小青龍湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎痰熱壅肺證68例

崔二旗

(溫縣中醫院,河南 溫縣 454850)

小兒支氣管肺炎多由病毒或細菌感染引起,以呼吸道合胞病毒和肺炎鏈球菌感染最為常見[1]。該病癥狀包括咳嗽、發熱、呼吸急促、鼻塞、流鼻涕等[2]。臨床診斷主要通過癥狀、體征及胸部X線片等檢查來確定[3]。現階段,西醫治療小兒支氣管肺炎主要以解痙、平喘、祛痰、鎮咳、抗感染為主,雖能獲得一定療效,但是疾病復發率相對較高,且易引發不良反應[4]。中醫學將小兒支氣管肺炎歸為“肺炎喘嗽”范疇,認為其主要表現為熱、痰、煽、喘、咳,病情由外及內、由淺入深,治療應以止咳平喘、祛邪宣肺、潤燥化痰、散寒解表、清熱疏風為主[5-6]。小青龍湯由桂枝、芍藥、麻黃等中藥組成,具有解表散寒、溫肺化飲的功效[7]。2018年10月—2022年10月,筆者采用小青龍湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎痰熱壅肺證68例,總結報道如下。

1 一般資料

選擇溫縣中醫院收治的支氣管肺炎患兒135例,采用抽簽法分為治療組和對照組。治療組68例,其中男32例,女36例;年齡5～13歲,平均(8.86±2.48)歲;病程1～7 d,平均(4.56±0.41) d;輕度28例,中度32例,重度8例。對照組68例,其中男34例,女33例;年齡5～12歲,平均(9.02±2.52)歲;病程1～6 d,平均(4.51±0.46) d;輕度26例,中度34例,重度7例。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

按照《諸福棠實用兒科學》[8]中支氣管肺炎的診斷標準。①存在咳嗽、咳痰或呼吸困難等呼吸道癥狀;②存在相應的體征表現,如胸悶、焦慮、呼吸急促、疲勞、發紺等;③實驗室檢查提示白細胞總數升高或有核左移現象;④胸部X線片或CT顯示支氣管炎征象,如支氣管壁增厚、肺實變、病灶陰影等;⑤常規細菌培養或病原學檢查結果提示致病菌存在。

2.2 中醫辨證標準

按照《中醫病證診斷療效標準》[9]中肺炎喘嗽的診斷標準,辨證為痰熱壅肺證。癥見：壯熱煩躁,喉中痰鳴,痰稠色黃,氣促喘憋,鼻翼扇動,或口唇青紫,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準,并經臨床各項檢查確診者;②年齡5～13歲者;③患兒依從性良好,能夠積極配合治療者;④患兒家屬知曉本次研究目的和方法,自愿參加并簽署同意書。

3.2 排除病例標準

①對本次研究所用藥物過敏者;②合并免疫系統疾病者;③合并哮喘、肺結核疾病者;④合并心腦血管疾病者。

4 治療方法

兩組患兒均給予酸氨溴索注射液(由成都百裕制藥股份有限公司生產,產品批號H20103255,2 mL∶15 mg),每次1安瓿,加入氯化鈉注射液50 mL中,靜脈滴注,每日2次;注射用阿莫西林鈉克拉維酸鉀(由先聲藥業有限公司生產,產品批號H20013333,1.2 g/瓶),每次30 mg/kg,加入氯化鈉注射液100 mL中,靜脈滴注,每日2次。連續治療7 d。

對照組給予注射用阿奇霉素(由亞寶藥業集團股份有限公司生產,產品批號H20051466,2 mL∶0.1 g),按10 mg/(kg·d)劑量加入50 g/L葡萄糖注射液250 mL中,靜脈滴注,1次/d,連續治療5 d。

治療組加用小青龍湯加減治療,藥物組成：芍藥、五味子、桂枝、苦杏仁、半夏、浙貝母、陳皮、麻黃各5 g,甘草12 g,細辛6 g,石膏15 g。加減：喉中有痰鳴,加射干10 g、紫菀10 g、款冬花10 g;痰多,加陳皮10 g、茯苓10 g;黃痰,加瓜蔞10 g、貝母10 g;咳嗽未止,加桑白皮10 g、桔梗10 g;畏寒肢冷,加炙附子10 g;氣虛,加黃芪20 g、黨參20 g;嚴重喘息,加厚樸10 g、杏仁10 g。1劑/d,水煎藥汁至400 mL,早晚飯后分服。連續治療7 d。

兩組均觀察7 d判定療效。

5 觀測指標及方法

①觀察兩組患兒咳嗽緩解時間、發熱消失時間、氣促消失時間。②分別于治療前后抽取患兒空腹靜脈血,離心處理后采用酶聯免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α, TNF-α)、白細胞介素(interleukin,IL)-6、IL-8、IL-17水平。③分別于治療前后采用Easy One NDD肺功能儀(由德國百瑞公司生產)測定患兒用力肺活量(forced vital capacity,FVC)、第1秒用力呼氣容積(forced expiratory volume in one second,FEV1),計算FEV1/FVC。

