以賦能理論為框架的多維護理對產后盆底康復的影響觀察

摘要：目的 探討以賦能理論為框架的多維護理對產后盆底康復的影響。方法 選取2022年9月～2024年4月于社區衛生服務中心進行產后盆底康復的86例產婦為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予以賦能理論為框架的多維護理，比較兩組康復鍛煉依從性、盆底功能恢復情況及盆底功能障礙發生率。結果 觀察組康復鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；兩組干預前盆底靜息壓及盆底收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組盆底靜息壓及盆底收縮壓均高于對照組（P＜0.05）；觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組（P＜0.05）。結論 以賦能理論為框架的多維護理能有效提高產婦產后盆底康復鍛煉依從性，促進其盆底功能恢復，降低盆底功能障礙發生率，臨床應用效果顯著。

關鍵詞：盆底康復；賦能理論；多維護理；產后；盆底靜息壓

妊娠期間，胎兒發育、羊水量增長，加上孕婦體重變化可導致盆底肌功能出現較大變化，使盆腹腔壓力升高。分娩過程中可能嚴重損傷盆底肌及盆底神經，造成較為嚴重的盆底功能損害[1]。通常分娩結束后7～8周，產婦泌尿生殖系統、盆底肌會逐漸恢復正常，但仍有部分孕產婦較難恢復至分娩前狀態，甚至引發壓力性尿失禁、臟器脫垂等盆底功能障礙，對產婦身心健康及生活質量造成嚴重影響。因此，產后加強相關護理，促進產婦產后恢復十分重要[2～3]。本研究旨在探討以賦能理論為框架的多維護理對產后盆底康復的影響。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年9月～2024年4月于社區衛生服務中心進行產后盆底康復的86例產婦為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組各43例。對照組年齡21～39歲，平均年齡（29.68±2.94）歲；分娩孕周37～40周，平均（38.62±1.05）周；經產婦19例，初產婦24例。觀察組年齡22～38歲，平均年齡（29.53±2.87）歲；分娩孕周37.50～40周，平均（38.73±1.09）周；經產婦18例，初產婦25例。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：年齡＞20歲；均為單胎足月妊娠；惡露均排凈；均簽署知情同意書。排除標準：精神、意識、認知等功能異常，無法配合產后康復；存在生殖泌尿系感染；存在內外科疾病；存在惡性腫瘤；遵醫行為較差；中途退出研究；臨床資料不完整。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予常規護理

對產婦進行健康宣教，指導其攝入清淡、高蛋白飲食，禁食辛辣、生冷等刺激性食物。評估產婦心理狀態，必要時予以心理疏導，預防產后抑郁。指導產婦進行盆底肌訓練，如凱格爾運動、陰道啞鈴訓練等，每次5～10 min，每日訓練3～4次。持續干預1個月。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上給予以賦能理論為框架的多維護理

（1）成立賦能小組：組員包括護士長1名、主治醫師1名、高年資責任護士3～4名。護士長擔任組長，組織成員學習賦能理論及產后盆底康復多維護理相關知識，主治醫師負責專業知識指導，同時指導康復訓練，產康責任護士負責落實護理方案。

（2）制定護理方案：于萬方、知網等數據庫檢索“賦能理論”“產后盆底功能障礙”“多維護理”等關鍵詞，尋找循證依據。與產婦進行訪談及討論，通過開放式、引導式提問確定其當前存在的問題及健康需求，例如“最希望通過什么方法進行盆底康復”“盆底功能康復的困難在哪”等，據此初步擬定以賦能理論為框架的多維護理方案。

