心律失常危害大 盡早用藥很重要

心臟的每一次跳動，都是心房與心室協同合作的完美展現，其按照既定的節奏和順序收縮舒張，將富含氧氣的血液泵送至全身。然而，當這種協調被打亂，如心動過速、過慢或不規則時，便會出現心律失常，進而可能引發嚴重的并發癥，如心力衰竭、中風或心臟驟停等。如果出現相關癥狀，應盡早用藥。

什么是心律失常

心律失常是指心臟的電活動異常，導致心率或心律不規律。正常情況下，心臟的電信號按一定規律傳導，控制心臟的收縮和舒張，從而保持正常的心率（正常心率為60～100次/min）。但在心律失常的情況下，這一過程可能受到干擾。心律失常的類型主要包括心動過緩、心動過速、早搏、房顫、室顫。其中，心動過緩是指心率低于60次/min；心動過速是指心率超過100次/min；早搏是指心臟提前收縮，通常為良性，但若頻繁出現，可能影響心臟功能；房顫是指心房以不規則且通常較快的節奏收縮，可能增加中風風險；室顫是一種危及生命的心律失常，會導致心臟泵血功能下降。

心律失常的臨床癥狀

心律失常的臨床癥狀因類型和嚴重程度而異，可能會引發心悸、氣短、胸悶、疲勞或乏力、頭暈、昏厥、惡心嘔吐等。

（1）心悸：心悸是心律失常的癥狀之一，患者會感到心臟跳動異常，如過速、緩慢或不規則。

（2）氣短：心律失常患者的心臟無法有效泵血，會導致呼吸困難，出現氣短癥狀。

（3）胸悶：心律失常會使心臟功能下降，氧氣輸送功能降低，導致心臟供血不足，從而引發胸悶、呼吸不暢。

（4）疲勞或乏力：心律失常會導致心臟的輸血功能不穩定，血液流動緩慢，人體各器官供血不足，引發缺氧，患者會感到疲勞無力。

（5）頭暈：頭暈主要是由于心臟泵血功能下降引起的腦供血不足所致。

（6）暈厥：嚴重的心律失常會導致血壓急劇下降，患者可能出現意識喪失而暈厥。

（7）惡心、嘔吐：某些心律失常患者可能會出現惡心、嘔吐，主要是由于心臟無法正常泵血，導致血液循環紊亂。

上述癥狀可能會突然出現，也可能持續存在，嚴重時可能導致猝死。

心律失常的原因

心律失常的原因與多種因素相關，主要包括心臟病變、電解質失衡、內分泌疾病、藥物因素、神經因素、其他全身性疾病、生活方式因素、遺傳因素。

（1）心臟病變：如冠心病患者由于心肌缺血，導致心臟功能異常；心肌病患者的心肌結構或功能出現損害等，引發心律失常。

（2）電解質失衡：電解質不平衡會影響心臟的電活動，導致心律失常。

（3）內分泌疾病：甲狀腺功能亢進或減退、糖尿病等內分泌失調可能引發心律失常。

（4）藥物因素：某些抗生素、抗抑郁藥、心臟藥物等，可能導致心律失常。

（5）神經因素：自主神經系統的失調，如交感神經或副交感神經過度興奮，會增加患心律失常的風險。

（6）其他全身性疾病：腎病、肝病、感染、發熱等可能影響心臟的電活動，引發心律失常。

（7）生活方式因素：過度飲酒、吸煙、咖啡因攝入過多、缺乏體育鍛煉和壓力過大等均可能誘發心律失常。

（8）遺傳因素：某些心律失常可能具有家族遺傳傾向，遺傳的主要因素是基因突變。

心律失常的危害

心律失常的危害不容小覷，輕者可能只是偶爾感到心悸、胸悶，影響日常生活質量；重者可能導致暈厥、心力衰竭，甚至危及生命。特別是對于一些潛在的心臟病患者來說，心律失常往往是病情惡化的前兆，必須引起高度重視。

（1）心臟功能降低：某些類型的心律失常可能導致患者心臟泵血功能減弱，進而引起心力衰竭。

（2）中風風險增加：心房顫動等心律失常可導致血栓形成，若血栓脫落并進入腦部，可能引發中風。

（3）暈厥：心律失常會出現心率緩慢的情況，導致心輸出量下降。由于大腦對缺血和缺氧最為敏感，因此患者會出現暈厥的情況。

（4）心悸胸悶：心律失常可能會導致心動過速，引起心肌缺血缺氧，出現心悸、胸悶的癥狀。

（5）心搏驟停：嚴重的心律失常如室顫，可能導致心搏驟停，危及生命。

（6）心絞痛：心律失常可能導致心臟缺氧，引發心絞痛，表現為胸痛或胸部不適。

（7）疲勞和乏力：心律失常會導致心跳不規律，影響血液流動及氧氣供應，患者會感到疲勞、乏力或虛弱。

（8）免疫力下降：身體血液循環與免疫力有一定的關系。若出現心律失常的現象，患者又不注意治療，可能會導致免疫力下降。

（9）影響血液循環：心律失常可能導致心臟泵血功能下降，引起血流動力學不穩定，進而影響到全身各個器官的血液供應。

（10）猝死：心律失常可能會導致患者猝死，其中以室性心動過速、室顫及傳導阻滯引起猝死的發生率最高。

（11）腎臟缺血：心律失常會導致腎臟血流量減少。當腎臟出現缺血時，較為常見的癥狀有蛋白尿、少尿等。

（12）生活質量下降：心律失常患者可能因癥狀而限制日常活動，導致生活質量下降。

（13）焦慮和抑郁：心律失常可能導致身體和心理的不適，進而引發焦慮、抑郁等不良情緒。

心律失常應盡早用藥

面對心律失常的威脅，盡早藥物干預是關鍵。在醫生的建議下合理使用抗心律失常藥物，能夠有效控制病情，減少癥狀發作，保護心臟免受進一步損害。同時，藥物治療還能為后續的手術治療或介入治療創造有利條件，提高整體治療效果。心律失常的藥物療法多種多樣，選擇合適的藥物需要綜合考慮患者的具體情況和心律失常的類型。以下是一些常見的抗心律失常藥物及其作用。

