新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求現狀及其影響因素研究

宋正揚 邊繼萍 王聰 王申

（1.天津醫科大學一中心臨床學院，天津 300192；2.天津中醫藥大學研究生院；3.天津市第一中心醫院）

頭頸部腫瘤是全球第六大常見腫瘤[1]，起源于頭頸部多個部位，包括口腔、咽部、喉、鼻腔及腺體等[2]。支持性照護需求是指患者在疾病的各個階段中，除手術、放療等必要的醫療措施外，為更好地應對、適應疾病，管理疾病癥狀與并發癥，維持個體生活質量而需要的各種幫助的總稱[3]。由于頭頸腫瘤起病極為隱匿，患者就診之初癥狀表現復雜，而手術、放化療等治療措施將造成難以避免的各類不良反應[4]，例如永久性氣管切開終身帶管、放療性牙齒脫落等。在控制腫瘤的同時易破壞五官舒適度及外觀，且疾病治療期漫長、患者經濟負擔較重[5]。故頭頸腫瘤患者在接受治療前，各類支持性照護需求情況將影響治療方案的選擇及后期生活質量[6]。然而目前國內研究多關注術后患者，少有研究立足于新確診頭頸腫瘤患者接受治療前的支持性照護需求研究。紐曼系統理論指出，護理應通過對來自內外環境的壓力源進行評估[7]，采取干預措施，減少壓力源對個體系統的影響，從而形成較好的身心狀態。因此，本研究從患者一般資料、患者醫院焦慮抑郁程度、安德森癥狀負擔程度、社會支持度等方面探索新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求現狀及其影響因素，為頭頸腫瘤患者制定個體化支持性照護方案提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2023年2月至7月就診于天津市某三級甲等醫院尚未開始腫瘤治療的頭頸腫瘤住院患者為研究對象。根據多因素分析的要求，樣本量取自變量個數的5～10 倍，考慮到10%的樣本流失率，樣本量為99～198 例。納入標準：①年齡≥18 歲；②診斷為頭頸腫瘤且尚未開始腫瘤治療。排除標準：①有嚴重并發癥或合并癥，無法配合者；②有理解和溝通障礙的患者；③有精神障礙的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

①一般資料調查表：自行編制，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、居住地、經濟收入、疾病部位等。

②癌癥患者支持性照護需求量表（SCNS-SF34）：是目前全球應用最廣泛的普適性量表，可用于測量處于癌癥各階段的患者需求[8]。該量表由生理與日常生活需求、心理需求、性需求、醫療體系服務與信息需求、患者照顧和支持需求5 個維度34 個條目構成。條目采用Likert 5 級評分法，選項依次為沒有需求、有需求已滿足、低度需求、中度需求、高度需求，分別對應1～5 分。各維度均分越高，表明患者未滿足的需求越多。5 個維度的Cronbach′s α 系數為0.850～0.964，適用于評估我國癌癥患者支持性照護各方面的需求[9]。

③安德森癥狀調查表（頭頸）（MDASI-H&N）：該量表由韓媛等[10]漢化，用于調查頭頸疾病患者的癥狀負擔。量表第一部分用于評估頭頸腫瘤疾病本身或治療引起的癥狀負擔嚴重程度。條目從0 至10進行分級，0 為“無癥狀”，10 為“能想象的最嚴重程度”。得分越高，患者體驗的癥狀越嚴重。第二部分為癥狀對日常生活的妨礙程度，計分方法同第一部分。得分越高，癥狀對日常生活妨礙程度越嚴重。各部分Cronbach′s α 系數為0.835～0.877。

④社會支持評定量表（SSRS）：量表由肖水源[11]編制，用于測量患者的社會支持現狀。該量表包含主觀支持、客觀支持、對社會支持的利用度3 個維度10 個條目。計分方法為條目1～4 和8～10 為單項選擇，采用4 級評分法，從A～D 項分別計1～4 分。條目5 包含5 項，每項從“無”到“全力支持”分別計1～4分，得分相加為該條目最終得分。條目6、7 回答“無任何來源”計0 分，有幾個來源就計幾分。量表總分66 分，得分越高表示社會支持越高。該量表信效度較好，總量表的Cronbach′s α 系數為0.896。

