基于微信平臺的中醫內科學PCBL教學模式應用研究

程培育，劉汶，富琦，徐詠梅，楊國旺，王笑民

首都醫科大學附屬北京中醫醫院，北京 100010

中醫內科學作為中醫類各專業的主干課程，是理論與臨床相結合的重要學科，其教學質量對能否培養優秀的中醫人才至關重要。但由于中醫內科學涉及多個內科病種，涵蓋學生既往所學課程如中醫基礎理論、中醫診斷學、方劑學，以及部分“四大經典”及中醫各家學說內容，要求學生基礎扎實，才能較好實現知識的梳理與融合。依靠傳統的以單純教師理論授課為基礎的教學模式難以滿足學生的理論與實踐技能要求。因此，本研究采用以問題為中心（problem-based learning，PBL）的教學方法與以案例為基礎（casebased learning，CBL）的教學方法相結合（problem and case-based learning，PCBL）的教學模式，將來自臨床的真實且標準化的案例與臨床問題相結合，幫助學生強化提出、分析、解決問題的能力，引導學生快速了解中醫臨床、把握臨床問題核心，進而逐漸融入中醫臨床，增強學生情感目標的培養，激發其創造性。

微信作為手機端APP，具有不受時間、地點的限制的優勢，可支持多人線上實時討論：學生之間、學生與教師之間可及時溝通學習內容，且支持PPT、文字、語音、視頻、圖片等多種形式。該過程可激發學生的“靈感”，提高學生的學習興趣與效率，可較大程度彌補線下教學的空間和時間限制的不足[1-4]。本研究探討優化基于微信平臺的PCBL教學模式，以期提高醫學生的中醫臨床基本功，為中醫院校的中醫內科學本科生教學提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2022年1－12月在北京中醫藥大學中醫學專業學習的64名學生，其中2019級京華傳承班31名學生為觀察組，2020級京華傳承班33名學生為對照組。2組教材、教具統一。2組學生年齡、性別、既往中醫課程平均成績等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料比較

1.2 研究方法

2組均按照教學大綱，課程內容選取相同中醫內科常見病，由同一位教師進行教學，教學內容一致。

對照組采用傳統講授法教學，按照課前預習、課上PPT展示、課后答疑等常規方法，不設課前案例，不設課前討論內容，課前預習內容以課本知識為主，以填空及選擇題形式進行考核。

觀察組：應用基于微信平臺的PCBL 教學模式，具體實施方案：①于授課前1周，由班長成立學習小組，分別建立微信群，由教師在微信平臺上介紹PCBL教學模式的方法及流程，使學生了解該教學模式與傳統教學方法的差異，每位學生需思考自身在該教學模式中的定位，思考自身角色如何轉變，要求學生在教師應用該模式的整個教學過程中積極配合。教師講解需要學生配合的部分及相關教學要求，由教師提前1周備好教學材料及病例資料并發放給學生，使學生提前了解案例，并通過查閱網絡資料等方式，結合理論知識分析病例資料。②于授課前2日，教師在微信群里發送教學課程相關學習內容及授課PPT供學生預習，同時要求學生在微信群提出問題，學生之間可以討論，教師暫不予解答。③線上授課在騰訊會議進行，并由班級學習委員錄制課程后發至微信群。整個教學過程以標準化的、經教師整理且事先提供的案例為主進行展開，由教師設問題并以問題為紐帶講解疾病的定義、源流等基本內容，學生帶著預習時提出的問題進行學習。教師以引導為主，為學生提供病例相關的檢驗、檢查資料，引導學生分組討論，各組派代表分析病例后由教師點評。教師調動課堂學習氛圍，掌控教學節奏，對每組學生的發言進行點評、補充、總結。教師由單個案例癥狀、體征的變化，延伸至本節課疾病的其他證型，講解不同證型的辨證要點及異同。整個教學過程堅持以學生為中心，盡可能讓學生自主參與，自由地表達觀點，鼓勵學生將既往所學課程涉及的中醫基礎理論、方劑、中藥等知識綜合運用于案例辨治。教師通過案例重點分析中醫理、法、方、藥，同時講解現代醫學對于該病的常規診療方法。教師引導或學生主動提出新的問題，針對學生的疑難問題，歸納出本節課的重點和難點。教師鼓勵和引導學生依托理論課及臨床真實案例教學內容進行思維發散，學生可于授課過程中在網上檢索相關文獻資料，分組討論并歸納案例中的知識點，再由教師對案例全面分析，對學生所歸納的知識點進行評價，給出充分的理論依據，一起完成病例相關資料的整理、總結和歸納。此外，開展隨堂的理論和案例考核，課堂上公布答案，及時答疑，評價授課效果。④授課結束后，組長通過微信收集學生學習過程中的疑問，教師通過微信溝通答疑，再次與學生進行互動討論。

