護(hù)理信息化在腸造口病人管理中的應(yīng)用研究進(jìn)展

晉雅麗,崔映琴,康海芬,張婷婷

山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院,山西030001

腸造口是指因疾病治療需要,將腸管的一端或兩端引出體表形成一個(gè)開(kāi)口,或者形成一個(gè)袢,用于排泄糞便的一種手術(shù)方式[1]。我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率及死亡率在惡性腫瘤中均位居第5位,并處于不斷上升的趨勢(shì)[2],其中50%～60%的病人需接受結(jié)腸造口術(shù)[3-4],每年新增約10萬(wàn)例造口病人[5],術(shù)后病人排便途徑發(fā)生改變。由于住院日縮短,病人術(shù)后還未完全掌握造口相關(guān)護(hù)理知識(shí)及操作技能就回家休養(yǎng),可能出現(xiàn)各種造口術(shù)后并發(fā)癥,降低其社會(huì)適應(yīng)性,增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響病人的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量[6]。加強(qiáng)造口病人的護(hù)理管理對(duì)全面提高病人生活質(zhì)量、降低額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)具有重要意義[7]。隨著計(jì)算機(jī)技術(shù)和互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的不斷發(fā)展,現(xiàn)代化信息化技術(shù)已逐漸滲透到醫(yī)療領(lǐng)域并得到廣泛應(yīng)用。《全國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2021—2025年)》[8]指出,要利用信息化手段,創(chuàng)新護(hù)理服務(wù)模式,為病人提供便捷、高效的護(hù)理服務(wù)。護(hù)理信息化的快速發(fā)展,不僅提升了護(hù)士的綜合護(hù)理水平,還為腸造口病人的護(hù)理管理開(kāi)拓了新的方式。現(xiàn)對(duì)護(hù)理信息化在腸造口病人管理中的應(yīng)用情況進(jìn)行梳理,從應(yīng)用形式、應(yīng)用效果和局限性3個(gè)方面進(jìn)行歸納總結(jié),旨在提高護(hù)士對(duì)護(hù)理信息化的認(rèn)知水平,推動(dòng)護(hù)理信息化的應(yīng)用與發(fā)展,提升腸造口病人健康管理效果,提高其生活質(zhì)量。

1 護(hù)理信息化在腸造口病人管理中的應(yīng)用形式

1.1 健康宣教管理平臺(tái)

健康教育是指有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的社會(huì)教育活動(dòng),使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式,消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素,預(yù)防疾病,促進(jìn)健康,提高生活質(zhì)量,并對(duì)教育效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。健康教育作為腸造口病人日常護(hù)理工作中常見(jiàn)的一項(xiàng)護(hù)理內(nèi)容,可使病人在疾病治療周期內(nèi)了解疾病基本知識(shí)、治療方法以及腸造口護(hù)理知識(shí),有助于滿足病人及家屬對(duì)健康知識(shí)的需求、提高病人的自護(hù)能力,從而降低腸造口并發(fā)癥發(fā)生率,改善病人的心理狀態(tài)及社會(huì)適應(yīng)水平[9-11]。信息化健康宣教管理平臺(tái)是以信息化技術(shù)或平臺(tái)為載體,以移動(dòng)終端為媒介,根據(jù)病人的基本信息、病情制定并推送個(gè)體化健康宣教知識(shí),主要應(yīng)用形式包括健康宣教平臺(tái)、各種通信軟件等[12]。信息化健康宣教管理平臺(tái)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用實(shí)現(xiàn)了宣教信息的電子化和資源共享,有效滿足了腸造口病人自我管理的多元化需求。王蓮蓮等[13]在病人出院時(shí)發(fā)放信息化造口教育平臺(tái)聯(lián)系表單,包括“陽(yáng)光之家”QQ群號(hào)、微信賬號(hào)及微信公眾平臺(tái)二維碼,微信公眾平臺(tái)以視頻、圖文等形式每周五定時(shí)推送造口相關(guān)知識(shí),QQ群和微信群中有經(jīng)過(guò)造口治療師專業(yè)指導(dǎo)的造口志愿者開(kāi)展同伴教育,答疑解惑并分享自我造口護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)。出現(xiàn)造口并發(fā)癥的病人,造口治療師會(huì)通過(guò)該平臺(tái)以視頻方式進(jìn)行遠(yuǎn)程指導(dǎo)。通過(guò)信息化宣教管理平臺(tái),干預(yù)組的病人相較傳統(tǒng)健康教育病人的并發(fā)癥發(fā)生率低,且簡(jiǎn)化了病人的就醫(yī)流程,有效提高了造口病人的自我護(hù)理能力。

