益腎壯骨湯配合三步推拿點穴法治療膝骨關節(jié)炎的效果及對膝關節(jié)功能的影響※

安海庫 苗 青 康思思 張曉南 劉苗苗

(河北省張家口市第二醫(yī)院中醫(yī)骨傷科,河北 張家口 075000)

膝骨關節(jié)炎是一種膝關節(jié)退行性病變,常發(fā)生在中老年群體中,臨床主要癥狀為關節(jié)疼痛、腫脹、活動受限等,病情嚴重者會發(fā)生關節(jié)畸形,嚴重影響中老年群體的正常生活[1]。西醫(yī)常用關節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療,以保護軟骨,使關節(jié)炎癥、損傷減輕,少數(shù)患者效果不滿意。膝骨關節(jié)炎屬中醫(yī)學“痹證”范疇,多使用針灸、湯藥、推拿等方法治療,其操作方法簡單,無創(chuàng)傷性,患者依從性高[2]。中醫(yī)學認為“腎為先天之本”,腎位于腰部,故“腰為腎之府”,膝骨關節(jié)炎的發(fā)生與血瘀、腎虛直接相關。因此以活血化瘀、補腎益氣為治療原則[3]。益腎壯骨湯具有強筋壯骨、補益肝腎、活血的功效[4]。2022年1月至2022年12月,我們采用益腎壯骨湯配合三步推拿點穴法治療膝骨關節(jié)炎患者42例,并與益腎壯骨湯治療42例對照,觀察對日常生活能力評分(ADL)、膝關節(jié)功能評估量表(KSS)評分、疼痛視覺模擬評分(VAS)及炎癥因子指標水平的影響,結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部84例均為我院中醫(yī)骨傷科治療的膝骨關節(jié)炎患者,按照隨機數(shù)字表法分為2組。治療組42例,男24例,女18例;年齡50～66歲,平均(57.52±2.21)歲;病程2～6年,平均(3.21±0.26)年。對照組42例,男22例,女20例;年齡50～65歲,平均(57.35±2.15)歲;病程2～5年,平均(3.12±0.32)年。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《骨關節(jié)炎診療指南(2018年版)》[5]確診為膝骨關節(jié)炎。

1.2.2 納入標準 ①經(jīng)X線檢查確診為膝骨關節(jié)炎;②伴有反復膝關節(jié)疼痛、晨僵等癥狀;③了解研究內(nèi)容,并積極配合治療。

1.2.3 排除標準 ①伴有造血系統(tǒng)、臟器嚴重障礙者;②存在既往手術(shù)史者;③伴有腫瘤、急性創(chuàng)傷者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予益腎壯骨湯治療。藥物組成:制附子(先煎)10 g,桂枝10 g,熟地黃10 g,山藥30 g,山茱萸15 g,茯苓30 g,牡丹皮15 g,澤瀉15 g,杜仲15 g,牛大力30 g,千斤拔30 g,黑老虎15 g。日1劑,水煎2次取汁300 mL,分早、晚2次口服。

1.3.3 療程及其他 2組均治療4周。

1.4 觀察指標及方法 ①采用ADL量表[6]評估2組日常生活活動能力,總分為100分,分值越高,日常生活活動能力越高;采用KSS[7]對2組膝關節(jié)功能進行評估,總分為100分,分數(shù)越高,患者膝關節(jié)功能越好;采用疼痛VAS[8]對2組膝關節(jié)疼痛情況進行評估,總分為10分,分數(shù)越低,患者疼痛程度越低。②2組治療前后對膝周壓痛、關節(jié)活動度、關節(jié)腫脹進行評分,分值范圍為0～3分,分值越高癥狀越嚴重[9]。③2組治療前后均清晨空腹采集肘靜脈血,采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清白細胞介素6(IL-6)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、IL-1水平。

1.5 療效標準 顯效:患者膝關節(jié)疼痛及腫脹等臨床癥狀改善明顯,膝關節(jié)可正常活動,無復發(fā);有效:患者膝關節(jié)疼痛及腫脹等臨床癥狀有所緩解,膝關節(jié)活動基本正常;無效:治療后患者的臨床癥狀無變化,膝關節(jié)活動不正常,發(fā)生復發(fā)情況[10]。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較 治療組總有效率97.62%(41/42),對照組總有效率83.33%(35/42),治療組臨床療效優(yōu)于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例(%)

