正念認知法聯合抗抑郁藥在抑郁癥患者中的應用效果

摘要：目的 探討正念認知法聯合抗抑郁藥在抑郁癥患者中的應用效果。方法 選取醫院2021年1月～2023年12月收治的84例抑郁癥患者為研究對象，按照不同治療方案將其分為A組和B組各42例。A組實施抗抑郁藥物治療，B組實施正念認知法結聯合抗抑郁藥物治療，比較兩組抑郁自評量表（SDS）評分、治療效果、簡易智力狀態檢查量表（MMSE）及蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評分。結果 治療前兩組SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后B組SDS評分低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；治療前兩組MMSE、MoCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后B組MMSE、MoCA評分均高于A組（P＞0.05）。結論 正念認知法聯合抗抑郁藥治療抑郁癥可有效提高臨床療效，改善患者認知功能及心理狀態。

關鍵詞：抑郁癥；正念認知法；認知功能；5-羥色胺；艾司西酞普蘭

抑郁癥為臨床常見精神性疾病，發病原因與遺傳、環境刺激、心理因素等有關，表現為情緒低落、精力缺乏、興趣減退等，可伴有思維遲緩、反應慢、記憶力下降等癥狀。隨抑郁癥病情進展，可能會影響認知功能，并發軀體化癥狀，嚴重影響患者生存質量[1]。

抑郁癥成因復雜，且發病期間易伴有認知障礙癥狀，可能會影響患者用藥依從性及治療效果。正念認知法是一種可評估、標準化的治療方案，通過引導患者自我關注、自我護理，提升抑郁情緒的應對能力[2]。本研究旨在探討正念認知法聯合抗抑郁藥在抑郁癥患者中的應用效果。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取醫院2021年1月～2023年12月收治的84例抑郁癥患者為研究對象，按照不同治療方案將其分為A組和B組各42例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

納入標準：符合抑郁癥診斷標準[3]；認知正常；資料完整；對研究知情同意。排除標準：重要臟器嚴重功能障礙；合并惡性腫瘤；凝血功能障礙；存在自殘行為、自殺傾向；中途退出、失訪。

1.2 方法

1.2.1 A組給予抗抑郁藥物治療

草酸艾司西酞普蘭，口服，10 mg/次，1次/d，持續治療4周。

1.2.2 B組在A組基礎上給予正念認知療法

（1）治療頻率：治療4周，每周治療2次，共治療8次，包括正念訓練（第1～4次）、主題活動訓練（第5～6次）及應對階段（第7～8次）。

（2）正念訓練：為患者提供獨立干凈的病房，保證環境舒適性；與患者床旁溝通，利用科普視頻資料、健康指導手冊等介紹抑郁癥發病原因、藥物治療目的等，幫助其認識到抑郁癥有可治愈性，了解持續治療的重要性，嘗試與疾病共處。指導患者取舒適體位，緩慢節律性深呼吸，保持身心放松，充分感受自身生理變化后進行身體掃描訓練。指導患者進食葡萄干，用舌尖觸碰感受葡萄干形狀、味道；指導患者進行瑜伽、靜坐等訓練，全身放松后感受周圍環境變化，包括溫度、微風、樹葉沙沙聲等，使其全身心放松，將自身疾病、自我感受分離，客觀看待情緒變化。

（3）主題活動訓練：每次30 min，主要內容包括正念散步、正念呼吸、正念覺察想法、3 min呼吸空間訓練等，引導患者在訓練中察覺自身情緒、思想、感知覺變化情況，幫助其將自身抑郁情緒理解成一種客觀存在的形象。

（4）應對階段：每次訓練時間為25 min，與患者溝通，引導其想象在未來遇到困難時可能會出現的情緒變化、如何采取有效應對措施。在患者敘述中及時予以引導，幫助患者正面應對日常生活中的壓力變化，糾正負向認知，叮囑其不對自己情緒與想法做出價值判斷；引導患者相信自己的能力，使其有足夠的信心與能力接受現狀，保持對日常生活的良好應對能力。

（5）正念作業：每次正念認知治療后，均預留30 min作業，要求患者重復當日訓練內容，保證正念認知訓練有效。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組抑郁評分：治療前后采用抑郁自評量表（SDS）[4]評估，共20個條目，所有條目評分相加后×1.25獲得最終得分，分數高表示抑郁程度嚴重。（2）比較兩組療效：治療后SDS評分＜53分或較治療前下降＞50%，為顯效；治療后SDS評分＜53分但較治療前下降25%～50%，為有效；治療后評分較治療前下降＜25%或增加，為無效[5]。總有效=顯效+有效。（3）比較兩組認知功能：治療前后采用簡易智力狀態檢查量表（MMSE）和蒙特利爾認知評估量表（MoCA）評估，分數高表示認知功能好。