1.3 評價方法

1.3.1 考核成績

包括理論考核、病例分析考核。微信端理論及實踐考核：課程結束后由授課教師對學生進行10道理論（總分50分）及5道課堂相關病案分析測試（總分50分），共計100分，測試內容為課堂所教授的常見疾病的理論基礎和典型病例分析。試卷評閱者由1名本課題組教師擔任，閱卷標準參考執業醫師考試答案標準。評分等級：低于60分為不合格，60～79分為合格，80～89分為良好，90～100分為優秀。優良率（%）=（良好+優秀）÷總人數×100%。

1.3.2 問卷調查

課程結束后通過問卷方式調查學生對PCBL教學模式的認可度，主要調查該教學模式在激發學生學習興趣、提高主動學習能力、提升交流溝通能力、培養臨床思維方式、加強團隊協作能力5個方面的滿意程度和整體綜合滿意度，采用5分制評分標準進行評分：非常贊同計5分，比較贊同計4分，一般贊同計3分，不太贊同計2分，不贊同計1分。問卷填寫采用無記名的方式。若有一題及以上未回答者，視為無效問卷。問卷共計發放64份，回收有效問卷64份，回收率100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS25.0統計軟件對數據進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用卡方檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組學生理論知識及病例考核成績比較

學生考核成績各分數段的人數比較見表2。2組考核成績各分數段人數差異有統計學意義（P＜0.05）；2 組優良率差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組平均成績明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表2 2組考核成績各分數段人數及優良率比較（人）

表3 2組考核平均成績比較（±s，分）

表3 2組考核平均成績比較（±s，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

總成績85.09±6.12*80.72±5.93組別觀察組對照組例數31 33理論考試成績42.64±3.78*31.89±3.46病例分析成績41.53±4.12*40.42±5.13

2.2 2組學生對教學效果的反饋

調查結果顯示，觀察組在5個評價方面對PCBL教學模式教學效果反饋較好，總體滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 2組教學滿意度統計分析（±s，分）

表4 2組教學滿意度統計分析（±s，分）

項目激發學生學習興趣提高主動學習能力提升交流溝通能力培養臨床思維方式加強團隊協作能力觀察組（31人）4.28±0.79 4.34±0.81 4.17±0.72 3.78±0.45 4.03±0.91對照組（33人）2.68±0.91 2.37±0.75 2.81±0.64 3.34±1.08 3.52±0.54 t值10.65 11.80 10.71 5.72 4.80 P值0.025 0.007 0.027 0.043 0.039

3 討論

2022年《國家中醫藥局、教育部、人力資源社會保障部、國家衛生健康委關于加強新時代中醫藥人才工作的意見》發布，要求立足新發展階段、貫徹新發展理念、服務構建新發展格局、推動高質量發展[5]。國家層面要求中醫藥教學要符合時代發展，培養復合型的創新人才，這就需要變革教學模式。但目前我國醫學教育授課多為單純的“教師講、學生聽”的被動學習情況，難以適應時代要求。各中醫院校應用翻轉課堂、PBL教學、CBL教學等方式，積極開展有益嘗試。各類新的教學方法的核心是讓學生“動起來”“忙起來”，提倡以學生為主體進行自主學習。不同年級在具體應用多種教學方法時各有側重，應結合各課程授課的實際情況及內容進行方法創新。