1.2 信息管理系統(tǒng)

出院后病人造口自我護(hù)理需要得到專業(yè)的護(hù)理管理與指導(dǎo),以滿足其對(duì)日常造口護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等方面的需求。信息管理系統(tǒng)基于醫(yī)院現(xiàn)有的信息系統(tǒng),以腸造口病人全程管理為核心,通過(guò)記錄病人住院期間、出院后全病程造口信息,達(dá)到醫(yī)療、護(hù)理信息記錄動(dòng)態(tài)化和全面化,以期為造口病人數(shù)據(jù)管理、統(tǒng)計(jì)、健康咨詢提供信息,實(shí)現(xiàn)腸造口病人的全程管理[14]。何曉花等[15]基于Sqlite小型數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng),采用Delphi工具開(kāi)發(fā)了造口護(hù)理信息管理系統(tǒng),該系統(tǒng)由病人信息、造口評(píng)分、造口周?chē)つw護(hù)理、造口并發(fā)癥、統(tǒng)計(jì)分析5個(gè)模塊組成,征得病人同意后錄入病人病歷信息并對(duì)造口進(jìn)行拍照,出現(xiàn)皮膚并發(fā)癥時(shí),進(jìn)入造口評(píng)分模塊,應(yīng)用造口周?chē)つw評(píng)估工具(DET)對(duì)造口評(píng)分,進(jìn)入AIM造口皮膚護(hù)理模塊(A:評(píng)估,I:干預(yù),M:監(jiān)控),包括皮膚方面診斷類(lèi)別或者造口并發(fā)癥相應(yīng)診斷類(lèi)別,確定產(chǎn)生皮膚并發(fā)癥的原因,結(jié)合具體情況給予相應(yīng)護(hù)理措施,干預(yù)后3 d,再次采集圖片,進(jìn)入造口評(píng)分模塊,運(yùn)用DET對(duì)造口評(píng)分,當(dāng)采集到一定數(shù)量病例時(shí)就可以進(jìn)入統(tǒng)計(jì)評(píng)分模塊,多維度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。76例病人經(jīng)過(guò)干預(yù),DET評(píng)分明顯降低(P<0.01)。通過(guò)該系統(tǒng)管理,提高了造口病人的安全感與歸屬感,實(shí)現(xiàn)了與病人之間無(wú)縫隙的信息交流,增強(qiáng)了病人治療疾病的信心。

2 護(hù)理信息化在腸造口病人管理中的應(yīng)用效果

2.1 提高病人腸造口自我護(hù)理能力,降低并發(fā)癥發(fā)生率

造口自我護(hù)理能力不足是導(dǎo)致造口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一[16]。信息化管理平臺(tái)采用多種形式為病人提供造口護(hù)理相關(guān)理論知識(shí)、造口護(hù)理產(chǎn)品選擇、造口護(hù)理操作技能等方面的指導(dǎo),實(shí)現(xiàn)造口治療師與病人實(shí)時(shí)溝通,在線一對(duì)一答疑指導(dǎo),極大地提高了病人學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)、操作的興趣,能夠根據(jù)自身情況合理選擇造口護(hù)理產(chǎn)品,掌握造口自我護(hù)理技能。針對(duì)病人自我護(hù)理過(guò)程中遇到的各種造口問(wèn)題,造口治療師通過(guò)信息化管理平臺(tái)為病人提供個(gè)體化服務(wù),及時(shí)糾正病人在護(hù)理過(guò)程中的錯(cuò)誤,盡早防范和處理造口并發(fā)癥,病人在此過(guò)程中獲得了專業(yè)的造口護(hù)理知識(shí)和技能指導(dǎo),提升了造口自我護(hù)理能力,最終降低了造口并發(fā)癥的發(fā)生率[17-19]。

2.2 減輕照顧者負(fù)擔(dān),改善病人身心狀態(tài)

術(shù)后病人由于造口的存在,給其生活帶來(lái)不便,出現(xiàn)身體意象損害,常出現(xiàn)恐懼、焦慮及悲傷等負(fù)性情緒。住院日的縮短導(dǎo)致病人住院期間難以全面掌握造口自我護(hù)理技能和專業(yè)護(hù)理知識(shí),腸造口護(hù)理主要由其照顧者承擔(dān)。信息化管理平臺(tái)的應(yīng)用,促使醫(yī)護(hù)人員與病人、家屬實(shí)現(xiàn)緊密合作、有效溝通,病人遇到造口問(wèn)題可及時(shí)得到解決,減輕照顧者的負(fù)擔(dān)。醫(yī)護(hù)人員通過(guò)信息化管理平臺(tái)鼓勵(lì)病人作為志愿者現(xiàn)身說(shuō)法,分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn),鼓勵(lì)病人面對(duì)現(xiàn)實(shí),接受現(xiàn)狀,積極進(jìn)行造口自我護(hù)理[20-21],鼓勵(lì)病人對(duì)生理、心理及健康等進(jìn)行全面管理,有效改善心理狀態(tài)。