⑤醫院焦慮抑郁量表（HADS）：由葉維菲等[12]漢化，用于快捷篩查患者焦慮與抑郁狀況。由焦慮和抑郁兩部分組成，共14 個條目，焦慮、抑郁各有7 個條目，各條目采用0～3 分的4 級評分。0～7 分提示無癥狀，8～10 分提示可能存在焦慮或抑郁，11～21 分提示肯定存在焦慮或抑郁癥狀，得分越高代表焦慮或抑郁越嚴重。量表總體Cronbach′s α 系數為0.879，具有較好的信效度。

1.2.2 資料收集方法

經醫院相關部門同意后，根據納排標準篩選研究對象，使用統一指導語向患者解釋研究目的并獲得患者同意。問卷由患者獨立完成，若患者閱讀困難則由研究者逐條向患者解釋后幫助填寫，所有問卷在填寫后當場收回。本調查共發放問卷188 份，有效問卷184 份，有效率為97.87%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行統計描述，計數資料采用頻數和百分數（%）描述，計量資料采用“均數±標準差”表示。單因素分析中符合正態性檢驗的，采用獨立樣本t 檢驗或方差分析。變量之間相關性符合正態性檢驗的，采用Pearson 相關分析，非正態性的采用Spearman 相關分析，多因素分析采用多重線性回歸分析。以P<0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求得分情況

支持性照護需求5 個維度的得分從高到低依次為：生理和日常生活需求、醫療服務與信息需求、心理需求、患者照護與支持需求、性需求。見表1。

表1 支持性照護需求各維度得分情況（n＝184）

2.2 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求的單因素分析

不同年齡、性別、婚姻狀況、職業、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治療方式的患者生理與日常生活需求得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治療方式的患者心理需求得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同年齡、職業、文化程度、居住地、家庭人均月收入、待治療方式的患者性需求得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同性別、婚姻狀況、職業、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位的患者醫療服務與信息需求得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。不同年齡、婚姻狀況、職業、文化程度、居住地、家庭人均月收入、疾病部位、待治療方式的患者照護與支持需求得分差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 不同特征新確診頭頸腫瘤患者支持性照護需求得分比較（n＝184）

2.3 支持性照護需求與社會支持、焦慮、抑郁及癥狀負擔的相關性分析

本研究中，頭頸腫瘤患者社會支持得分為（33.29±13.62）分。焦慮得分（9.69±3.05）分、抑郁得分（9.11±2.95）分。疾病癥狀負擔得分為49.00（38.00，68.75）分。相關性分析結果顯示，社會支持總分與支持性照護需求各維度呈負相關關系；焦慮、抑郁總分與支持性照護需求各維度呈正相關關系；除性需求維度外，患者支持性照護需求各維度與癥狀負擔呈正相關關系。見表3。

表3 頭頸腫瘤患者支持性照護需求與社會支持、焦慮、抑郁、癥狀負擔的相關分析（r）

2.4 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求的多重線性回歸分析

以支持性照護需求各維度得分為因變量，以單因素分析中差異有統計學意義變量及社會支持得分、焦慮、抑郁得分、癥狀負擔得分為自變量進行多重線性回歸分析。自變量賦值見表4。社會支持、焦慮、抑郁、癥狀負擔得分以原值代入。結果顯示：職業、焦慮、疾病部位、癥狀負擔是生理與日常生活需求的影響因素；疾病部位、社會支持、癥狀負擔是心理需求的影響因素；治療方式是性需求的影響因素；疾病部位、社會支持、癥狀負擔是醫療服務與信息需求的影響因素；疾病部位、焦慮、癥狀負擔是患者照護與支持需求的影響因素（P<0.05）。見表5。

