合針灸療法治療，雖治療周期較李保有醫師長，但亦取得理想的治療效果。

3.2 周圍性面癱的發病因素及具體治療方法 研究顯示，焦慮、抑郁情緒對面癱的治療效果影響較大[6-8]。因此，外邪、體虛、情志都是面癱發生的重要因素，本病的治療不僅要重視溫通局部經絡，更要改善睡眠，調節情志，增強體質。李保有醫師倡導針刺選穴要少而精，最好能單穴治療，或主穴配合1～2個輔助穴。其認為穴位少，作用不會相互抵消，能最大限度地發揮穴位功效，而穴位多就像作用于不同方向的力，可使作用相互抵消，不能發揮針刺的最大效果。最早的針刺療法以單穴治療為主，臨床中單穴及對穴治療往往能發揮奇效[9-12]。頰車是足陽明經在面部的重要穴位，其下分布咬肌神經、面神經分支及耳大神經，為李保有醫師治療面癱的首選穴位。正如《靈樞·九針十二原》所言:“刺之而氣不至，無問其數；刺之而氣至，乃去之，勿復刺……刺之要，氣至而有效，效之信，若風之吹云，明乎若見蒼天。”李保有醫師尤其重視針刺得氣，提出為增強氣至的效果，使患者快速得氣，除了要多練習針刺手法，還要勤加練習養生功法，以感知氣、運行針下之氣，這樣才能獲得更好的針刺效果。

針推-貼敷-內服中藥聯合應用的針灸綜合療法具體操作方法如下。針刺前，對患者面部進行按摩，以恢復面部肌肉運動功能，通過適度的抹法、揉法、擦法等放松患者面部肌肉，至患側面部肌肉放松且患者自感發熱明顯。針刺時，以頰車為主穴，透刺地倉，行針采用平補平瀉手法，至患者得氣感明顯；如閉目露睛、迎風流淚明顯配合巨髎、攢竹等穴，鼓腮漏氣明顯配合手三里、足三里等穴，舌體運動受限及說話不清可配合承漿。每次選擇1個主穴、1個輔助穴即可，選穴不可過多。留針期間艾灸頰車5～10 min，并用紅外線照射面部，以加強溫熱疏通效果。出針后，對面部進行貼敷治療，藥物采用刺激性小、具有較強走竄作用的王不留行籽細粉，并加少量新鮮花椒細粉，貼敷時用黃酒將藥物細粉調成糊狀，外敷面部后用保鮮膜覆蓋，紅外線照射加熱，約30min后去掉敷貼。貼敷結束后，內服六神丸以清涼解毒、消炎止痛、鎮靜安神、提高免疫力等。

4 典型案例

4.1 病案1 患者，女，35 歲，2019 年5 月22 日初診。主訴:口眼?斜2d。患者2d前(產后21d)晨起突然出現左側面部肌肉板滯麻木，左側閉目不全，左眼流淚，左側額紋及鼻唇溝消失，口角輕微下垂，閉合不嚴，吃飯、喝水困難，遂來就診。刻下癥:患者口角向右側?斜，鼓腮嚴重漏氣，抬眉不能，閉目露睛，淺觸覺較對側降低明顯，舌體麻木，聽覺未受累，未見四肢感覺、運動不適，納可，睡眠差，二便調，面色萎黃，舌質淡紅，苔白膩，脈弱。查體:四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無外耳道或耳郭部位皰疹，無聽覺過敏，無耳內堵塞感、耳鳴、耳聾，無味覺減退，無明顯惡寒、發熱，無自汗、盜汗，無惡心、嘔吐，無心慌胸悶，無明顯偏身感覺及意識障礙。西醫診斷:周圍性面癱。中醫診斷:面癱，氣虛血瘀型。患者既往體健，近日因二胎產子，夜間睡眠較差，且自感體虛。治法:疏經通絡，補氣祛瘀。給予針灸綜合療法治療。行頭面部輕觸按摩，重點按摩頭部及左側面部，至患者左側面部熱感明顯；針刺單穴頰車，或配合顴髎、印堂、手三里、合谷等穴，每次取單穴或雙穴，針刺后行平補平瀉手法，留針20min，并用紅外線照射面部；針刺結束后采用王不留行籽、花椒粉外敷面部，內服六神丸，每日3次，每次10粒。每周治療3次，治療5次后，改為每日治療1次。第1次治療時左眼流淚，面部得氣感明顯；治療2次后，左側鼓腮、漏氣已明顯改善；治療5次后，左眼閉目露睛已基本改善；治療10次后，諸癥基本消失，無明顯不適，結束治療。治療前后患者面部情況見圖1。

