南寧市某社區(qū)空巢老年H型高血壓病人居家服藥依從性及其影響因素

楊 永,樊 杭,黃樂煒,李成林,王嘉孺,譚思連,韋嘉雯,孟 媛,黃 蓉,趙甜甜,張 瑛*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué),廣西530200;2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院

中國(guó)第七次人口普查結(jié)果顯示,截至2020年全國(guó)有近1.5億的空巢老年人,其中772萬高齡獨(dú)居空巢老年人,約70%的獨(dú)居空巢老年人喪偶[1],空巢老年人面臨的健康養(yǎng)老難題還待攻克。研究顯示,2012—2015年我國(guó)老年人高血壓患病率為53.2%,血壓控制率僅為18.2%[2];高血壓是老年人常見的慢性病,也是老年人致殘和死亡的主要危險(xiǎn)因素。H型高血壓是指高血壓伴高血漿同型半胱氨酸水平(Hcy≥10 μmol/L),在高血壓人群中的發(fā)生率為73.1%,好發(fā)于老年人[3],可升高腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。藥物治療是高血壓的重要控制手段之一,病人通過服用藥物降低血壓和縮小血壓波動(dòng)范圍,服藥依從性是決定病人血壓控制效果的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn),國(guó)內(nèi)老年高血壓病人服藥依從性處于中等水平[4-5],還有提升空間。因此,本研究旨在了解空巢老年H型高血壓病人服藥依從性及影響因素,為提高社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2022年7月—2023年1月,在廣西壯族自治區(qū)南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心建立的檔案中采用單純隨機(jī)抽樣方法,選取符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的空巢老年H型高血壓病人460例為調(diào)查對(duì)象。最終回收有效問卷450份,有效率為97.83%。納入標(biāo)準(zhǔn):1)符合空巢老人標(biāo)準(zhǔn),不與子女居住或無子女的獨(dú)居、夫妻同住的年齡≥60歲的老年人[1];2)符合世界衛(wèi)生組織制訂的原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];3)病程≥5年,Hcy檢測(cè)值≥10 μmol/L;4)意識(shí)清楚且知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):1)繼發(fā)性高血壓病人;2)精神障礙者;3)嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者;4)嚴(yán)重急慢性軀體疾病者。剔除標(biāo)準(zhǔn):主要調(diào)查資料不完整者。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 一般資料及服藥依從性調(diào)查

1)采用一般資料調(diào)查表收集病人的一般資料,一般資料調(diào)查表由研究者基于文獻(xiàn)根據(jù)研究目的和研究?jī)?nèi)容自行設(shè)計(jì),包括性別、年齡、民族、居住類型等。2)采用4個(gè)條目Morisky服藥依從性量表評(píng)估社區(qū)空巢老年H型高血壓病人的服藥依從性狀況,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.726[7]。量表用4個(gè)問題確定研究對(duì)象的高血壓藥物治療依從性:您是否有忘記服藥的經(jīng)歷?您是否有時(shí)不注意服藥?當(dāng)您自覺癥狀改善時(shí),是否曾停藥?當(dāng)您服藥自覺癥狀更壞時(shí),是否曾停藥?高血壓藥物治療依從性依據(jù)4個(gè)問題結(jié)果評(píng)定,答“否”計(jì)0分,答“是”計(jì)1分,總分為0～4分,0分為服藥依從性好,>0分為服藥依從性差,得分越高表示服藥依從性越差。3)采用MedMaIDE量表評(píng)估服藥依從性不良影響因素,調(diào)查病人依從性不良的具體原因,量表Cronbach′s α系數(shù)為0.71[8]。量表內(nèi)容包括:藥物內(nèi)容(不記得降壓藥名字、用藥時(shí)間、用法、總量);服藥行為(不記得服藥/漏服,不能倒水、打開藥物包裝、吞下藥片);獲得藥物(不知道藥物用完、如何購(gòu)買藥物)。一般資料中吸煙為持續(xù)6個(gè)月且不小于每日1支,飲酒為持續(xù)6個(gè)月不小于每周1次[9];服藥種類參考基層醫(yī)院常用高血壓藥五大種類藥物[血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶受體抑制劑(ARB)、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑(二氫吡啶類)和噻嗪類利尿劑];合并癥包括冠心病、腦卒中、糖尿病、高脂血癥等[10]。共發(fā)放問卷460份,有效問卷數(shù)450份,有效回收率為97.83%。

1.2.2 指標(biāo)監(jiān)測(cè)