6 療效判定標準

按照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[10]相關療效判定標準。治愈：臨床癥狀完全消失,肺部啰音消失,血常規及胸部X線片檢查結果均正常。顯效：臨床癥狀明顯好轉,血常規檢查提示白細胞計數降低,胸部X線片檢查結果明顯改善。無效：臨床癥狀未見改善,甚至加重,血常規及胸部X線片檢查結果均無改善。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經Ridit分析,u=2.93,P<0.01,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組支氣管肺炎痰熱壅肺證患兒療效對比 例

8.2 兩組咳嗽緩解時間、發熱消失時間、氣促消失時間對比

治療組咳嗽緩解時間、發熱消失時間、氣促消失時間均短于對照組,差異有統計學意義 (P<0.01)。見表2。

表2 兩組支氣管肺炎痰熱壅肺證患兒咳嗽緩解時間、發熱消失時間、氣促消失時間對比

8.3 兩組治療前后TNF-α、IL-6、IL-8、IL-17水平對比

治療后,兩組TNF-α、IL-6、IL-8、IL-17水平均降低,且治療組低于對照組,差異有統計學意義 (P<0.01)。見表3。

表3 兩組支氣管肺炎痰熱壅肺證患兒治療前后TNF-α、IL-6、IL-8、IL-17水平對比

8.4 兩組治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC對比

治療后,兩組FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高,且治療組高于對照組,差異有統計學意義 (P<0.01)。見表4。

表4 兩組支氣管肺炎痰熱壅肺證患兒治療前后FVC、FEV1、FEV1/FVC對比

9 討 論

支氣管肺炎是一種常見的呼吸系統疾病,中西醫對其病因和病機的認識有所不同。西醫學認為,支氣管肺炎主要由細菌或病毒感染引起,常見的病原體包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、支原體等。中醫學認為,支氣管肺炎屬“咳嗽”“喘證”范疇,多因外感風邪、痰熱內蘊導致[11]。在治療原則上,中西醫都主張針對不同的病原體給予對應的抗生素或抗病毒治療,同時對癥治療,緩解癥狀。阿奇霉素是一種大環內酯類抗生素,主要用于治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等引起的呼吸道感染[12]。阿奇霉素的優勢在于對胃腸道刺激較小,吸收較好,且對肺炎鏈球菌等革蘭氏陽性菌具有較強的抗菌作用[13]。然而,該藥也存在一些缺點,如可能會引起過敏、肝功能異常等不良反應[14]。

中醫治療支氣管肺炎注重清熱解毒和宣肺化痰。小青龍湯加減方中石膏味辛甘,性寒,入肺胃二經,具有清肺熱、退高熱之效,主治實熱證,為方中君藥,因支氣管肺炎的主要病機是肺熱[15]。麻黃辛溫,宣肺平喘,散外寒;苦杏仁苦辛溫潤,降氣止咳,滋潤養肺[16]。兩者配伍使用,一宣一降,使肺氣宣通,止咳平喘,共為臣藥。五味子收斂固澀,益氣生津,補腎寧心[17];半夏燥濕化痰,降逆止嘔[18];浙貝母清熱化痰,散結解毒;陳皮理氣健脾,燥濕化痰[19-20];桂枝溫通經脈,助陽化氣,平沖降逆,調和營衛,通陽散寒;細辛具有祛風散寒、止痛、溫肺化飲、宣通鼻竅的作用;芍藥養血斂陰,柔肝,解痙。以上藥物共為佐藥。甘草為使藥,補脾益氣,調和藥性[21]。諸藥合用,共奏溫肺化飲、辛溫解表、化痰平喘、散寒解表之效。本次研究結果顯示,治療組有效率高于對照組(P<0.01),咳嗽緩解時間、發熱消失時間、氣促消失時間、住院時間均短于對照組 (P<0.01),說明小青龍湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎可提高療效,加速疾病痊愈,縮短住院時間。

炎癥指標用于評估機體內炎癥程度,對疾病的診斷、治療和預后評估有重要意義。本次研究結果顯示,治療組治療后TNF-α、IL-6、IL-8、IL-17水平低于對照組(P<0.01),說明小青龍湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎可降低炎癥反應。分析其原因,可能是小青龍湯加減方中桂枝成分桂皮醛可抑制前列腺素E2生成,抑制炎癥表達[22];麻黃具有抑制過敏遞質釋放的作用[23];甘草具有抗炎功能[24];細辛對炎癥反應產生抑制作用[25]。上述藥物聯合使用,能減輕氣道炎癥反應。

小兒支氣管肺炎往往會引起呼吸系統的損害和功能障礙。肺功能是評估呼吸系統健康和功能的重要指標,肺功能的改善對于小兒支氣管肺炎的治療具有重要意義。本次研究結果顯示,治療組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC高于對照組(P<0.01),說明小青龍湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎能夠改善肺功能,原因可能與小青龍湯加減方解表散寒和溫肺化飲的作用有關。

綜上所述,小青龍湯加減聯合注射用阿奇霉素治療小兒支氣管肺炎痰熱壅肺證有較好療效,可改善臨床癥狀,縮短病程,加速疾病痊愈,降低炎癥反應,提高肺功能。