圖1 案例1周圍性面癱患者治療前后面部情況

按語:治療面癱時應善于采用溫通方法，溫則松，松則通。周圍性面癱患者往往在發病前面部微循環已經較差，加之風寒之邪侵襲經絡，加重氣血閉阻，導致面癱。針刺結合按摩、紅外線照射、貼敷等方法可保持患處肌肉放松、溫熱，加速局部微循環，使針刺效果事半功倍。本案患者小孩未滿月，夜間哺乳嚴重影響睡眠，加之無家人幫忙，發病前較為勞累與虛弱，且居住樓層高，床鋪緊挨窗戶，睡覺時頭部朝向窗戶，易受風邪侵襲，勞累、虛弱與受風是患者發病的重要誘因。因此治療時囑患者調整床鋪位置、改變睡覺方向，且隨著夜間哺乳次數減少，患者睡眠明顯改善，精神和精力日漸向好。

4.2 病案2 患者，男，29 歲，2019 年2 月27 日初診。主訴:右側口眼?斜2周。患者2周前晨起出現右側口眼?斜明顯，第2日至當地三級甲等醫院就診，治療10d后因效果不顯，遂來就診。刻下癥:口角閉合不嚴，吃飯、喝水困難，右側額紋及鼻唇溝消失，閉目露睛，影響夜間睡眠，鼓腮嚴重漏氣，抬眉不能，舌尖稍紅，苔薄白，脈弦滑。查體:四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無外耳道或耳郭部位皰疹，無聽覺過敏，無耳內堵塞感、耳鳴、耳聾，無味覺減退，無明顯惡寒、發熱，無自汗、盜汗，無惡心、嘔吐，無心慌胸悶，無明顯偏身感覺及意識障礙。西醫診斷:周圍性面癱。中醫診斷:面癱。治法:疏經通絡，補氣祛瘀。囑患者繼續維持原糖皮質激素結合抗病毒藥物、神經營養劑的西藥治療方案，并加針灸綜合治療。行頸椎與頭面部按摩，重點按摩頭部及右側面部，至右側面部觸之發熱。針刺單穴頰車，或配合顴髎、印堂、手三里、合谷等穴，每次取單穴或雙穴，針刺后行平補平瀉手法，留針20min，每10min行針1次，紅外線照射面部，同時艾灸頰車5～10min。每周治療2～3次，并內服六神丸，每日3次，每次10粒。治療2次后，患者鼓腮漏氣癥狀已消失。治療3次后，右眼已可完全閉合，口眼?斜癥狀明顯改善。治療約10次后，上述癥狀均已基本好轉。結束針灸治療，囑患者停用西藥，口服牽正散，每日3g，連服1個月，鞏固療效。治療前后患者面部情況見圖2。

圖2 案例2周圍性面癱患者治療前后面部情況

按語:面癱的治療應針氣結合。周圍性面癱多為氣血閉阻，經筋失養，肌肉縱緩不收所致。外氣治療可疏通局部氣血，氣血通則經筋得養。針刺得氣與否及氣至的遲速，不僅關系針刺的治療效果，且可判斷疾病預后。“刺之要，氣至而有效。”針刺局部或其他部位有痛、癢、脹、麻、涼、熱等得氣感時效果最好，如無得氣感覺，可留針后間隔一定時間再次行針，也可延長留針時間。本案患者自述近3個月因找工作較為焦慮，發病前1d夜間聚會醉酒，睡覺時開窗受風，又正值冬末，因此其發病原因為醉酒后體虛、受涼、受風及情緒焦躁。此患者發病后不久工作確定，心情、睡眠均改善明顯，情緒平穩，加之平素體健，休息規律，癥狀改善明顯，預后較好。