1.4 統計學方法

數據處理采用SPSS27.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用比率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組治療效果比較

B組治療總有效率高于A組治療總有效率（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組SDS評分比較

治療前兩組SDS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后B組SDS評分低于A組（P＜0.05）。見表3。

2.3 兩組認知功能比較

治療前兩組MMSE、MoCA評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后B組MMSE、MoCA評分均高于A組（P＜0.05）。見表4。

3討論

艾司西酞普蘭為抑郁癥常用治療藥，屬于5-HT再攝取抑制劑（SSRI），可高度抑制中樞神經對5-HT再攝取作用，維持腦神經元興奮信號傳遞穩定性。同時，該藥對多巴胺、去甲腎上腺素再攝取影響較小，治療效果理想且安全性好[6]。但抑郁癥發病原因復雜，部分患者在疾病進展中感知情緒變化后會加重自責、自我價值懷疑等情緒，影響病情控制效果，從而長時間處于腦神經興奮性狀態，影響腦代謝功能，引發腦神經損傷相關認知功能障礙癥狀，因此單純藥物治療效果相對有限。

正念認知法指幫助患者客觀看待自身情緒變化，將其自我認知與疾病分離開的一種治療方案，不回避自身情緒變化，幫助其學會與不良情緒共處，從而改善情緒狀態[7]。本研究結果顯示，治療后B組SDS評分低于A組（P＜0.05）；B組治療總有效率高于A組（P＜0.05）；治療后B組MMSE、MoCA評分均高于A組（P＜0.05）。提示正念認知法聯合抗抑郁藥治療抑郁癥可有效提高臨床療效。正念認知法包括3個階段：第1階段（正念訓練）強調認知干預，初步進行正念訓練可引導患者嘗試與疾病共處；第2階段（主題活動訓練）強調持續正念減壓訓練，幫助患者將其感官、思維與疾病分離開，客觀看待自身情緒變化，使其了解到自身情緒變化僅為疾病變化，避免疾病進展增加心理負擔；第3階段（應對階段）強調通過正念控制正面應對自身情緒變化，并通過引導訓練增強自我效能感，從而有能力應對生活狀態及情緒變化。在此基礎上，每次正念認知治療后均留置復習作業，延長正念認知療法持續干預時間，減輕疾病帶給患者相關心理壓力，提高其情緒變化應對能力，減少治療排斥情緒，從而提高治療依從性，保障治療效果。此外，抑郁癥患者認知功能障礙與腦神經功能障礙、長時間不良情緒相關循環障礙有關。聯合應用正念認知法治療可幫助患者客觀看待疾病變化，減輕心理壓力，避免持續應激情緒狀態導致血管收縮、腦灌注減少情況，維持腦神經功能穩定性，為腦神經功能修復提供良好的生理環境，從而抑制病情進展。

綜上所述，正念認知法聯合抗抑郁藥治療抑郁癥可有效提高臨床療效，改善患者認知功能及心理狀態。

參考文獻

[1]劉廣華，張倩，錢磊.短程正念認知團體心理干預對抑郁障礙患者負性思維和正念水平的影響[J].中國醫師雜志，2024，26（5）：758-760.

[2]郭華，寧利蘋，馮玉霞，等.正念減壓聯合肌肉放松訓練對青年抑郁癥患者的心理狀態及睡眠的影響[J].國際精神病學雜志，2023，50（4）：857-859.

[3]中華醫學會精神病學分會.中國精神障礙分類與診斷標準第三版（精神障礙分類）[J].中華精神科雜志，2001，34（3）：184-188．

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[5]楊潔，朱雪泉.首發抑郁癥患者主觀認知功能對其社會功能改善的影響[J].神經疾病與精神衛生，2023，23（12）：854-858.

[6]黃儉，朱向陽，程小偉.草酸艾司西酞普蘭聯合理情行為療法治療卒中后抑郁的可行性[J].西北藥學雜志，2023，38（6）：137-141.

[7]段繼明，秦瑗.正念療法對抑郁癥患者抑郁、焦慮癥狀及睡眠質量影響的Meta分析[J].心理月刊，2022，17（20）：1-5.