2.3 提高護(hù)士工作效率,提升專業(yè)價(jià)值

隨著人民群眾對(duì)健康服務(wù)需求的不斷提升,大型綜合醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)逐步上升,出現(xiàn)“看病難”的問(wèn)題,這一問(wèn)題在腸造口病人中同樣存在。網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)的快速發(fā)展催生了遠(yuǎn)程醫(yī)療,通過(guò)護(hù)理信息化管理平臺(tái),腸造口病人在自我護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題以及造口并發(fā)癥均可得到及時(shí)解決。護(hù)士通過(guò)信息化管理平臺(tái)進(jìn)行線上答疑、遠(yuǎn)程指導(dǎo),幫助造口病人解決遇到的問(wèn)題,優(yōu)化了病人的就醫(yī)程序[22],提高了護(hù)士的工作效率,也充分體現(xiàn)了造口治療師的專業(yè)價(jià)值。

3 護(hù)理信息化在腸造口病人管理中的局限性

3.1 信息管理平臺(tái)模塊設(shè)置缺乏系統(tǒng)的科學(xué)論證

醫(yī)療技術(shù)的高速發(fā)展促進(jìn)了醫(yī)療信息系統(tǒng)的研發(fā),不僅簡(jiǎn)化了醫(yī)護(hù)人員接收病人的流程及文書(shū)書(shū)寫(xiě),且有效提高了病人信息資源互通和數(shù)據(jù)利用。腸造口護(hù)理信息化管理平臺(tái)具有便捷、高效的優(yōu)勢(shì),但目前臨床應(yīng)用的腸造口護(hù)理信息化管理平臺(tái)主要以科室為單位構(gòu)建,信息集成和共享缺乏標(biāo)準(zhǔn)化基礎(chǔ)[23],不同平臺(tái)的信息系統(tǒng)功能模塊設(shè)置不一,導(dǎo)致重復(fù)開(kāi)發(fā)或無(wú)法正確提取數(shù)據(jù)的結(jié)果,造成極大的資源浪費(fèi)[14];且模塊設(shè)置多以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ),未經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的科學(xué)論證,缺乏一定的科學(xué)性。

3.2 信息化管理形式單一

目前,臨床應(yīng)用的腸造口信息化管理平臺(tái)包括科室微信群、QQ、公眾號(hào)及電話隨訪,醫(yī)療信息系統(tǒng)與腸造口信息化管理平臺(tái)相結(jié)合的研究較少,構(gòu)建的平臺(tái)形式單一;參與管理人員以科室護(hù)士、造口治療師為主,未能建立由醫(yī)生、營(yíng)養(yǎng)師、造口師等組成的多學(xué)科管理團(tuán)隊(duì)[24],多數(shù)未開(kāi)設(shè)與社區(qū)相結(jié)合的腸造口信息化管理平臺(tái),在統(tǒng)一完整的平臺(tái)體系建設(shè)、管理、質(zhì)量控制方面仍存在一定缺陷。

4 小結(jié)

在醫(yī)療、護(hù)理政策及信息技術(shù)的推動(dòng)引領(lǐng)下,現(xiàn)代化信息系統(tǒng)在醫(yī)療領(lǐng)域廣泛應(yīng)用,其在腸造口病人的管理中也發(fā)揮了舉足輕重的作用。護(hù)理信息化管理平臺(tái)在腸造口病人中的應(yīng)用,不僅降低了病人造口并發(fā)癥的發(fā)生率,減輕了照顧者的照顧負(fù)擔(dān),提高了病人的自我護(hù)理能力,而且推動(dòng)了造口專科的發(fā)展。護(hù)理信息化管理平臺(tái)在造口病人管理中處于起步階段,發(fā)展還不完善,在模塊設(shè)置、平臺(tái)管理方面存在一定缺陷,在今后的研究實(shí)踐中需要進(jìn)一步完善,促進(jìn)護(hù)理信息化在腸造口病人中的發(fā)展與應(yīng)用。