4.3 病案3 患者，女，61 歲，2020 年6 月22 日初診。主訴:左側口眼?斜3d。患者1個月前因意外碰撞導致腰椎骨裂，遂行腰椎骨裂固定術，術后在家臥床休養，臥床時腰部疼痛明顯，不能隨意活動，一直服用止痛藥止痛，臥床期間情緒較為抑郁，食欲差。約3d前突發面癱，面癱后未進行相關治療。刻下癥:左側口眼?斜較嚴重，左眼不能完全閉合，迎風流淚明顯，吃飯時左側咀嚼困難，喝水需用吸管，說話不清，失眠嚴重，入睡困難，自述睡眠時間很短(約2h)，且睡眠淺，難以進入深睡眠，食欲差，偶有干嘔。查體:四肢肌力、肌張力正常，無聽覺過敏，無耳內堵塞感、耳鳴、耳聾，無味覺減退，無明顯惡寒、發熱，無自汗、盜汗，無心慌胸悶，無明顯偏身感覺及意識障礙。西醫診斷:周圍性面癱。中醫診斷:面癱。治法:疏經通絡，補氣化瘀。行針灸綜合療法治療，并進行心理疏導。針灸前重點按摩頭部百會、四神聰以改善睡眠，并行左側面部按摩，至肌肉放松且患者自感發熱明顯；針刺單穴頰車，或配合四白、天突、手三里、足三里、太沖等穴，每次取單穴或雙穴，針刺后行針得氣，行平補平瀉手法，留針20～30min，間隔10～15 min行針1次，紅外線照射面部，或加艾灸頰車5～10min；針灸后采用王不留行籽、花椒粉外敷面部，并內服六神丸，每日3 次，每次10粒。第1周隔日治療1次，后因患者急躁情緒較重改為每日治療1次，同時內服甘麥大棗湯以改善睡眠。治療3次后左眼可閉合，說話清晰；連續治療7d后，患者病情好轉明顯，情緒穩定，改為每周治療2～3次，共治療15次。治療期間患者睡眠明顯改善，每晚睡眠可達4h以上，且能進入深睡眠。治療4～5次后迎風流淚消失，咀嚼功能逐漸恢復；治療15 次后咀嚼、說話、閉眼等功能基本恢復正常。治療前后患者面部情況見圖3。

圖3 案例3周圍性面癱患者治療前后面部情況

按語:針灸前按摩頭部以百會與四神聰為主，內服六神丸可加強安神定志、改善睡眠之效，使患者身心俱松，同時降低治療難度。患者自述在進行骨裂固定術時已感面部麻木，可見行手術治療時面部血液循環已較差；術后臥床休養期間，因念家中未滿1歲小孩需要照顧，自己又給家人增添負擔，心情焦躁，同時患者身體較為虛弱，家住高層，床離窗較近，又正值炎夏，晚間開窗受風，終引起面癱。治療時囑患者安心養病，切勿急躁，心理疏導結合頭部按摩對其睡眠改善較為明顯。治療后期因患者心情急躁，失眠有所反復，繼續進行心理疏導，并延長頭部按摩時間，同時用甘麥大棗湯改善睡眠(患者食欲差，故應用對脾胃影響較小的藥物)。該患者雖每次治療均取得較好的進展，但由于一直臥床，情緒波動較大，給治療帶來較大難度，故治療周期較長。

5 小結

周圍性面癱治療不及時會延誤治療時機，使患者面部肌肉痿痹不用，且久治不愈影響患者治療信心，增加治療難度。因此面癱治療要早介入、足療程，治療越早，療效越好。針灸綜合療法治療周圍性面癱，效果立竿見影，因此對于周圍性面癱患者應給予積極治療，同時該療法療程較長，醫生和患者均不可操之過急。筆者學習李保有醫師治療周圍性面癱的經驗，并總結體會，希望拋磚引玉，與同道多多交流，以提高周圍性面癱的臨床療效。