對比分析TCRM與LM治療子宮黏膜下肌瘤的有效性及安全性

張偉偉（江西省九江市濂溪區人民醫院,江西 九江 332000）

子宮黏膜下肌瘤發病早期多無顯著癥狀，隨著肌瘤體積增大，患者的宮頸、陰道等會受到擠壓，從而出現月經異常、下腹墜痛、排尿困難等癥狀，如救治不當，會造成患者不孕，嚴重影響其身心健康[1]。目前，宮腔鏡、腹腔鏡手術因其微創、安全性高等優勢被逐漸用于子宮黏膜下肌瘤治療中，并獲得較好的療效[2]。LM具有微創、高效、術后恢復快的優勢，可有效剔除子宮黏膜下肌瘤，維持腹壁完整性[3]。TCRM可通過陰道切除子宮肌瘤，對患者的傷害較小[4]。本研究旨在探究上述兩種術式對子宮黏膜下肌瘤患者子宮內膜容受性及微炎癥狀態的影響，以便為該類患者的治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2018年7月-2023年1月江西省九江市濂溪區人民醫院收治的80例子宮黏膜下肌瘤患者分為兩組，每組各40例。觀察組年齡31-60歲，平均（45.09±2.49）歲；病程6-17個月，平均（12.11±1.09）個月；肌瘤最大直徑2-5cm，平均（3.34±0.24）cm。對照組年齡30-59歲，平均（45.13±2.52）歲； 病程6 - 1 8 個月， 平均（12.12±1.12）個月；肌瘤最大直徑2-5cm，平均（3.32±0.23）cm。比較兩組一般資料，差異不顯著（P＞0.05），研究有可比性。患者已簽知情同意書。本研究經醫院倫理委員會審批通過。

1.2 入選標準 （1）納入標準：①均符合子宮肌瘤診斷標準[5]，經宮腔鏡確診為子宮黏膜下肌瘤；②均為經產婦、已婚女性；③術后病理檢查為良性肌瘤；④雙側卵巢正常。（2）排除標準：①近期有流產史者；②凝血功能障礙者；③合并其他婦科疾病者；④有子宮手術史者；⑤盆腔感染者；⑥無法耐受相關手術者。

1.3 方法 對照組行LM：患者取截石位，全麻后消毒臍周，鋪巾，建立CO2氣腹，氣腹壓為12mmHg左右，利用三孔法于臍下緣、左、右下腹置入腹腔鏡及套管、器械等，探查盆腔內肌瘤情況，明確其大小、位置、形態。將垂體后葉素（規格：1ml:6U）6μg注入患者肌瘤與肌壁交界處，縱向切開瘤體，將子宮肌瘤分離并取出，電凝止血，對子宮內膜層、肌層和漿膜層進行逐層縫合，腹腔用生理鹽水沖洗，撤出手術器械，氣腹消除后縫合切口。術后常規予以抗感染治療。

觀察組行TCRM：患者取截石位，硬膜外麻醉后，會陰及周圍皮膚用碘伏消毒，宮頸用擴宮器擴張至10-12mm，然后灌注膨宮液，在宮腔鏡下確定病變位置、大小等，先表面切割有肌瘤蒂的肌瘤，瘤體縮小后用鉗子鉗出；無肌瘤蒂的子宮肌瘤直接切碎后取出。術后探查宮腔情況，無出血后撤出宮腔鏡，結束手術。

1.4 觀察指標 ①手術相關指標：比較兩組術中出血量、手術時間、術后排氣時間及住院時間。②子宮內膜容受性：以彩色多普勒超聲檢測兩組術前、術后1個月子宮內膜血流阻力指數、血流搏動指數、子宮內膜厚度。③微炎癥狀態：抽取兩組術前、術后1d靜脈血3mL，離心取上層血清（離心半徑為13.5cm，轉速為3000r/min，時間為10min），以酶聯免疫吸附法測定超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-ɑ（TNF-ɑ）、白細胞介素-6（IL-6）水平。④并發癥：記錄兩組術后1周并發癥（切口感染、腸梗阻、盆腔粘連）發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0處理數據，以%和n表示計數資料，采用χ2檢驗；采用表示計量資料，以t檢驗，檢驗水準ɑ=0.05。

2 結果

2.1 手術相關指標 兩組術中出血量、手術時間比較，差異不顯著（P＞0.05）；相較于對照組，觀察組術后排氣及住院時間更短（P＜0.05），見表1。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

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2.2 子宮內膜容受性 兩組術前子宮內膜容受性各指標比較，差異不顯著（P＞0.05）；兩組術后1個月子宮內膜血流阻力指數、血流搏動指數均降低，子宮內膜厚度增加，且觀察組上述指標優于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組子宮內膜容受性比較()

表2 兩組子宮內膜容受性比較()

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

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2.3 微炎癥狀態 兩組術前微炎癥狀態指標比較，差異不顯著（P＞0.05）；兩組術后1d血清TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP均升高，但觀察組低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組微炎癥狀態比較()

表3 兩組微炎癥狀態比較()

注：與同組術前比較，aP＜0.05。

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2.4 并發癥 兩組并發癥比較，無統計學差異（P＞0.05），見表4。

表4 兩組并發癥比較[n(%)]

3 討論

子宮黏膜下肌瘤的發生與性激素紊亂、遺傳、肥胖等多種因素有關，具有發病隱匿、病程長、復發率較高的特征[6]。目前，臨床多通過肌瘤切除術治療該疾病，但傳統開腹手術下進行子宮肌瘤剔除創傷較大，術后感染風險較高，不利于患者康復[7]。宮腔鏡、腹腔鏡手術在該疾病治療中有較好的效果，但采取哪種術式治療該疾病效果更好仍需進一步探究。

子宮內膜容受性為子宮內膜承受胚胎的能力，而子宮肌瘤會影響子宮內膜的血流狀況、厚度等，故可通過觀察機體的子宮內膜厚度、血流狀況來評估其子宮內膜容受性[8]。本研究顯示，觀察組術后排氣及住院時間較短，術后1個月的子宮內膜血流阻力指數、血流搏動指數較低，子宮內膜厚度較高，說明TCRM可改善子宮黏膜下肌瘤患者的子宮內膜容受性，縮短其術后恢復時間。分析原因在于，TCRM無需做腹部切口，能直接經陰道手術，對患者的創傷更小，更利于其術后恢復；術前擴張子宮頸更利于置入宮腔鏡進行相關手術操作及取出子宮肌瘤，操作簡單，且對子宮及其周圍組織的損傷極小，更利于患者術后康復[9-10]。與LM相比，該術式能保證局部血流灌注良好，維持漿膜層完整，有利于保證子宮內膜容受性[11]。

手術雖能有效治療子宮黏膜下肌瘤，但其會引發炎性反應及應激反應，破壞機體的內環境平衡，影響其康復進度。本研究結果顯示，觀察組術后1d的TNF-ɑ、IL-6、hs-CRP較對照組低，說明TCRM可減輕子宮黏膜下肌瘤的微炎癥狀態。這是因為TCRM主要通過陰道途徑切除子宮肌瘤，可有效根除病灶，且不會對患者造成較大創傷，術中損傷所致的炎性反應也較輕[12-13]。此外，觀察組并發癥略少于對照組，但無顯著差異，說明TCRM不會增加子宮黏膜下肌瘤患者的并發癥，安全性較高。這與TCRM對患者損傷較小、無需做腹部切口有關。

綜上所述，TCRM治療子宮黏膜下肌瘤可改善患者的子宮內膜容受性，減輕其微炎癥狀態，且并發癥較少，利于患者康復。