程序化路徑護理在ECMO干預重癥肺炎并發急性呼吸衰竭患者中的應用

摘要：目的 探討程序化路徑護理在ECMO干預重癥肺炎并發急性呼吸衰竭患者中的臨床效果。方法 選取2021年1月～2023年12月醫院收治的80例重癥肺炎并發急性呼吸衰竭患者為研究對象，按照不同護理方式將其分為對照組和實驗組各40例。對照組給予常規護理，實驗組在此基礎上采取程序化路徑護理，比較兩組血氣指標[動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺動脈壓（PAP）及心排血指數（CI）]、治療期間相關指標、并發癥、意外下機率及患者滿意度。結果 干預前兩組PaO2、PaCO2、PAP及CI比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后實驗組PaO2、PAP及CI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。實驗組氧合指數恢復時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫學入住時間均短于對照組（P＜0.05）。實驗組并發癥發生率、意外下機率低于對照組（P＜0.05）。實驗組滿意度高于對照組（P＜0.05）。結論 程序化路徑護理可有效促進重癥肺炎并發急性呼吸衰竭ECMO輔助治療患者氣體交換，改善其血氣指標，加快康復進程，降低意外事件及并發癥發生風險，提高患者護理滿意度。

關鍵詞：急性呼吸衰竭；程序化路徑護理；ECMO；重癥肺炎；臨床護理

重癥肺炎為呼吸內科常見病，多由致病菌感染所致，常見于免疫力低下和有呼吸系統基礎疾病的人群[1]。當患者并發急性呼吸衰竭，出現頑固性缺氧，且對傳統治療（如肺復張、俯臥位通氣、高頻通氣等）無效時，臨床多考慮使用ECMO治療，為患者提供體外呼吸循環，使呼吸衰竭癥狀得到有效改善[2]。ECMO治療對護理要求較高，臨床常規護理具有一定的局限性。程序化護理路徑是在了解患者具體病情后針對性地制定科學、合理的臨床護理計劃，最大限度地提升臨床護理質量與疾病護理效果，實現患者早期康復。本研究旨在探討程序化路徑護理在ECMO干預重癥肺炎并發急性呼吸衰竭患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月～2023年12月醫院收治的80例重癥肺炎并發急性呼吸衰竭患者為研究對象，按照不同護理方式將其分為對照組和實驗組各40例。對照組女18例，男22例；年齡35～69歲，平均年齡（48.5±6.4）歲。實驗組女19例，男21例；年齡36～68歲，平均年齡（47.6±5.7）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：均符合重癥肺炎診斷標準[3]；需實施ECMO治療；患者或家屬知曉研究內容并同意參與。排除標準：有風濕免疫性疾病或伴有內臟器官嚴重感染；有神經疾病史；既往有藥物過敏史；有中樞神經系統損傷；有ECMO禁忌證。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

遵醫囑嚴格落實治療計劃，向患者及其家屬告知治療期間的注意事項。每天監測患者病情和生命體征，做好管道護理，觀察患者有無出血，積極預防感染。嚴格落實基礎護理，給予患者營養支持和心理護理。

1.2.2 實驗組在此基礎上給予程序化路徑護理

（1）建立程序化路徑護理小組：由醫師、護士、護士長等組成，組員都是具有較強專業能力和豐富工作經驗的醫護人員。護士長任組長，負責制定工作計劃及目標，分配好崗位職責，同時在全組開展有針對性的培訓，從理論和實踐兩個方面全面提升組員的專業素養。培訓結束進行專業考核，通過考核后參與本研究。

（2）護理措施：護理小組每天需設置ECMO護理核查清單，以清單為依據核查患者治療期間的體溫管理、導管管理、傷口護理、下肢壓力損傷預防等落實情況。完成上述項目后，在清單上相應欄目簽名確認。對于未能按要求完成的相關項目，需要說明未能完成的原因，并對相關原因進行分析，持續進行改進。做好口腔衛生及呼吸管道管理，密切監測患者病情變化，遵醫囑按時按量給予患者營養支持。每天給予患者下肢按摩半小時，穿戴彈力襪。

（3）出院護理：護理人員協助患者辦理出院手續，叮囑患者及其家屬及時來院復診，并向患者交代日常飲食和生活中的注意事項。定期通過電話隨訪，了解患者身體恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組血氣指標：動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、肺動脈壓（PAP）及心排血指數（CI）。（2）比較兩組治療期間相關指標：氧合指數恢復時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫學入住時間。（3）比較兩組并發癥發生率：如出血、導管相關性感染、下肢壓力性損傷等。（4）比較兩組滿意度：待患者病情好轉后，采用醫院自制滿意度調查問卷評估滿意度，總分為100分，包括非常滿意（＞80分以上）、滿意（60～80分）和不滿意（＜60分以下）3個等級。總滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS23.0軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組血氣指標比較

干預后實驗組PaO2、PAP及CI高于對照組，PaCO2低于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組治療期間相關指標比較

實驗組氧合指數恢復時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫學入住時間均短于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組并發癥及意外下機發生情況比較

實驗組并發癥發生率及意外下機率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組滿意度比較

實驗組滿意度為92.50%，高于對照組的75.00%，兩組比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表5。

3討論

ECMO系統包括血泵和氧合器，通過管道與患者連接。血泵負責將靜脈中的缺氧血液抽出并通過氧合器進行氧氣交換，再將富氧血液返回動脈系統。這一過程中，血液在體外與氧氣結合，從而實現人工氧合和循環支持。在使用ECMO的過程中，患者需要接受嚴格的監測和護理管理，以防止出現并發癥[4～5]。ECMO操作較為復雜，使用過程中會有各種意外情況發生，護理要求高、難度大[6]。

本研究結果顯示，干預后實驗組PaO2、PAP及CI高于對照組，PaCO2低于對照組，氧合指數恢復時間、血管活性藥物使用時間、ECMO支持時間及重癥醫學入住時間均短于對照組，并發癥發生率、意外下機率低于對照組，滿意度高于對照組明（P＜0.05）。說明程序化路徑護理應用于重癥肺炎并發急性呼吸衰竭ECMO干預患者中效果顯著。分析原因在于，程序化路徑護理能夠使臨床護理活動更加程序化、標準化，不僅提高了護理人員的臨床工作效率，還能確保護理項目得到全面實施，從而有效應對患者治療過程中可能出現的各種突發事件，保障治療順利進行，維持良好的氣體交換功能，改善血氣指標，促進患者康復[7]。此外，程序化路徑護理模式優化了護理流程，護患之間溝通更為有效，有利于護理人員及時發現患者潛在的護理問題及當前存在的重點護理問題，適時給予針對性護理干預，積極預防并發癥，提升整體護理質量，減少臨床護理工作過程中的失誤，降低并發癥發生率及意外下機率，保障治療安全。在整個護理流程中，護理人員還會動態評估患者心理狀態，給予患者心理干預，緩解其消極情緒，提高其治療配合度，使治療過程更加平穩有序，縮短藥物使用時間及ECMO支持時間，促進患者康復。

綜上所述，程序化路徑護理可有效促進重癥肺炎并發急性呼吸衰竭ECMO輔助治療患者氣體交換，加快康復進程，降低意外事件及并發癥發生風險，提高患者護理滿意度。

參考文獻

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[6]楊碩.程序化路徑護理在ECMO救治重癥肺炎并發急性呼吸衰竭患者中的應用[J].臨床護理雜志，2022，21（3）：25-28.

[7]張紅梅，任衛紅，鄧勇進，等.基于MDT的干預模式應用于ECMO輔助治療患者的效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2021，42（2）：172-174.