刮痧聯(lián)合復方甘草酸苷片治療手部頑固性濕疹濕熱證的療效及對炎癥因子的影響

杜迎春

(廈門市中醫(yī)院禾祥皮膚科,福建 廈門 361000)

手部頑固性濕疹是臨床常見的皮膚病,病因復雜,內在因素、外界刺激均能致其發(fā)生。該病臨床表現(xiàn)為紅斑、丘疹、斑塊,皮膚粗糙肥厚、干燥開裂,伴劇烈疼痛、瘙癢等,具有發(fā)病周期長、反復發(fā)作的特點。目前,臨床對該病的治療有一定難度[1-2]。西醫(yī)多以糖皮質激素藥物治療為主,但長期使用會對機體造成不利影響。2021年1月—2022年12月,筆者觀察復方甘草酸苷聯(lián)合刮痧治療手部頑固性濕疹濕熱證的療效及對炎癥因子的影響,總結報道如下。

1 一般資料

選擇廈門市中醫(yī)院就診的手部頑固性濕疹患者100例,分為治療組和對照組。治療組50例,其中男32例,女18例;年齡22～70歲,平均(45.52±2.14)歲;病程3～20年,平均(9.19±3.14)年。對照組50例,其中男30例,女20例;年齡20～70歲,平均(45.02±2.19)歲;病程4～19年,平均(8.98±3.10)年。兩組患者一般資料對比,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《中西醫(yī)臨床皮膚病學》[3]頑固性濕疹的診斷標準。

2.2 中醫(yī)辨證標準

按照《中醫(yī)皮膚科常見病診療指南》[4]相關診斷標準,辨證為濕熱證。癥見：起病急,皮膚紅斑、灼熱,瘙癢嚴重,滲出明顯,伴口渴、尿黃、大便干,舌質紅,苔黃膩,脈滑。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述頑固性濕疹的西醫(yī)診斷標準和中醫(yī)辨證標準,并經(jīng)檢查確診者;②具有正常意識,可全程配合治療者;③臨床資料完善,知情同意參加本次研究者。

3.2 排除病例標準

①近14 d接受過糖皮質激素藥物或紫外線治療者;②對本次研究所用藥物過敏者;③肝、腎等功能異常者。

4 治療方法

對照組給予復方甘草酸苷片(由樂普藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號H20073723,25 mg/片),50 mg/次,3次/d,飯后口服;依巴斯汀片(由湖南九典制藥股份有限公司生產(chǎn),產(chǎn)品批號H20213555,10 mg/片),10 mg/次,1次/d,口服。

治療組在對照組治療基礎上加用刮痧治療。主穴：大椎、天柱、神堂、膈俞、膈關、脾俞、意舍。常規(guī)消毒以上穴位,以凡士林做介質,用全銅刮痧板循督脈、膀胱經(jīng)刮痧,重點刮以上穴位,1次/周。

兩組均治療8周判定療效。

5 觀測指標及方法

①兩組分別于治療前后抽取清晨空腹靜脈血5 mL,離心處理后采用BS-230型全自動生化分析儀(由深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司生產(chǎn))以酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測炎癥因子水平,包括白細胞介素(interleukin,IL)-2、IL-4、IL-6、IL-10和腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)。②采用生活質量綜合評定問卷(generic quality of life inventory-74,GQOLI-74)[5]評估兩組患者治療前后生活質量。該問卷包括軀體功能、心理功能、社會功能、物質生活狀態(tài)4個維度共20個因子。評分越高表明生活質量越好。③按照《中國手部濕疹診療專家共識(2021版)》[6]中手部濕疹嚴重指數(shù)(hand eczema severity index,HECSI)評分對兩組治療前后濕疹嚴重程度進行評估。將每只手分為指尖、手指(指尖以外)、手掌、手背及腕部,按無皮損改變、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分。皮損包括紅斑、丘疹、水皰、皸裂、鱗屑、水腫,每個部位總分為各皮損評分之和。雙手整體病變范圍按以下標準評分：未受累計0分,受累1%～25%計1分,受累26%～50%計2分,受累51%～75%計3分,受累76%～100%計4分。總HECSI評分為每個部位總分與病變范圍的乘積之和。根據(jù)該評分將手部濕疹分為輕度(0～11分)、中度(12～27分)和重度(≥ 28分)。④采用視覺模擬評分法 (visual analogue scale,VAS)[7]評估兩組治療前后瘙癢程度。操作者將一根直線均等分為10份,標記0～10,其中0代表無任何瘙癢,10代表瘙癢感劇烈。評分越高表示瘙癢越劇烈。

6 療效判定標準

采取廈門市中醫(yī)院自行編制的療效評估表判定療效。痊愈：瘙癢及其他臨床癥狀完全消失。顯效：瘙癢明顯減輕,其他臨床癥狀明顯改善。有效：瘙癢有所減輕,其他臨床癥狀有所改善,但需進一步治療。無效：瘙癢及其他臨床癥狀均未見改善,甚至加重。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.62,P<0.01,差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組手部頑固性濕疹濕熱證患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后炎癥因子水平對比