表4 自變量賦值表

表5 新確診頭頸腫瘤患者支持性照護需求各維度需求影響因素的多重線性回歸分析（n＝184）

3 討論

3.1 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求較高

本研究顯示，新確診頭頸腫瘤患者在開始腫瘤治療前，其生理和日常生活需求最高，其次為醫療服務與信息需求、心理需求。與呂儉霞等[13]的研究存在不同。分析其原因：頭頸腫瘤患者多數于就診之時已備受病痛干擾，甚至日常生活秩序已被嚴重破壞，且診斷期患者的心理狀態多數處于否認期甚至憤怒期，易產生震驚無措感，對相關醫療信息及服務存在較為急迫的需求，需要醫護人員專業的心理疏導及安慰。而在此時期患者照護與支持需求較低、最低為性需求?；颊咴谖催M行手術、化療等治療之前，接受的專項護理項目較少，可能導致尚未產生多方面具體照護需求。頭頸腫瘤疾病的本身癥狀對性功能的影響較低，且患者普遍年齡較大，因而性需求較低。這與國外學者[14]開展的試點研究結果相似。提示臨床護理工作者，應當著重提升對患者的生理、日常生活、醫療信息服務的關注度。

3.2 新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求影響因素分析

3.2.1 職業

職業是患者在接受腫瘤治療前生理和日常生活需求的影響因素，與呂儉霞的[13]的研究結果一致。本研究發現，無業或務農患者存在更高程度的需求?？赡芤蚬ぷ鳡顟B的不穩定導致患者更加需要醫護支持，因此護理工作者面對此類患者應當主動問詢其生理和日常生活需求，并盡可能為其提供便利。

3.2.2 疾病部位、癥狀負擔

疾病部位、癥狀負擔是患者在接受腫瘤治療前生理與日常生活、心理需求、醫療服務與信息需求、患者照護與支持需求的影響因素。分析原因：不同疾病部位產生的癥狀特點有所差異[15]。鼻咽腫瘤患者失眠、嚴重鼻塞等癥狀影響其正常生活，帶來心理壓力。值得注意的是，口腔或甲狀腺腫瘤患者對醫療服務與信息需求程度較高，可能因其疾病惡性率低、轉歸較好[16]，治療方案較為靈活且患者平均年齡較小，對病因、不同治療方案等信息興趣較高。而疾病負擔較重的患者可能因接觸到的醫療信息較少而產生更高的醫療服務與信息需求。提示臨床科室應針對不同疾病部位制作信息指導宣傳冊，或利用互聯網小程序等手段為患者提供信息服務。

3.2.3 社會支持、焦慮、治療方式

社會支持是患者在接受腫瘤治療前心理需求、醫療服務與信息需求的影響因素，焦慮是生理與日常生活需求、患者照護與支持需求的影響因素。分析原因，可能因頭頸腫瘤對頭面部外觀破壞性較大，患者常存在毀容風險，而受到的社會關注度卻往往較低。相關調查發現[17]，社會支持度低的患者在知悉術后將對外貌造成破壞及需終身服藥維持代謝后，易產生難以接受結局、焦慮擔憂等負性情緒，對此類患者應當加以心理干預。頭頸部結構復雜且血運、神經豐富，癥狀繁多，造成較重的癥狀負擔，易引發患者焦慮情緒。此外，長期的疼痛、涕中帶血、頭暈耳鳴、失眠等癥狀，嚴重影響生活質量[18]，引發較高照護支持需求。待治療方式為化療是患者在接受治療前性需求的影響因素。可能因化療將對患者激素及性功能造成一定干擾[19]，導致患者在化療前提高了對性需求的重視。鑒于此，醫護應加強對社會支持度低、存在焦慮、治療方式為化療的患者在接受腫瘤治療前支持性照護需求的關注度，積極幫助患者應對問題，解決擔憂，從而促使患者更積極面對治療。

4 小結

綜上所述，職業、疾病部位、治療方式、社會支持、焦慮、癥狀負擔可影響新確診頭頸腫瘤患者治療前支持性照護需求。醫護人員應當重視新確診頭頸腫瘤患者在各方面的支持性照護需求。降低患者的焦慮情緒及癥狀負擔，充分調動患者的家庭及社會支持度，為其順利開展腫瘤專項治療制定個體化支持性照護方案。本研究僅從橫斷面量性角度出發，存在一定的局限性，未來可進一步擴大樣本，以進一步開展深層次的縱向對比研究。