逍遙解郁湯聯合草酸艾司西酞普蘭片治療女性抑郁癥的研究*

徐春朝,高 超

(1.開封市第五人民醫院中西醫結合科,河南 開封475000; 2.南陽市第四人民醫院精神科,河南 南陽 473005)

抑郁癥是一種精神障礙性疾病,典型癥狀為情緒低落、思維遲緩、意志活動減退等。臨床患病率較高,治愈率較理想,但多數患者對其認知程度不高而錯過最佳治療時間或未接受規范治療[1-2]。草酸艾司西酞普蘭片是抗抑郁常用藥物,治療效果確切且不良反應較小,適用于絕大多數患者[3]。隨著中醫學在臨床中的廣泛應用,越來越多的疾病采用中西醫結合治療并取得突出成效。抑郁癥屬中醫學“郁病”范疇,常見證型為肝郁脾虛型,可從疏肝解郁、健脾行氣等方面展開治療。2021年2月—2023年6月,筆者采用遙解郁湯聯合草酸艾司西酞普蘭片治療女性抑郁癥30例,觀察療效及對抑郁自評量表(self-rating depression scale,SDS)評分、漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD) 評分、中醫癥狀評分、黃體生成素(luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、超敏C反應蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor,TNF)-α,以及同型半胱氨酸(homocysteine, Hcy)的影響。

1 一般資料

選擇開封市第五人民醫院中西醫結合科就診的女性抑郁癥患者60例,采用機數字表法分為治療組和對照組。治療組30例,年齡21～70歲,平均(50.44±4.36)歲;病程1.5～4年,平均(2.27±0.84)年。對照組30例,年齡20～74歲,平均(51.73±5.09)歲;病程1～5年,平均(2.31±1.17)年。兩組患者一般資料對比,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

2 病例選擇標準

2.1 西醫診斷標準

符合《CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標準》[4]中相關標準,SDS評分≥53分,HAMD 評分≥7分。

2.2 中醫辨證標準

符合《中醫病證診斷療效標準》[5]中肝郁脾虛型相關標準,因情志不遂、肝郁抑脾所致。癥見：多愁善慮,兼見善太息,胸脅脹滿,腹脹,腹瀉,身倦納呆,舌淡紅,苔薄白,脈弦細。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合上述西醫診斷標準和中醫辨證標準者;②年齡≥18歲,均為女性;③治療前兩周未接受過抗抑郁等相關治療者;④研究通過醫院醫學倫理委員會審批,患者及家屬知情同意者。

3.2 排除病例標準

①直系親屬或家族成員有精神類疾病發作史者;②合并嚴重器質性病變或惡性腫瘤者;③曾有癲癇發作史者;④原發性高血壓、糖尿病等基礎疾病控制不良者;⑤妊娠或哺乳期女性;⑥對本研究所用藥物過敏者。

4 治療方法

對照組給予草酸艾司西酞普蘭片(由丹麥靈北藥廠生產,產品批號H20100539,10 mg/片)治療。初始劑量10 mg/次,1次/d,清晨或晚上口服。服用1周后,若無異常情況可增至20 mg/次,1次/d,老年或肝功能不全患者服用量不增加。治療組在對照組治療基礎上給予逍遙解郁湯,藥物組成：柴胡、茯苓、白芍、白術、當歸、遠志、巴戟天、合歡皮各15 g,枳實、廣郁金各10 g,黃柏5 g,甘草片6 g。1劑/d,水煎,取汁400 mL,早晚餐后各服用200 mL。

兩組均治療4周判定療效。

5 觀測指標及方法

5.1 SDS評分和HAMD評分

治療前后評估并對比兩組SDS、HAMD評分。SDS評分共包括20個條目。總分53～<62分為輕度抑郁,總分≥62～72分為中度抑郁,總分>72分為重度抑郁。HAMD包括17個條目,總分≤7分為正常,總分<7～17分為可能存在抑郁癥,總分>17～24分為肯定存在抑郁癥。

5.2 中醫癥狀評分

根據《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6],包括胸脅脹滿疼痛、煩躁易怒、失眠,按照癥狀無、輕、中、重分別計0、1、2、3分,總分0～9分。分值越低表明癥狀越輕。