血壓測(cè)量:統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,使用符合國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶式上臂式電子血壓計(jì)[9],血壓計(jì)每年校正1次。要求病人測(cè)量血壓前勿劇烈活動(dòng),測(cè)量中勿講話,上臂置于與心臟水平位置,袖帶下緣應(yīng)在肘窩上約兩橫指處,松緊合適,以袖口可插入1～2指為宜,間隔1～2 min重復(fù)測(cè)量,記下2次讀數(shù)的平均值。如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差>10 mmHg,應(yīng)再次測(cè)量,記錄3次讀數(shù)的平均值。血壓測(cè)量地點(diǎn)為南寧市西鄉(xiāng)塘區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人一般資料

450例病人中,男237例,女213例;年齡(71.56±5.84)歲,60～70歲228例,>70～80歲181例,>80歲41例;民族:漢族327例,少數(shù)民族123例;居住類型:獨(dú)居68例,與配偶居住382例;婚姻狀況:已婚406例,喪偶25例,其他19例;文化程度:小學(xué)及以下75例,初中186例,高中/中專/技校139例,?？?本科及以上50例;月收入:<1 000元81例,1 000～<3 000元159例,3 000～5 000元119例,>5 000元91例;醫(yī)保:無15例,有435例;體質(zhì)指數(shù)(BMI):<18.50 kg/m213例,18.50～<24.00 kg/m2210例,≥24.00 kg/m2227例;吸煙:是79例,否371例;飲酒:是48例,否402例;服藥種類:單種355例,≥2種95例;服藥次數(shù):1次244例;≥2次206例;合并癥:有92例,無358例;病程:<10年181例;10～20年218例;>20年51例;空巢時(shí)間:<1年111例,1～3年190例,>3年149例;服藥依從性:好297例,差153例;收縮壓為(134.83±10.15)mmHg,舒張壓為(79.50±9.95)mmHg,服藥依從性評(píng)分中位數(shù)為3.00(2.00,3.00)分,Hcy為(23.27±9.66)μmol/L。

2.2 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性不良的單因素分析

根據(jù)服藥依從性評(píng)分將社區(qū)空巢老年H型高血壓病人分為依從性好組和依從性差組。把可能影響社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性的影響因素進(jìn)行單因素分析,結(jié)果見表1。

表1 某社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性單因素分析 單位:例

2.3 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性不良的多因素分析

以服藥依從性得分(依從性好=0,依從性差=1)為因變量,單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、吸煙、飲酒、民族、服藥種類、居住類型等因素為自變量進(jìn)行Logistic回歸分析,賦值情況:年齡(60～70歲=1,71～80歲=2,≥80歲=0),吸煙(否=0,是=1)、飲酒(否=0,是=1)、民族(漢族=0,少數(shù)民族=1)、服藥種類(1種=0,≥2種=1)、居住類型(獨(dú)居=0,與配偶=1)。結(jié)果顯示,年齡、服藥種類、居住類型3個(gè)因素進(jìn)入回歸方程模型,年齡60～80歲、服藥種類≥2種、獨(dú)居是病人服藥依從性的影響因素。見表2。

表2 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性差的多因素分析(n=450)

3 討論

3.1 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人居家服藥依從性現(xiàn)狀

高血壓病人若未規(guī)律服藥會(huì)導(dǎo)致血壓波動(dòng)大,增加心腦血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)。研究顯示,H型高血壓病人較血壓正常的人群發(fā)生頸動(dòng)脈粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)大,易發(fā)生腦卒中[11-12]。本研究結(jié)果顯示,病人服藥依從性得分中位數(shù)為3.00(2.00,3.00)分,處于中等水平。450例病人中,服藥依從性好的病人297例,占66%;服藥依從性差的病人153例,占34%。略低于我國(guó)李皓潔等[13]對(duì)河南省老年高血壓病人服藥依從率(67.99%)的調(diào)查,高于 Hoai等[14]對(duì)越南胡志明市市區(qū)老年高血壓病人服藥依從率(11.7%),說明老年高血壓病人普遍存在服藥依從性不良,需要注意空巢老年H型高血壓病人服藥依從性問題。經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)、醫(yī)療資源豐富的地區(qū)服藥依從性較好。研究表明,安徽省界首市高血壓病人簽約家庭醫(yī)生后服藥依從率仍不高[15]。有研究顯示,移動(dòng)APP結(jié)合家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的自我護(hù)理有利于改善社區(qū)高血壓病人的血壓[16]。因此,可以發(fā)展手機(jī)移動(dòng)智能服務(wù)也可提高病人的自我管理,減緩高血壓病情發(fā)展。

