多功能樹脂充填調拌刀在全瓷貼面粘接修復中的應用

胡春媛 廉雯 程淑玲 陳曉東 廖曉玲

（天津市口腔醫院南開大學醫學院天津市口腔功能重建重點實驗室，天津 300041）

全瓷貼面是應用粘接材料將薄層人工瓷修復體固定于患牙唇面，以遮蓋影響美觀的缺損、變色等缺陷的一種修復方法[1]。雙固化型樹脂粘接劑作為全瓷貼面的粘接材料在臨床被廣泛應用[2]。隨著粘接材料的不斷更新，全瓷貼面的粘接強度逐漸增加，從而擴大了其應用范圍[3]。全瓷貼面的粘接臨床操作步驟繁瑣，粘接劑過厚或過薄都會影響到粘接的強度，從而造成貼面修復的失敗[4]。STAPPERT 等[5]認為：為防止瓷貼面的折裂或脫落，粘接劑的厚度應小于瓷貼面厚度的1/3。因此，對護士的調拌技術要求較高。傳統的樹脂充填調拌刀在進行瓷貼面粘接時，因樹脂充填調拌刀刀柄工作端太厚、太寬，不易快速收集調拌好的粘接材料，調拌時間長，且不能較好地壓實、壓平、壓勻粘接材料，導致粘接材料過多或過少，而影響粘接效果[6]。為解決上述問題，本研究設計了一種多功能樹脂充填調拌刀，并將其應用于我院修復科全瓷貼面粘接的護理配合中，效果較好。現總結如下。

1 多功能樹脂充填調拌刀的設計

多功能樹脂充填調拌刀采用醫用級耐高溫高壓滅菌材料制成，由3 個刀柄組成，中間通過銷軸連接。刀柄的厚度為2～3 mm，邊緣光滑，正反側面設置指紋狀防滑凹。第1 刀柄前端為功能部，為圓頭扁平狀，與刀柄呈30°角，用于樹脂粘接材料的混合、旋轉加壓調拌；第2 刀柄前端功能部厚度為1 mm，其尖頭端部與刀柄呈5～10°，兩側端為刀刃狀，用于樹脂粘接材料的快速收集及傳遞。第3 刀柄端功能部尖端設置為半徑1～2 mm 的圓球體，用于壓實、壓勻調拌好的材料。通過刀柄中間設置的具有銷軸的連接孔，轉動連接的3 個刀柄，將口腔常用材料的調拌技術所需的所有功能部集于一體，功能部調取方便，調拌刀正反側面設置指紋狀防滑部，起到防滑的作用，同時方便加壓用力，節省操作時間，提高工作效率。該多功能樹脂充填調拌刀可經高壓蒸汽滅菌，一患一消毒，避免交叉感染。

圖1 多功能樹脂充填調拌刀示意圖

2 臨床應用

2.1 研究對象

選取2022年1月至12月我院修復科60 例行全瓷貼面修復的患者，通過隨機數字表法分為對照組和觀察組各30 例。由5 名副主任以上醫師完成貼面粘接，5 名高年資口腔專科護士（修復科工作時間>8年，并取得口腔專業護士培訓證書）進行護理配合。并對5 名護士進行全瓷貼面粘接護理配合的培訓。患者納入標準：①采用計算機輔助設計與制造（CAD/CAM）全瓷貼面修復治療；②采用鑄瓷貼面修復治療；③牙位選擇13～23 牙、33～43 牙；④意識清楚，可以配合醫護完成操作。患者排除標準：①嚴重牙齒形態不良；②重度牙周炎；③牙齒咬合關系紊亂。

2.2 方法

多功能樹脂充填調拌刀采用單獨塑封包裝，經高溫滅菌消毒。粘接材料為Variolink N 水門汀。Variolink N 是一種雙固化及光固化樹脂粘接材料，用于樹脂修復粘接，該粘接劑有4 種色號、2 種催化劑色號和2 種稠度。

粘接全瓷貼面時，護士一手持調拌刀刀柄，根據牙位以及醫生的操作習慣，按照一定的操作順序，遵醫囑選擇適量色號的基礎劑與催化劑于調拌紙板上。基礎劑與催化劑按1∶1 比例混合。基礎劑配合高稠度催化劑用于粘接貼面。在37 ℃時，工作時間為3.5 min。

觀察組患者使用多功能樹脂充填調拌刀進行操作，第1 刀柄將基礎劑與催化劑快速旋轉加壓調拌，調和時間為10 s，將調拌好的粘接劑用多功能樹脂充填調拌刀第2 功能部刀刃端快速將調拌好的材料收集成圓團狀，護士采用完全粘接式[7]，用多功能樹脂充填調拌刀第3 圓球狀功能部將粘接樹脂均勻的涂抹于全瓷貼面組織面上，避免中間空缺或留有氣泡，快速傳遞給醫生，醫生將貼面準確就位。

