精細化管理在社區(qū)高血壓患者中的價值

韓小剛（浙江省紹興市中心醫(yī)院醫(yī)共體華舍分院,浙江 紹興 312033）

全身血液對血管壁的壓力值持續(xù)升高且超出正常范圍的情況即高血壓，其發(fā)病與遺傳、環(huán)境、不良飲食習慣有關[1]。多數(shù)患者發(fā)病后可無不適癥狀，少部分可存在頭部脹痛、胸悶、心悸等癥狀，如未規(guī)范控制治療，機體長期處于高血壓狀態(tài)，多組織器官可發(fā)生不可逆性損害，嚴重者甚至會失去生命[2-3]。對于高血壓患者治療時，往往以降壓藥物控制血壓為主，可發(fā)揮較為顯著的治療效果。但部分患者因病情穩(wěn)定，出院歸家后常忽略用藥，致使血壓控制較差，易使病情加重，危害患者的身體健康[4-5]。因此，選取合適的管理方式減少上述情況十分重要。筆者以2020年8月-2022年8月期間我院收治的106例高血壓患者展開相關分析，探討對其運用不同管理方式的具體效果，現(xiàn)將研究內容闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 社區(qū)高血壓患者共106例，均在2020年8月-2022年8月期間入我院進行治療。對納入者進行分組，分組方式為隨機抽樣分組法，組別名稱分別為傳統(tǒng)組與實踐組，每組各有53例患者。傳統(tǒng)組資料顯示：年齡范圍為29-81歲，平均（55.28±3.79）歲；患病時長的上下限分別為17年與2年，平均（9.54±1.26）年；平均體重為（65.12±3.28）kg，最高者83kg，最低者47kg，且男女分別有28例與25例。實踐組資料顯示：年齡范圍為30-80歲，平均（54.76±3.83）歲；患病時長的上下限分別為16年與3年，平均（9.45±1.28）年；平均體重為（64.83±3.31）kg，最高者82kg，最低者48kg，且男女分別有27例與26例。對兩組患者的一般信息進行對照分析，結果未見明顯差異（P＞0.05）。此次研究已經得到醫(yī)學倫理委員會審批。

選入標準：①于研究時間內入我院治療的社區(qū)高血壓者；②接受血壓檢測確診者；③知曉研究內容并于同意書上簽署姓名者；④新冠檢測陰性者；⑤基礎資料（男女性別之比、年齡、病程、體重）均已進行備案者。篩除標準：①存在多臟腑功能損傷者；②認知功能不全者；③意識完全喪失者；④不能進行正常言語表達者；⑤降壓藥物成分過敏者；⑥中途退出研究者；⑦研究積極性較低者。

1.2 方法 將傳統(tǒng)化管理實施在傳統(tǒng)組患者服務中，主要包括整理患者基礎信息、建立個人檔案、口頭講述高血壓疾病知識、給予患者心理慰藉、指導遵醫(yī)用藥、告知危險因素等內容。

將精細化管理實施在實踐組患者服務中，詳細內容如下：①先對科內工作的醫(yī)護人員進行調查，選取理論知識扎實、操作技能熟練、工作經驗豐富者成立精細化管理小組，均需要學習社區(qū)高血壓疾病知識，了解常見的表現(xiàn)和對癥管理內容，培訓精細化管理技巧，以此增強綜合實力，便于日后為患者進行管理。②于社區(qū)醫(yī)院內檢查時，綜合評估患者病情狀況，并建立個人專屬檔案，便于日后調取使用；根據(jù)患者病情制定科學治療方案，并向患者進行講解，以此增強患者治療認知，做好心理準備，提高治療配合度；留好患者聯(lián)系方式，并征得患者許可，待患者同意后組建微信群，以此作為護患溝通渠道，確保護患互通有無。③在患者歸家后，醫(yī)護人員需要利用微信群定期推送高血壓疾病知識文章和健康生活內容，不斷拓展患者相關知識，增強自我管理能力，利于病情穩(wěn)定；定期進行電話隨訪，了解患者血壓狀態(tài)，向患者強調血壓控制在理想范圍的重要性，提高患者重視程度，便于更積極配合相關服務；耐心為患者答疑解惑，積極疏導患者負性情緒，維持患者樂觀心態(tài)，引用血壓成功控制案例，激發(fā)患者自信心；講解健康生活內容，如飲食上需要以清淡、營養(yǎng)為主，合理攝入蛋白質，多補充富含維生素和礦物質的食物，注意規(guī)避辛辣刺激食物，嚴格把控鈉鹽攝入，避免引起血壓波動；生活方式上需要養(yǎng)成良好的作息習慣，確保每日充足睡眠，提高抗病能力，有助于病情穩(wěn)定，同時，合理開展康復活動，強健患者體魄，增強身體素質，利于患者恢復健康狀態(tài)；告知具體的血壓檢測方式，讓患者每日進行血壓檢測，并做好記錄工作，便于復查時作為參考依據(jù)；反復強調遵醫(yī)用藥的重要性，確保患者定時、定量用藥，維持血壓穩(wěn)定，利于病情恢復；呼吁患者定期參加院內宣講會，不斷增強相關認知，掌握管理方法，不斷提升自我管理能力，利于病情穩(wěn)定；告知患者定時回院復查，便于及時根據(jù)血壓狀況和并發(fā)癥情況調整治療方案，有效控制血壓穩(wěn)定，延緩病情進展，延長患者壽命。