5.3 血清 LH、FSH、hs-CRP、TNF-α、Hcy水平

治療前后抽取晨起靜脈血,檢測血清LH、FSH水平,酶聯免疫吸附法檢測hs-CRP、TNF-α水平,循環酶法檢測Hcy水平。

6 療效判定標準

自擬。顯效：抑郁等癥狀基本消失,HAMD評分下降>50%,中醫證候積分下降>60%,日常生活基本恢復。有效：抑郁等癥狀顯著改善,HAMD評分下降>25%,中醫證候積分下降>30%,日常生活基本恢復正常。無效：抑郁等癥狀未改善,HAMD評分下降≤25%,中醫證候積分下降≤30%。

7 統計學方法

8 結 果

8.1 兩組療效對比

兩組對比,經χ2檢驗,χ2=4.32,P<0.05,差異有統計學意義。見表1。

表1 兩組女性抑郁癥患者療效對比 例

8.2 兩組治療前后SDS評分和HAMD評分對比

治療后,兩組SDS和HAMD評分均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組女性抑郁癥患者治療前后SDS評分和HAMD評分對比 分,

8.3 兩組治療前后中醫癥狀評分對比

治療后,兩組中醫證候積分均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表3。

表3 兩組女性抑郁癥患者治療前后中醫癥狀評分對比 分,

8.4 兩組治療前后LH、FSH 水平對比

治療后,兩組LH、FSH 水平均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表4。

表4 兩組女性抑郁癥患者治療前后激素水平對比

8.5 兩組治療前后hs-CRP 、TNF-α、Hcy 水平對比

治療后,兩組hs-CRP 、TNF-α、Hcy 水平均較治療前降低(P<0.05),且治療組低于對照組(P<0.01)。見表5。

表5 兩組女性抑郁癥患者治療前后hs-CRP 、TNF-α、Hcy 水平對比

9 討 論

女性抑郁癥患者主要采取藥物治療、心理治療、物理療法等,輕度一般采取非藥物治療,中重度則需在藥物治療的基礎上聯合其他療法。草酸艾司西酞普蘭片是一種臨床常用的抗抑郁藥物,可有效調節交感神經與副交感神經功能,通過提高機體內5-羥色胺水平發揮抗抑郁作用,并能同時調節細胞因子水平,改善機體免疫功能[7-8]。

中醫學認為,女性抑郁癥以肝郁脾虛型最為常見,因情志不遂、肝郁抑脾所致。肝主疏泄,可調節全身氣機運行,肝失疏泄則氣機運行失常,累及心脾而導致脾失健運[9]。因此,中醫治療抑郁癥的原則為疏肝解郁、健脾行氣。研究表明,西醫可快速緩解抑郁癥的臨床癥狀,而中醫則可系統調理機體,提高療效[10]。逍遙解郁湯具有補血活血、安神、解郁的作用。方中柴胡疏肝解郁,和解表里;茯苓寧心健脾,利水滲濕;白芍平肝止痛;白術健脾益氣,燥濕利水;當歸調經止痛,補血活血;遠志安神解郁;巴戟天溫補腎陽;合歡皮活血解郁寧心;枳實破氣消積;廣郁金清心涼血,解郁行氣;黃柏清熱燥濕;甘草片調和諸藥。現代藥理學研究表明,逍遙解郁湯中柴胡所含柴胡皂苷具有控制大腦海馬區神經細胞凋亡的作用,可有效發揮抗抑郁效果[11]。

女性抑郁癥與自身內分泌功能密切相關。本次研究對比兩組LH、FSH水平,結果顯示,治療后兩組患者LH、FSH水平均下降(P<0.05),治療組下降幅度更大(P<0.01),表明逍遙解郁湯聯合草酸艾司西酞普蘭片能夠改善患者內分泌功能。hs-CRP屬于人體急性反應蛋白,其水平在機體受到損傷或感染時迅速上升,是臨床常用的非特異性炎癥標志物。TNF-α水平的升高可引起氧化應激反應,誘導細胞間黏附因子表達與細胞凋亡。Hcy是代謝過程中產生的重要中間產物,正常人體內水平較低,其水平升高表示機體出現異常[12-13]。本研究結果顯示,兩組治療后hs-CRP、TNF-α、Hcy水平均下降(P<0.05),治療組下降幅度更大(P<0.01),表明逍遙解郁湯聯合草酸艾司西酞普蘭片可更有效抑制機體炎癥介質表達。

綜上所述,逍遙解郁湯聯合草酸艾司西酞普蘭片治療女性抑郁癥效果確切,可提高療效,改善癥狀,降低激素與炎癥因子水平。