對照組使用傳統調拌刀進行操作，用調拌刀將基礎劑與催化劑快速旋轉加壓調拌，調和時間為10 s，將調拌好的粘接劑用傳統調拌刀刃端快速將調拌好的材料收集成圓團狀，護士采用完全粘接式[7]將粘接樹脂均勻的涂抹于全瓷貼面組織面上，避免中間空缺或留有氣泡，快速傳遞給醫生，醫生將貼面準確就位。

2.3 評價指標

2.3.1 全瓷貼面粘接護理配合時間

比較兩組全瓷貼面粘接護理配合時間：指從取出基礎劑與催化劑調拌開始，到將調拌好的粘接材料均勻放置于全瓷貼面組織面上所需時間。

2.3.2 醫護人員滿意度

由研究者自行設計醫護人員滿意度調查問卷，并由5 名護理專家審閱問卷，問卷Cronbach′s α 系數為0.874。問卷包括調拌刀使用方便快捷、能夠快速收集材料、能夠省時省力，能夠均勻調拌材料4 個維度，使用Likert 5 級評分法對每項內容進行評價。非常滿意計10 分，滿意計8 分，一般滿意計6 分，不滿意計4 分，非常不滿意計2 分，總分2～10 分，得分越高表示醫護人員滿意度越高。

2.3.3 全瓷貼面粘接失敗率

粘接失敗判斷標準：因調拌、收集、均勻調拌材料時間過長、涂布不均勻導致瓷貼面無法粘接固位視為因調拌粘接材料導致的全瓷貼面失敗。

2.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 進行數據分析。計量資料進行正態性檢驗，符合正態分布采用均數±標準差表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料使用例數、百分數表示，組間比較采用χ2檢驗。統計檢驗均采用雙側檢驗，P<0.05 為差異具有統計學意義。

3 結果

3.1 全瓷貼面粘接護理配合的時間

觀察組全瓷貼面粘接護理配合的時間為（11.70±0.95）s，短于對照組（14.10±0.85）s，差異具有統計學意義（t=12.64，P<0.001）。

3.2 醫護人員滿意度的比較

調查科室10 名醫護人員對兩種不同的樹脂調拌刀使用情況的滿意度，醫護人員對新型多功能樹脂充填調拌刀滿意度高于傳統調拌刀，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 醫護人員滿意度比較（分，±s）

組別n 方便快捷 快速收集材料省時節力 均勻調拌材料觀察組 10 5.40±1.23 4.80±0.77 4.70±0.47 4.00±0.65對照組 10 6.85±0.37 6.90±0.31 6.90±0.31 6.85±0.82 t-5.05-17.51-11.35-11.10 P 0.002<0.001<0.001<0.001

3.3 貼面粘接失敗率比較

對照組貼面粘接過程中失敗7 例，失敗率為23%；觀察組貼面粘接期間無粘接失敗的情況。兩組貼面粘接失敗率比較差異有統計學意義（P=0.011）。

4 討論

4.1 多功能樹脂充填調拌刀能夠縮短全瓷貼面粘接護理配合的時間

成功的瓷貼面修復有賴于對護理調拌技術的嚴格把握[8]。本研究結果顯示，觀察組全瓷貼面粘接護理配合時間短于對照組（P<0.05），說明多功能樹脂充填調拌刀遇到全瓷貼面粘接這種較為復雜的護理配合時，護士調拌粘接材料時不需要反復更換調拌刀，3 個不同的功能部能夠分別滿足樹脂類粘接材料的調拌、收集和均勻材料，減少了護士調拌粘接材料的時間，提升了護理配合質量。

4.2 多功能樹脂充填調拌刀提升了醫護人員滿意度

本研究結果顯示，醫護人員對多功能樹脂充填調拌刀的滿意度高于傳統調拌刀（P<0.05）。原因是多功能樹脂充填調拌刀使用方便快捷，能夠快速收集調拌好的粘接材料，且省時省力，均勻調拌材料效果明顯。減少了患者的張口時間，提高了醫護配合的工作效率。

4.3 多功能樹脂充填調拌刀降低了貼面粘接失敗率

本研究結果顯示，觀察組貼面粘接失敗率低于對照組（P<0.05）。護士使用傳統調拌刀調拌粘接材料時，需要反復更換調拌刀，不方便拿取，增加了調拌時間，且容易造成交叉污染。多功能樹脂充填調拌刀操作簡單，可縮短全瓷貼面粘接時調拌粘接材料的時間，粘接全瓷貼面時，護士根據患者牙位及粘接順序，用多功能樹脂充填調拌刀將調拌好的粘接材料，快速收集成圓團狀，并根據全瓷貼面的組織面積大小，將適量的材料放置于全瓷貼面的組織面上。避免粘接材料過多，附著于牙面上不易去除。通過調拌刀的圓球體將粘接材料均勻涂抹于全瓷貼面的組織面上，確保全瓷貼面粘接良好，不易脫落。

5 小結

本研究結果顯示，多功能樹脂充填調拌刀調拌粘接材料過程中操作方便快捷，能夠快速收集粘接材料，且省時省力，均勻調拌材料效果明顯。提升醫護滿意度的同時降低了全瓷貼面粘接失敗率，提高臨床工作效率。