翼狀胬肉切除術后角膜鱗狀細胞癌1例

王一涵 張鵬飛 王繼兵 劉麗梅

患者男性，74 歲。因右眼視力下降伴分泌物增多1年余，于2022年11月15 日就診于濰坊眼科醫院。眼科查體：右眼視力光感，左眼視力0.8，右眼眼壓19.5 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），左眼眼壓19.1 mmHg。右眼結膜混合充血，11點、3 點、8 點位角膜緣可見不規則白色新生物，全周角膜不規則乳頭狀新生物覆蓋，余內窺不入（圖1）。左眼未見明顯異常。既往史：2年前右眼行翼狀胬肉切除術+角膜緣干細胞移植術。入院檢查：右眼共焦激光顯微鏡：角膜上皮細胞形態不規則，可見點團狀高反光，部分位置角膜上皮缺失；前彈力層未見神經走形；淺基質細胞水腫，呈激活狀態；內皮細胞形態組織欠清，無法計數；病灶區病灶深度約達100 μm以下，結構組織不可見。右眼眼前節相干光層析成像術（optical coherence tomography，OCT）：病灶深度不均勻，中央約為887 μm。門診以“右眼角膜腫物待查、右眼結膜腫物待查、右眼翼狀胬肉切除術后”收入院。根據患者現病史及查體情況，初步懷疑角結膜腫瘤，入院后給予人表皮生長因子滴眼液（易貝滴眼液，桂林華諾威基因藥業有限公司）4次/d、妥布霉素地塞米松眼膏（典必殊眼膏，比利時愛爾康公司）1次/每晚、鹽酸莫西沙星滴眼液（齊舒明滴眼液，齊魯制藥有限公司）2 h 1次

圖1 結膜混合充血，11點、3點、8點位角膜緣可見不規則白色新生物，全周角膜不規則乳頭狀新生物覆蓋，余內窺不入 圖2 羊膜在位，縫線固定 圖3 3 周后門診復診。羊膜在位，部分溶解。隱見中央角膜白斑，中央前房淺，部分虹膜前粘連 圖4 拆除羊膜后角膜熒光素染色見大片熒光素著染

綜合分析患者眼部情況，于16 日局部麻醉下切除右眼角膜緣全周腫物送病理，同時應用新鮮羊膜上皮面向上平鋪于角膜表面，并進行縫合，手術順利，術中隱見右眼上方虹膜部分萎縮、色素脫失，9點位瞳孔緣虹膜與角膜內皮粘連，中央角膜偏鼻側可見粘連性角膜白斑，上方虹膜缺損。17 日晨眼部查體右眼視力光感，羊膜在位（圖2），給予妥布霉素地塞米松眼膏點右眼2次/d、100萬Uα-干擾素點右眼4次/d、自體血清點右眼4次/d、鹽酸莫西沙星滴眼液點右眼4次/d。18 日病理診斷報告返回：（右眼角膜）高分化鱗狀細胞癌。右眼眼前節OCT：羊膜在位，角膜中央深度約為549 μm，與虹膜部分后粘連。患者情況穩定，常規使用10%5-氟尿嘧啶4次/d化療。翌日，患者出院。

討論角結膜鱗癌是一種位于眼球表面的上皮細胞來源的惡性腫瘤，也可由上皮內上皮癌（即角膜原位癌）遷延而來，患者以50～70歲男性居多［1］。結膜鱗狀細胞癌通常延伸至角膜表面上皮，但很少侵入角膜深層基質。

翼狀胬肉和角結膜鱗癌有共同的危險因素，如紫外線照射、眼表慢性炎癥、風沙及煙塵侵擾等。翼狀胬肉和角結膜鱗癌的損害也表現為類似的眼表組織過度生長，多發生于瞼裂邊緣。翼狀胬肉在傳統上被視為一種良性退行性疾病，但它也表現出一些類似腫瘤的特征，如侵入正常組織的傾向、切除后較高的復發率以及治療中需β 射線照射或局部使用絲裂霉素等，并可能與繼發性癌前病變甚至角結膜鱗癌共存［2］。在多個地區的研究統計中［3-5］，角結膜鱗癌在切除的翼狀胬肉標本中的檢出率為從0到9.8%不等。而目前，區分翼狀胬肉和角結膜鱗癌只能依賴病理檢查。在本例中，患者2年前曾行右眼翼狀胬肉切除術+角膜緣干細胞移植術。此次發病尚無法排除與先前手術史的關聯。

另外，有研究認為［6，7］翼狀胬肉切除術破壞了作為腫瘤侵襲屏障的前彈力層，可能為侵襲的腫瘤細胞創造了一個入口。本例患者病理顯示腫瘤細胞已侵入基質層，目前亦無法除外手術因素促成了眼表腫瘤向眼內侵襲。因此，推薦行翼狀胬肉切除術時常規行組織學檢查，及時采取干擾措施。