治療后,兩組IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α水平均降低,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組手部頑固性濕疹濕熱證患者治療前后炎癥因子水平對比

8.3 兩組治療前后GQOLI-74評分對比

治療后,兩組軀體功能、心理活動、社會能力、物質生活狀態(tài)評分均升高,且治療組高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

表3 兩組手部頑固性濕疹濕熱證患者治療前后GQOLI-74評分對比 分,

8.4 兩組治療前后手部濕疹HECSI評分對比

治療后,兩組手部濕疹HECSI評分均降低,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

表4 兩組手部頑固性濕疹濕熱證患者治療前后HECSI評分對比 分,

8.5 兩組治療前后瘙癢VAS評分對比

治療后,兩組瘙癢VAS評分均降低,且治療組低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表5。

表5 兩組手部頑固性濕疹濕熱證患者治療前后瘙癢VAS評分對比 分,

9 討 論

手部頑固性濕疹屬于慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)部位在手指伸側,可隨著病情進展延伸至手背、手掌或手腕。一旦出現(xiàn)該病,患者手部可見皮膚增厚、粗糙、干燥、開裂,肌膚表面有腫脹感,指甲變薄、無光澤。近年來,我國手部頑固性濕疹患病人數(shù)呈上升趨勢。不盡早針對性治療可加劇疾病嚴重程度及臨床治療難度。

中、西藥均適用于慢性濕疹的治療,兩種治療方法各有其優(yōu)勢[8-9]。西藥治療雖有一定效果,可以改善臨床癥狀,但一旦停藥,疾病會反復發(fā)作,整體療效較差。既往臨床治療手部頑固性濕疹多使用糖皮質激素藥物,雖有一定療效,但長期治療可引起皮膚功能障礙,引起異常反應,降低療效。復方甘草酸苷片是治療各種皮膚疾病的常見復方制劑,具有抗炎、抗過敏的功效。刮痧是中醫(yī)外治療法,通過光滑金屬工具、瓷片等,蘸取食油、凡士林、白酒或清水,在人體特定穴位實施相應操作手法,通過物理刺激,促使皮膚表面出現(xiàn)淤血點,進而刺激皮膚表層經(jīng)絡,改善血液循環(huán),排除體內毒素,使相關癥狀得到緩解[9]。刮痧療法遵循中醫(yī)學經(jīng)絡學說,通過全銅刮痧板在指定穴位予以循經(jīng)走穴,從而達到內病外治的積極作用。刮痧穴位選擇大椎能起到疏風清熱和寧心定志的作用;天柱疏風清熱;神堂寧神止癢;膈俞、膈關活血清熱;脾俞、意舍清除邪毒,健脾化濕。本研究顯示,治療組有效率高于對照組(P<0.01),說明刮痧聯(lián)合復方甘草酸苷片治療手部頑固性濕疹能祛風活血清熱,健脾化濕止癢,提高療效。

研究[10]顯示,刮痧具有疏經(jīng)通絡、活血化瘀、平衡陰陽的作用,可提高患者免疫力,避免炎癥因子大量釋放。復方甘草酸苷片對炎癥及變態(tài)反應均有抑制作用,還有免疫調節(jié)及糖皮質激素樣作用。復方甘草酸苷片的主要成分為甘草中提取出的活性物質甘草酸苷、甘氨酸及鹽酸半胱氨酸,其中甘草酸具有解毒、抗炎等作用,能促進淋巴細胞產(chǎn)生干擾素,降低IL-2、IL-6、IL-10及TNF-α水平,提高身體免疫力,進而降低慢性濕疹的復發(fā)率[11-12]。本研究中,治療組治療后IL-2、IL-4、IL-6、IL-10、TNF-α水平均低于對照組(P<0.01),說明刮痧聯(lián)合復方甘草酸苷片治療手部頑固性濕疹能減輕炎癥反應。

研究[13-14]顯示,復方甘草酸苷的藥效作用在人體具有持久性,能減緩膽固醇代謝,減少對肝臟的損傷。刮痧療法是一種安全可靠的外治方式,通過刮拭使局部組織高度充血從而加快血液及淋巴液流動,屬于持續(xù)性、良性刺激過程,能促進血液和淋巴液循環(huán),疏通經(jīng)絡,起到排毒祛瘀的作用,進而緩解瘙癢。本次研究結果顯示,治療組治療后HECSI和瘙癢VAS評分均低于對照組(P<0.01),說明刮痧聯(lián)合復方甘草酸苷片治療手部頑固性濕疹能緩解瘙癢,改善手部濕疹[15]。

綜上所述,刮痧聯(lián)合復方甘草酸苷片治療手部頑固性濕疹濕熱證有較好療效,能夠減輕炎癥反應,改善濕疹,緩解瘙癢,提高患者生活質量,值得臨床推廣運用。