2.2 2組治療前后ADL、KSS、疼痛VAS比較 2組治療后ADL、KSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后ADL、KSS、疼痛VAS比較 分,

2.3 2組治療前后癥狀評分比較 2組治療后各項癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組,比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組治療前后癥狀評分比較 分,

2.4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比較 2組治療后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組治療前后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平比較

3 討論

膝骨關節(jié)炎屬于軟骨退行性病變,波及其相關結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)的慢性炎癥性疾病,其病理特點為軟骨損傷、骨質(zhì)增生。大部分與自身免疫反應、骨內(nèi)靜脈淤阻等因素有關[11]。膝骨關節(jié)炎發(fā)病率逐年遞增,因此尋求最優(yōu)的治療方法具有重要意義。

中醫(yī)學認為,膝骨關節(jié)炎本質(zhì)為本虛標實、虛實夾雜,主要發(fā)病機制為肝腎虧虛,氣血虛弱,筋憊骨衰,病變臟器涉及肝、脾、腎[12]。以滋補肝腎、強筋健骨為治療原則[13]。益腎壯骨湯方中制附子、桂枝具有溫陽散寒、通經(jīng)止痛的功效;熟地黃、山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉為六味地黃丸的組成,補瀉結(jié)合,開合相濟,以補為主,以瀉為輔,共奏滋陰補腎之效;杜仲具有補肝腎、強筋骨的功效;牛大力、千斤拔和黑老虎具有強筋壯骨、祛風除濕的作用。諸藥合用,共奏溫陽散寒、滋補肝腎、舒筋止痛的功效。三步推拿點穴法主要以按摩、點穴、推拿的方法對膝關節(jié)粘連組織進行松解,可使患者肌肉疼痛感得到緩解,減輕腫脹程度,進而實現(xiàn)滑利關節(jié)、舒筋活血的效果。通過對特定穴位進行按壓和按摩,可以緩解膝關節(jié)及其周圍組織的疼痛感,因為這些手法可能有助于緩解肌肉緊張和神經(jīng)壓力。按摩和點穴可以促進局部組織血液循環(huán),增加關節(jié)和周圍組織的血流,從而減輕炎癥,加速代謝廢物的排出,同時為受損組織提供營養(yǎng)[14-15]。推拿手法可以增加關節(jié)活動度,減少僵硬感,從而提高患者的日常活動能力。

本研究結(jié)果顯示,治療組總有效率高于對照組(P<0.05),2組治療后各項癥狀評分均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯聯(lián)合三步推拿點穴法治療膝骨關節(jié)炎,可改善關節(jié)活動度,利于膝關節(jié)功能恢復。2組治療后ADL、KSS評分均較本組治療前升高(P<0.05),且治療組治療后均高于對照組(P<0.05),2組治療后疼痛VAS均降低(P<0.05),且治療組治療后低于對照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯聯(lián)合三步推拿點穴法治療膝骨關節(jié)炎可改善患者疼痛癥狀,進而提高膝關節(jié)功能,改善生活質(zhì)量。

膝骨關節(jié)炎屬于無菌性炎癥疾病,因關節(jié)局部出現(xiàn)異常炎癥反應,會有大量炎癥因子分泌,并破壞軟骨基質(zhì)、軟骨細胞。IL-6主要由T淋巴細胞分泌,可抑制關節(jié)軟骨糖蛋白合成,促使軟骨基質(zhì)降解,損傷和破壞軟骨基質(zhì);TNF-α可抑制軟骨膠原合成,對軟骨基質(zhì)造成破壞;IL-1可對軟骨基質(zhì)直接作用,誘導軟骨細胞凋亡[16]。本研究結(jié)果顯示,2組治療后血清IL-6、TNF-α、IL-1水平均較本組治療前降低(P<0.05),且治療組治療后均低于對照組(P<0.05)。提示益腎壯骨湯可益氣活血,溫經(jīng)通絡,改善膝關節(jié)血運,有效抑制炎癥,配合三步推拿點穴法通經(jīng)活絡,促進血液循環(huán),使得患者機體炎癥指標水平明顯降低。

綜上所述,對膝骨關節(jié)炎患者采用益腎壯骨湯配合三步推拿點穴法治療效果明顯,患者的日常生活能力、膝關節(jié)功能提升,疼痛感減輕,炎癥因子水平下降,臨床上可借鑒。