1.3 觀察指標 對兩組管理前和管理后的健康知識掌握水平、生活質量、血壓維持狀況、用藥配合率、管理滿意率進行觀察分析。①運用百分制問卷評估患者的健康知識掌握水平，總分100分，得分越接近總分則掌握水平越高。②運用生活質量評定量表評估患者的生活質量，總分60分，得分越接近總分則生活質量越高。③從收縮壓水平、舒張壓水平分析患者的血壓維持狀況，由專業(yè)醫(yī)護人員使用血壓監(jiān)測儀為患者進行檢測。④統(tǒng)計用藥配合率。特別配合：患者對整個用藥內容均配合；基本配合：患者對部分用藥內容配合；不配合：患者對很少用藥內容配合。用藥配合率=特別配合率+基本配合率。⑤統(tǒng)計管理滿意率。十分滿意：患者對所有管理服務均滿意；一般滿意：患者對部分管理服務滿意；不滿意：患者對很少管理服務滿意。管理滿意率=十分滿意率+一般滿意率。

1.4 統(tǒng)計學分析 研究數(shù)據(jù)采用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，血壓維持狀況等計量信息的描述形式為（），核查方法是t，管理滿意率等計數(shù)信息的描述形式為[n(%)]，核查方法是χ2；組間數(shù)據(jù)比較，有顯著統(tǒng)計學差異的評價標準是P＜0.05。

2 結果

2.1 對比兩組管理前和管理后的健康知識掌握水平、生活質量兩組管理前健康知識掌握水平、生活質量比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實踐組管理后的健康知識掌握水平、生活質量均高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組管理前后的健康知識掌握水平、生活質量對比(,分)

表1 兩組管理前后的健康知識掌握水平、生活質量對比(,分)

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2.2 對比兩組管理前和管理后的血壓維持狀況 兩組管理前的血壓維持狀況比較，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。實踐組管理后的血壓維持狀況好于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組管理前后的血壓維持狀況對比(,mmHg)

表2 兩組管理前后的血壓維持狀況對比(,mmHg)

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2.3 對比兩組管理后的用藥配合率 實踐組管理后的用藥配合率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組管理后的用藥配合率對比[n(%)]

2.4 對比兩組管理后的管理滿意率 實踐組管理后的管理滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組管理后的管理滿意率對比[n(%)]

3 討論

高血壓患者在心血管內科診治患者中占比較高，以發(fā)病率高、病死率高為特點[6]。典型癥狀有頭痛、心悸、耳鳴、疲乏等，降低了患者的生存質量[7]。在為此疾病患者治療期間配合科學的管理方式有助于更好地控制血壓水平，維持病情穩(wěn)定，降低死亡總風險。傳統(tǒng)化管理雖經過相關措施起到管理效果，但具有局限性，在患者歸家管理方面有所欠缺，部分患者未能嚴格遵醫(yī)用藥，血壓控制效果不理想[8-10]。而精細化管理是一種理想的管理方式，通過成立精細化管理小組，學習社區(qū)高血壓疾病知識，了解對癥管理內容，培訓精細化管理技巧，提高其綜合實力，為患者提供優(yōu)質管理團隊。通過患者在社區(qū)醫(yī)院內檢查時評估其病情，建立個人檔案，制定科學治療方式，并普及健康知識，消除陌生感，利于更好地配合相關工作；留好聯(lián)系方式，組建微信群，利于維持護患互通有無[11-12]。通過歸家后定期推送相關知識文章，為患者提供學習資料，利于提升認知水平，增強管理能力；定期進行電話隨訪，介紹血壓控制的重要性，確保患者積極配合相關服務，同時進行答疑解惑，紓解負性情緒，利于心態(tài)平和[13-14]；講解健康生活內容，確保患者飲食均衡，利于維持良好的營養(yǎng)狀態(tài)；糾正不良作息習慣，確保睡眠質量；講解血壓檢測方式，增強血壓自檢率；強調遵醫(yī)用藥的重要性，確保遵醫(yī)用藥，維持病情穩(wěn)定；呼吁參加院內宣講會，不斷提升自我管理能力；告知定時回院復查，根據(jù)具體病情實時調整治療和管理方案，利于患者病情穩(wěn)定[15]。

3.1 實施精細化管理能夠豐富患者健康知識，增強生活質量，利于病情恢復。實踐組管理前的健康知識掌握水平、生活質量與傳統(tǒng)組相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實踐組管理后的健康知識掌握水平高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3.2 實施精細化管理能夠降低收縮壓水平，改善舒張壓水平，將血壓維持在理想范圍內。實踐組管理前的血壓維持狀況與傳統(tǒng)組相比，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實踐組管理后的血壓維持狀況好于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3.3 實施精細化管理能夠提高患者用藥配合率，確保患者每日定時、定量用藥，有助于病情穩(wěn)定。實踐組管理后的用藥配合率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

3.4 實施精細化管理能夠增強管理效果，提升管理服務質量，且獲得患者的廣泛認可。實踐組管理后的管理滿意率高于傳統(tǒng)組（P＜0.05）。

總而言之，為社區(qū)高血壓患者實施精細化管理的效果較好，能夠提升患者健康知識掌握水平，維持血壓狀態(tài)穩(wěn)定，增強用藥配合率，提高管理滿意率，值得推廣與應用。