術后出現精神錯亂？原來是譫妄作祟

隨著麻醉和手術安全性的顯著提高，老年患者的手術比例逐年增長，術后引發的并發癥也隨之不斷出現。在臨床觀察中，不少老年患者術后出現一些神經功能異常的情況。也有些家屬反映，患者出現了異常表現，似乎精神錯亂。例如，“我老爸手術前脾氣可好了，怎么術后變得脾氣暴躁，像變了一個人似的，誰的話都不聽……”“晚上不睡覺，白天總是睡，黑白顛倒，小動作不斷……”“老爺子總一會兒說病床前站個人，一會兒又說被子上有蟲子在爬，還說有人要害他……”其實，這是患者在術后出現譫妄了。

什么是譫妄

譫妄是以注意力不集中、意識水平下降、精神活動力減退、認知功能障礙和睡眠-覺醒周期紊亂為特征的一種急性、暫時性中樞神經系統功能異常。老年患者術后譫妄的發生率為9%～87%，主要發生在術后2～3 d。

譫妄的臨床表現

（1）注意障礙和意識障礙：患者會出現注意力渙散，并伴有不同程度的意識不清。（2）記憶受損及語言功能障礙：患者常伴有記憶損害，可能出現叫不出熟悉物品的名字、言語混亂等癥狀，個別嚴重者語句缺乏邏輯性和連續性。（3）定向障礙：患者對時間、地點等識別能力出現障礙。例如，不能正確辨識周圍的環境、人物、時間。（4）睡眠-覺醒障礙：患者存在睡眠障礙和日夜顛倒，表現為白天疲乏思睡、夜間情緒激動、躁動不眠。（5）知覺障礙：患者可能出現幻覺、錯覺、妄想以及思維混亂等癥狀。（6）情緒行為障礙：患者會出現易怒、抑郁、焦慮、興奮等情緒，有時情緒會迅速轉變，讓人捉摸不透，可伴有咒罵、尖叫、呼喊，甚至攻擊行為。

此外，部分患者可能表現出活動能力下降，如反應遲鈍、言語減少、淡漠、嗜睡，容易被忽視。

術后譫妄的危害

術后譫妄通常是暫時的，一般持續幾天到幾周，大多數患者可自行緩解。但這并不意味著可以忽視術后譫妄的危害性，若不進行有效處理，可能會誘發一系列并發癥。特別是處于術后譫妄狀態的老年患者，難以配合后續治療，影響治療效果，延長住院時間，增加醫療成本，同時還會導致認知功能下降，并增加罹患阿爾茨海默病的風險。此外，嚴重的術后譫妄還會增加患者的死亡率。

譫妄的發生原因

譫妄的發生原因是多方面的，以下是常見的幾個原因。

麻醉藥物的應用

在進行麻醉時，所使用的藥物通常會對大腦皮層以及大腦邊緣系統等多重區域造成影響。特別是對于老年人或肝腎功能異常的患者，藥物代謝及排泄較慢，在術后一段時間內，大腦功能可能會受到影響，從而誘發譫妄。對此，需要嚴格遵醫囑，給予患者醒腦靜注射液等相關藥物，促進術后患者大腦功能的恢復，避免對認知功能造成影響。

肝性腦病因素

若患者肝功能已受損，氨代謝受阻，血氨水平明顯升高，其中的高血氨會通過血腦屏障進入大腦，影響能量代謝或神經遞質的平衡性，從而增加譫妄的發生率。此情況下，可適當注射門冬氨酸鳥氨酸，其主要作用是加速氨的轉化，從而降低血氨水平。

術后疼痛和感染

持續的疼痛可引發患者焦慮、緊張、恐懼等情緒，嚴重影響睡眠和休息，這也是導致譫妄的一個重要因素。如果患者出現術后感染，其引發的發熱和其他全身反應都會對大腦功能產生影響。

并發癥因素

若患者在術前或術后合并較嚴重的并發癥，如心臟病、糖尿病等，神經內分泌系統可能出現紊亂，從而對大腦功能造成影響，導致譫妄。尤其是患者在手術治療后出現腦血栓時，通常需要及時開展溶栓治療，或通過手術取栓，促進腦部血流的快速恢復。此外，若患者在術后出現表情茫然、恐懼、焦慮等癥狀，且癥狀不斷加重，需及時進行評估和定期檢查，并進行對癥處理。

術后譫妄的治療

及時找出潛在誘因

術后譫妄的潛在誘因包括電解質紊亂、感染與疼痛等。對此，醫護人員需尋找并分析相關因素，進行對癥治療。

非藥物干預

注意環境優化，如保持患者居住環境的安靜與舒適，合理調節光線。同時，鼓勵患者家屬參與術后譫妄的照護過程，給予患者情感支持，減輕其心理壓力。術后結合患者的實際情況，開展針對性的康復訓練，重視認知功能以及身體機能的恢復。

藥物干預

若患者術后譫妄情況嚴重，需選擇藥物進行有效控制。需要注意的是，老年患者對藥物較為敏感，用藥時需謹慎。例如，在使用抗精神病藥物時，應從低劑量開始逐步調整。

家屬如何應對術后譫妄

保持冷靜

當家屬看到患者在術后突然“瘋瘋癲癲”時，應保持冷靜，及時進行安撫，并移除周圍環境的危險物品，如利器、玻璃杯等，確保患者及他人的人身安全。同時，家屬應與醫護人員積極合作，認真聽取建議，配合后續治療以及護理工作。

優化環境

最大程度上降低病房中的噪聲，嚴格控制訪客數量，縮短探視時間，合理調整病房的光線，以減輕患者的譫妄癥狀。

做好定向指導工作

以溫和的語氣詢問患者當前的時間、地點，并為其介紹周圍的人。

足夠的耐心與理解

一些老年患者出現術后譫妄后，可能會說一些比較奇怪的話或做奇怪的事情。此時，家屬不應責備患者，而應以理解的態度進行引導，并給予其充分的心理安慰。

讓患者保持熟悉的日常活動

家屬應幫助患者保持定時吃飯、電視等熟悉的日常活動，以減少其混亂感。同時，可以鼓勵患者進行一些簡單的活動，多走動，以便時刻保持清醒意識。

保持充分休息

照顧術后譫妄患者是一項較為艱巨的任務，家屬應注意休息，時刻保持健康的身心狀態。通常建議由幾位家屬輪流照顧患者，避免自身心態出現問題。家屬需謹記，術后譫妄大多是可逆的。

術后譫妄的預防

術前應改善危險因素，如基礎疾病。對認知功能基線水平低的患者，應進行全面的術前評估和治療，為患者及家屬提供充分的健康教育和心理支持，減少其焦慮情緒。術中做好麻醉管理，合理使用可能引起譫妄的藥物，保持適當的麻醉深度。積極處理低血壓、低氧血癥，確保大腦組織有充足的血液供應和氧供。術后實施有效的鎮痛和睡眠管理，保證患者擁有良好的休息。