3.2 社區(qū)空巢老年H型高血壓病人居家服藥依從性的影響因素

3.2.1 年齡

本研究結(jié)果顯示,年齡是社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性的影響因素。一方面,隨著病人年齡的增長(zhǎng),身體機(jī)能和記憶力減退[17],是導(dǎo)致其服藥依從性降低的主要原因。另一方面,可能與相關(guān)身體癥狀有關(guān),病人認(rèn)為服用一段時(shí)間降壓藥,沒有出現(xiàn)身體不適癥狀后,會(huì)自行停止服用降壓藥,故造成病人服藥依從性差。研究結(jié)果還顯示,相較于年齡>80歲的空巢老年H型高血壓病人,60～80歲的病人服藥依從性更差,原因可能是80歲以上的老年人身體機(jī)能退化更明顯,出現(xiàn)合并癥較多[18],更注重遵醫(yī)囑服藥緩解病癥,且這部分病人長(zhǎng)年患高血壓病,對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)有一定了解,對(duì)服藥有一定接受度,能更好地應(yīng)對(duì)藥物的不良反應(yīng),服藥依從性反而較60～80歲的病人更好。

3.2.2 服藥種類

本研究結(jié)果顯示,服藥種類是社區(qū)空巢老年H型高血壓服藥依從性的影響因素,服藥種類越多病人依從性越差。與國(guó)內(nèi)外調(diào)查結(jié)果相似[19-20],多藥治療會(huì)使老年人降壓藥的依從性降低;一方面,服藥種類越多,用藥方案越復(fù)雜,服藥相關(guān)的注意事項(xiàng)相對(duì)較多,病人完成服藥計(jì)劃的難度越高。另一方面,服藥種類越多的病人經(jīng)濟(jì)壓力越大,空巢老年人因缺乏社會(huì)、家庭支持,特別是在欠發(fā)達(dá)地區(qū)的空巢老年H型高血壓病人,遵醫(yī)囑服藥對(duì)于這些無子女照顧且依賴有人提醒才能按時(shí)服藥的老年人來說是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)。在經(jīng)濟(jì)方面只能依靠單一的退休金或勞動(dòng)力換取微薄的報(bào)酬,更愿意去無需掛號(hào)的附近藥店購(gòu)買降壓藥。服藥成本高也是導(dǎo)致社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性差的原因。

3.2.3 居住類型

本研究結(jié)果顯示,獨(dú)居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人占15.11%,相較于與配偶居住的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人其服藥依從性更差。有研究表明,獨(dú)居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人認(rèn)知功能狀況比與配偶居住的更差[21]。不同居住方式會(huì)對(duì)病人的生理和心理產(chǎn)生影響。良好的心理健康狀況是病人關(guān)愛自身健康的前提。有研究指出,居住方式與心理健康呈正相關(guān),空巢老年人比非空巢老年人更容易出現(xiàn)抑郁狀況[22],積極的心理狀態(tài)能激發(fā)病人服藥行為的主觀能動(dòng)性。獨(dú)居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人在家人對(duì)其生活照料和心理健康狀況方面均處于劣勢(shì)地位,繼而引發(fā)其服藥依從性差的現(xiàn)狀[23]。

4 小結(jié)

綜上所述,社區(qū)老年H型高血壓病人的服藥依從性處于中等水平,仍有進(jìn)一步上升的空間,年齡、居住類型、服藥種類是影響其服藥依從性的主要影響因素。提示社區(qū)護(hù)理人員應(yīng)多關(guān)注年齡大、服藥種類多、獨(dú)居的社區(qū)空巢老年H型高血壓病人,定期組織講座進(jìn)行健康宣教,關(guān)愛其身心健康。本研究的局限性在于調(diào)查影響因素不全面,未納入積極影響因素,未來可進(jìn)一步使用最新、全面地調(diào)查工具,全面了解社區(qū)空巢老年H型高血壓病人服藥依從性的影響因素,為提高其服藥依從性提供依據(jù)。此外,本研究只對(duì)南寧市社區(qū)醫(yī)院的空巢老年H型高血壓病人進(jìn)行調(diào)查,研究結(jié)果存在一定的局限性。今后可擴(kuò)大研究區(qū)域范圍和樣本量,開展多中心、大樣本量的研究。