中醫內科學是運用中醫學理論闡釋內科病證的病因病機及其證治規律的一門臨床應用型學科。在教學過程中要求學生不僅能系統掌握相關的中醫理論，還要能運用理論知識解決實際問題。因此，中醫內科學教學強調基礎知識的靈活運用，即學生中醫臨床思維的培養。針對該問題，目前部分醫學院校進行PBL教學的嘗試，取得良好效果，彌補了傳統教學模式的不足。由于課堂教學時間和空間上的限制，隨著教學方式的多樣化，常規PBL教學模式顯現出一定局限性：從學生角度而言，PBL的實施需要學生具有一定的臨床基礎，提出合適的具有一定意義的臨床問題，此類問題需從臨床出發、緊扣教材，而多數學生難以達到該水平。部分學生習慣采用傳統教學模式學習知識點，在短時間內難以適應新的教學模式，導致教學效果不佳；從教師角度而言，各教學醫院面臨繁重的臨床工作，醫生在臨床工作的同時擔任教師，在有限的課時與學時內較難進行深入講解。上述原因造成常規PBL教學模式難以在中醫內科學教學中全程開展[6-7]。

CBL教學是基于教師有意識地選擇標準化的、真實的臨床案例，通過教師積極引導和學生自主學習，使學生系統理解臨床醫學理論知識、掌握臨床基本技能和邏輯思維方法的一種教學手段，可增強課堂教學的吸引力，激發醫學生學習的主觀能動性、臨床實踐的積極性，可加深對臨床知識及基礎知識的理解和記憶[8]。CBL教學可使學生充分體會臨床醫師面臨的實際問題，而學習教材、查閱資料、解決問題的過程可激發學生的學習興趣。CBL教學的關鍵在于臨床案例的選擇，與其他學科不同，分析醫學案例需要學生有一定的知識儲備，案例需要和課程緊密結合，教師應掌握臨床案例的難度。分析臨床案例需要臨床經驗的支撐，學生缺乏臨床經驗，可能出現無法準確分析案例或“人云亦云”的情況。因此，CBL教學的核心在于教師條分縷析、循序漸進地分析案例，拆解臨床問題，引導學生自主學習。

CBL 與PBL 教學方法具有一定關聯性，二者結合可實現優勢互補：既可根據典型病例模擬實際臨床場景，培養實際臨床工作能力，又可針對設置的問題充分發揮學生的自主學習能力和拓寬知識面，進而使學生由臨床見習、實習更好地銜接至今后臨床工作[9-11]。

學生們利用微信，建立微信群學習，可不受地點與時間限制，即使學生在課外仍可繼續學習。利用微信群組，學生可分組學習，課前線上預習討論，教學的同時還可應用微信群自帶功能進行投票，如有需要還可有針對性地進行視頻對話，對于教師把握學生上課時的狀態有極大幫助，小組討論環節利用微信群組的功能，便于同學相互交流。教師在課后利用微信平臺及時答疑，學生還可繼續提出新問題，促進了師生互動及學生間互動。此外，上傳至微信平臺的教學資料、教學語音等均可在一定時間內留存，便于學生課后反復學習。

本研究結果表明，采用基于微信平臺的PCBL 教學模式教學，較傳統教學方法能顯著提高學生的理論知識、病例分析考核成績及臨床綜合能力，整體提高教學效果。通過學生的調查問卷反饋顯示，該教學模式可提高學生將理論知識運用于臨床實踐的能力，加深知識的掌握和理解。移動性的教學模式可提高學習積極性及自主學習能力、提高文獻檢索能力及科研意識、全面培養醫學生的綜合能力，其顯著效果被廣泛認可。本研究過程中發現，在教學準備過程中，教師在線上組織、提供案例時需花費較多精力，需要學生積極配合，也需要網絡穩定等客觀條件。PBL與CBL教學模式的聯合使用需要教師和學生的緊密配合，需要學生有較強的主觀能動性。此外，線上教學在課堂效果方面與線下教學面對面溝通存在一定差異。因此，建議采用線上和線下教學有機結合的方式。

綜上所述，在中醫內科學的本科生教學中充分采用基于微信平臺的PCBL教學模式授課能提高學生學習興趣，加強其對中醫內科知識的掌握，培養臨床實踐與解決實際問題能力，基于微信平臺的PCBL教學模式有助于本科生臨床思維能力的培養及教師教學水平提升。