產后出血采用縮宮素聯合米索前列醇治療的效果

韓雪松（天津市武清區人民醫院,天津 301700）

產后出血為發病率較高的產后并發癥，主要是指娩出胎兒后24h出血量大于500mL，一般發生于產后2h，對產婦產后康復和生命安全均造成不良影響[1]。在臨床上很多因素會導致產后出血發生，常見的致病因素包括子宮收縮乏力、凝血功能障礙、胎盤因素、軟產道裂傷等，需及時治療，否則會導致失血性休克、繼發性貧血等，甚至會導致血管內凝血（彌漫性）[2-4]。臨床針對產后出血一般給予縮宮素治療，以控制出血量，然而單用該藥物療效有待提升，因此，一般選擇聯合用藥方式，而合理選擇聯合用藥方案至關重要[5]。我院經實踐發現縮宮素、米索前列醇聯合用藥治療可獲得滿意的療效，利于控制出血量，可優化血液指標和凝血功能指標，利于患者康復。本研究選擇于2022年12月-2023年10月就診于我院的52例產后出血患者，進一步確定縮宮素、米索前列醇聯合用藥治療的效果，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察對象為2022年12月-2023年10月就診于我院的52例產后出血患者，以抽簽方法分組觀察，26例接受縮宮素治療者分入對照組，年齡21-38歲，平均年齡（26.35±1.72）歲，孕周37-42周，平均（39.25±0.38）周，孕次1-4次，平均（1.65±0.48）次；26例接受縮宮素、米索前列醇聯合用藥治療者分入治療組，年齡22-37歲，平均年齡（26.42±1.71）歲，孕周37-42周，平均（39.18±0.33）周，孕次1-4次，平均（1.68±0.42）次。評估可比性，平均對比治療組和對照組數據結果，差異不顯著（P＞0.05），可開展比較研究。本研究經醫院倫理委員會審批通過。納入標準：明確診斷產后出血者；患者和家屬均知情本研究。排除標準：肝腎功能嚴重障礙者；藥物過敏者；血液疾病者；精神疾病者；依從性差而退出者。

1.2 方法 對照組：按摩子宮，對子宮收縮發揮促進作用；給予縮宮素治療，肌內注射縮宮素20U。治療組：基于對照組治療基礎上同時予以米索前列醇，給藥方式為舌下含服，劑量為200μg。兩組均連續治療3d。

1.3 觀察指標 ①比較兩組產后出血量，包括產后2h、24h出血量。②比較兩組治療前后血紅蛋白、紅細胞比容。③比較兩組治療前后凝血功能，凝血功能指標包括FIB（血小板）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）、PLT（纖維蛋白原）。④比較兩組不良反應總發生率，常見的不良反應包括血壓波動、面色潮紅、胸悶。

1.4 統計學方法 數據處理軟件為SPSS23.0，計量數據（）予以t驗證，計數數據[n(%)]予以χ2驗證，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產后出血量比較 與對照組相比，治療組產后出血量明顯較少，P＜0.05，見表1。

表1 兩組產后出血量比較(,mL)

表1 兩組產后出血量比較(,mL)

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2.2 兩組血紅蛋白、紅細胞比容比較 與對照組相比，治療組患者治療后血紅蛋白、紅細胞比容水平明顯較高，P＜0.05，見表2。

表2 兩組血紅蛋白、紅細胞比容水平比較()

表2 兩組血紅蛋白、紅細胞比容水平比較()

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2.3 兩組凝血功能比較 與對照組相比，治療組患者治療后凝血功能明顯更好，P＜0.05，見表3。

表3 兩組凝血功能比較()

表3 兩組凝血功能比較()

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2.4 兩組不良反應比較 與對照組相比，治療組患者不良反應發生率明顯較低，P＜0.05，見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

產后出血為產科常見的產后并發癥，是產婦產后死亡最重要的原因之一，也稱之為產后大出血或產后血崩[6]。產后出血發生原因中70%為宮縮乏力，同時凝血功能障礙、軟產道裂傷、胎盤因素也會導致產后出血發生，需及時、有效治療，否則伴隨病情加重會使產婦生命安全受到威脅[7]。針對產后出血，臨床以縮宮素為常用治療藥物，以應對縮復不良或宮縮乏力造成的產后出血，間接刺激子宮平滑肌，使其收縮，模仿子宮收縮，擴張子宮頸，肌內注射后會快速起效，具有較短的半衰期，然而縮宮素用藥過程中會影響縮宮素受體和雌激素水平，其單用效果有待提升[8]。為促進療效提升，需聯合用藥，選擇一種有效性和安全性均較高的聯合藥物。

本研究對縮宮素、米索前列醇聯合用藥的效果進行評價，結果表明：與對照組產后2h、24h出血量（374.47±40.72）mL、（578.42±46.73）mL相比，治療組（278.47±39.32）mL、（510.05±38.46）mL明顯較少，P＜0.05；與對照組治療后血紅蛋白、紅細胞比容水平（97.81±1.25）g/L、（25.48±2.13）%相比，治療組患者（102.16±2.68）g/L、（29.86±3.42）%明顯較高，P＜0.05；與對照組相比，治療組患者治療后凝血功能明顯更好，P＜0.05；與對照組（26.92%）相比，治療組患者不良反應發生率（3.85%）明顯較低，P＜0.05。證實了縮宮素、米索前列醇聯合用藥可減少產后出血量，優化血液指標和凝血指標，同時可降低不良反應發生率，此治療方案可行性較高。

米索前列醇衍生于前列腺素E1，可積極影響子宮肌細胞膜，以提升其通透性，使細胞游離鈣離子增加，增大子宮壓力，進而對子宮收縮發揮促進作用[9]。此外，米索前列醇在子宮壓力增加基礎上，對縮宮素分泌有促進作用，進而可使臨床效果明顯提升，其具有較長的半衰期，給藥后，可對子宮收縮持續促進，使血竇關閉，從而減少產后出血量。米索前列醇給藥方式有很多，比如直腸給藥、含服、口服等，具有較高安全性，用藥方便，聯合縮宮素可發揮協同作用，促進療效提升同時控制不良反應。

綜上所述，對產后出血患者采用縮宮素、米索前列醇聯合用藥的治療效果良好，不但可控制出血量，還可優化血液指標和凝血功能，并且安全性更佳，值得推廣。