鈉通道阻滯劑

（1）IA類：如奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺等，主要用于治療心房顫動、心房撲動，能夠降低傳導速度。奎尼丁的用法是試服0.1 g，觀察2 h，若無異常可以繼續服用該藥物，0.1 g～0.2 g/次，8 h服用一次；普魯卡因胺的用法是靜脈推注15 mg/kg；丙吡胺是一次服用100～150 mg，每6 h服用1次。

（2）IB類：如利多卡因、美西律等，主要用于治療室性心律失常，如室性心動過速或心室纖顫。利多卡因的用法是注射液以0.5～1 mg/min的速度靜脈滴注，每小時不超過100 mg；美西律的用法是口服起始量100～150 mg，每8 h服用一次。

（3）IC類：如普羅帕酮、氟卡尼等，適用于各種期前收縮，也可用于預防陣發性室性心動過速、陣發性室上性心動過速等。普羅帕酮的用法是50～150 mg/次，8 h服用一次；氟卡尼的用法是50～100 mg/次，12 h服用一次。

（4）Ⅰd類：如雷諾嗪，用于治療慢性心肌缺血，中、重度腎功能不全患者禁用。起始量是500～1 000 mg/d，12 h服用一次。

β受體阻滯劑

β受體阻滯劑主要包括美托洛爾、普萘洛爾等，主要用于治療竇性心動過速、頻發的房性和室性早搏，以及心房顫動患者的心率控制。美托洛爾的用法是25～50 mg/次，2～3次/d，或者一次服用100 mg，1～2次/d；普萘洛爾的用法是10～30 mg/次，3次/d。

鉀通道阻滯劑

鉀通道阻滯劑常見的藥物有胺碘酮、索他洛爾等。胺碘酮對室上性和室性心律失常均有效，索他洛爾能夠延緩房室傳導，從而有效治療多種心律失常癥狀。胺碘酮的用法是600 mg/d，可以連續應用8～10 d；索他洛爾的用法是1～2片/d，分兩次服用。

鈣通道阻滯劑

鈣通道阻滯劑較為常見的藥物有維拉帕米、地爾硫卓等，可減慢竇性心律，用于控制心房顫動和心房撲動的心室率。維拉帕米的用法是240～320 mg/d，3～4次/d。地爾硫卓的用法是每次30 mg，3～4次/d，餐前或睡前服用；若靜脈給藥，每千克體重0.25 mg，稀釋后緩慢注射。

其他藥物

（1）竇房結IF抑制劑：如伊伐布雷定，用于減慢竇性心律。

（2）β-受體激動劑：如腎上腺素，常用于心動過緩或慢頻率依賴心律失常的治療。

（2）毒蕈堿M2受體阻滯劑：如阿托品，常用于緩慢性心律失常的治療。

（3）毒蕈堿M2受體激動劑：毒蕈堿M2受體激動劑是常用于治療心律失常的藥物，通過加強心臟收縮力和減慢心率來改善癥狀。

（4）腺苷A1受體激動劑：如腺苷，用于治療室上性心動過速。

對于藥物的選擇，需要根據心律失常的危險性，結合患者的具體情況，如年齡、基礎疾病等，制定個體化的治療方案，同時還需要考慮預防措施。首選單一用藥，再增加劑量，最后考慮聯合用藥。在服用藥物的過程中，需要注意藥物可能引起的不良反應，如低血壓、心動過緩等；避免與其他藥物同服，防止藥物相互作用。在使用這些藥物時，應遵循專業醫生的建議，并注意監測不良反應。

為什么心律失常需要盡早用藥

（1）盡早使用藥物可以幫助快速終止心悸、胸悶、胸痛等心律失常的常見癥狀，減少患者的痛苦。同時，可以降低心臟負荷，避免病情惡化。

（2）心律失常可能導致心臟射血異常，進而引發血流動力學障礙，具體表現為頭暈麻木、視物模糊等，甚至引發猝死等嚴重并發癥。盡早用藥有助于改善心臟的泵血功能，減輕血流動力學障礙的影響。

（3）心律失常可能導致心力衰竭、心絞痛、心肌梗死、心肌缺血等多種并發癥。通過盡早用藥控制心律失常，可以降低這些并發癥的發生率，保護患者的心臟健康。

（4）對于嚴重的心律失常，盡早用藥可挽救患者生命?；對于良性的心律失常，若發作頻繁、引起明顯不適癥狀或存在心臟器質性病變，盡早用藥能夠改善患者生存質量?。

（5）心律失常的癥狀和嚴重程度因個體差異而異，早期發現并及時治療心律失常，可以降低治療難度，提高治療效果。尤其是對一些潛在的危險性心律失常，盡早用藥能夠更好地控制病情，延緩病情發展，減少并發癥的發生。

結束語

綜上所述，心律失常雖然是一種常見的心臟疾病，但其危害不容忽視。通過科學認知、早期預防、及時干預，完全有能力將其控制在可管理的范圍內，讓心臟重新奏響和諧的生命樂章。