（3）多維護理措施：通過宣傳冊、視頻、講座等方式向產婦宣教盆底功能障礙相關知識，說明產后盆底康復的重要性，提高產婦認知，增強其產后康復意識。還可介紹成功案例，使其積極配合產后盆底康復鍛煉。積極與產婦溝通，通過語言或非語言方式引導其表達內心真實感受。其間，產康責任護士應對產婦給予充分肯定、情感支持，激發其自我護理潛能，并適時提問，例如“你能想到的改善盆底功能障礙的措施有哪些”“盆底康復對其生活的改變是什么”，明確解決問題的關鍵點。評估產婦心理狀態，及時察覺情緒變化。對存在焦慮或抑郁情緒的產婦，可通過播放音樂、正念減壓等方式幫助其轉移注意力，合理宣泄負性情緒。根據產婦實際情況制定科學合理的飲食方案，對體型偏胖者，指導其低脂低糖飲食，禁食油炸、油膩等食物，少食膽固醇較高的食物，盡量食用植物油；對偏瘦者，囑其少食多餐，多攝入富含維生素、高蛋白的食物，盡量保持飲食清淡、易消化。指導產婦進行坐立提肛肌訓練，囑其取坐立位，雙腿交叉放置，站立時上提收縮肛門，維持5～10 s后坐下，反復多次練習，每10 min/次，每日2～3次。指導產婦進行會陰及肛門收縮訓練，于排空尿液后進行深呼吸訓練，吸氣時最大力收縮肛門及會陰，維持5 s后呼氣同時放松肛門及會陰，5～10 min/次，每日3～4次。通過圖片、模型、視頻以及現場示例指導，檢查產婦對康復動作、姿勢等內容的掌握情況，及時糾正錯誤動作，確保其能正確使用盆底肌收縮而不是使用腹部肌、大腿肌等其他力量收縮，從而保證盆底康復效果。持續干預1個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組康復鍛煉依從性：干預前后評估，包括完全依從、部分依從和不依從。總依從=完全依從+部分依從。（2）比較兩組盆底功能恢復情況：于陰道口置入氣球，與壓力傳感器連接后監測盆底收縮壓，在無收縮狀態下檢測盆底靜息壓力，均檢測3次取平均值。（3）比較兩組盆底功能障礙發生率。

1.4 統計學方法

研究數據采用SPSS22.0軟件，計量資料均符合正態分布，以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組康復鍛煉依從性比較

觀察組康復鍛煉總依從性高于對照組（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組盆底功能指標比較

干預后觀察組盆底靜息壓、盆底收縮壓均高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.2 兩組盆底功能障礙發生率比較

觀察組盆底功能障礙發生率為2.33%，低于對照組的13.95%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

3討論

盆底功能障礙是產后常見癥狀，臨床多表現為尿失禁、盆腔臟器脫垂等，可對產婦產后生活質量造成嚴重威脅，不利于產后康復。產后早期對產婦進行盆底康復治療，指導其進行規律性盆底肌訓練，可促進盆底肌收縮及血液循環，提高會陰、肛門等部位張力，促進子宮平滑肌收縮能力恢復，對降低產后盆底功能障礙發生率具有積極作用[4]。然而，部分產婦由于缺乏盆底康復相關知識，且產后康復意識不強，難以較好地掌握盆底康復重點及要點，從而達不到理想的鍛煉效果[5～6]。

常規護理缺乏針對性及全面性，且康復訓練項目較為單一，無法滿足產婦產后康復需求。以賦能理論為框架的多維護理為近年來興起的一種新型護理模式，其側重于激發產婦健康管理及自我護理的主動性，通過訪談及討論使其了解康復鍛煉對產后康復的重要性，增強其自我護理意識，從而積極主動采取健康行為，促進產后康復[7～8]。以賦能理論為框架的多維護理主要從產婦自身出發，通過成立賦能小組對產婦進行健康宣教、情感宣泄、飲食護理、盆底康復鍛煉等多維護理干預，化被動護理為主動護理，提高其對盆底功能障礙及產后康復相關知識的認知水平，促進其提升自我思考能力及自護能力，確保其明確解決問題的關鍵，對自我健康管理做出正確決定，更好地配合盆底康復鍛煉，從而改善盆底靜息壓及其他盆底功能指標。此外，該護理模式還要求小組成員對產婦提供情感支持，調動產婦鍛煉積極性，堅持產婦康復鍛煉，從而保證康復效果，降低壓力性尿失禁、盆腔臟器脫垂等盆底功能障礙發生率[9～10]。本研究結果顯示，觀察組康復鍛煉依從性高于對照組（P＜0.05）；兩組干預前盆底靜息壓及盆底收縮壓比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組盆底靜息壓及盆底收縮壓均高于對照組（P＜0.05）；觀察組盆底功能障礙發生率低于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，以賦能理論為框架的多維護理能有效提高產婦產后盆底康復鍛煉依從性，促進其盆底功能恢復，降低盆底功能障礙發生率，臨床應用效果顯著

參考文獻

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