探討PDCA循環(huán)在預防眼科患者術后發(fā)生跌倒風險中的效果研究

王妍妍，姚溪，李珊珊，裴歡歡

［ 河南省人民醫(yī)院（河南省護理醫(yī)學重點實驗室/河南省立眼科醫(yī)院鄭州大學人民醫(yī)院/河南大學人民醫(yī)院）眼科手術室，河南 鄭州 450003 ］

眼科手術是指在眼睛上進行的、用于眼睛相關疾病治療的手術，常見的包括：近視手術、屈光手術、白內(nèi)障摘除術、青光眼手術及眼整形手術等［1］。眼科手術具有一定的特殊性，圍術期患者與外界的聯(lián)系發(fā)生障礙，會產(chǎn)生一系列恐懼心理，嚴重者將會引起抑郁和焦慮，影響患者生理和心理健康［2］。對于眼科手術患者由于視力受到影響，再加上視野縮小，對比覺降低，導致患者暗適應能力下降，再加上術眼敷料包扎等，導致患者行動不便，術后跌倒、碰傷發(fā)生率較高［3］。因此，積極采取預防措施，降低眼科手術患者術后跌倒發(fā)生率，有助于鞏固手術效果，促進患者恢復［4］。計劃-執(zhí)行-檢查-處理（PDCA）循環(huán)最早由美國質(zhì)量管理專家提出，是一套廣泛應用于質(zhì)量管理的標準化、科學化循環(huán)體系，用于醫(yī)院不同科室中，能不斷改進工作方式和內(nèi)容，提高管理質(zhì)量，但是該管理模式在眼科中的應用研究較少［5］。本研究主要探討PDCA 循環(huán)在預防眼科術后患者跌倒風險中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月至2021 年12 月眼科手術患者3 450 例為對象，根據(jù)時間點分為對照組（2021年1 月至2021 年6 月，n=1 600）和觀察組（2021年7 月值2021 年12 月，n=1 850）。對照組，男873 例，女727 例，年齡21～89 歲，平均（61.29±6.63）歲；體重指數(shù)（BMI）（18.5～29.1）kg/m2，平均（22.15±2.41）kg/m2；疾病類型：白內(nèi)障740例，角膜炎598 例，青光眼141 例，視網(wǎng)膜脫落121 例；觀察組1 850 例，男1 021 例，女829 例，年齡22～87 歲，平均（61.94±6.69）歲；BMI（18.2～29.6）kg/m2，平均（22.31±2.46）kg/m2；疾病類型：白內(nèi)障812 例，角膜炎621 例，青光眼265 例，視網(wǎng)膜脫落152 例。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均為本院眼科就診病例，且患者均行手術治療，患者可耐受；②患者均取得手術成功，且術后存在跌倒風險；③意識清楚，具有一定的讀寫能力。排除標準：①精神異常、認知障礙或需轉(zhuǎn)院就診病例；②凝血功能障礙或伴有自身免疫系統(tǒng)疾病者；③確診的惡性腫瘤或存在凝血障礙者。

1.3 方法

對照組：采用常規(guī)方法干預。手術后以口頭方式進行宣教，結合醫(yī)務人員既往經(jīng)驗，根據(jù)患者情況完成跌倒風險評估；對于所有新入院的患者，介紹病室環(huán)境、物品的使用方法，積極邀請患者家屬參與其中，術后1～3 d 全程陪同患者，給予患者心理安慰的同時，配合完成下床活動［6］。

觀察組：聯(lián)合PDCA 循環(huán)干預。①計劃階段。成立PDCA 管理小組，由護士長擔任組長，以自愿方式招募組員，各司其職；原因分析，管理前各組員以頭腦風暴法，結合自身臨床經(jīng)驗，分別從人員、管理、環(huán)境及培訓不同的角度分析前期跌倒事件，找出眼科術后跌倒可能的風險及因素，包括：患者依從性差、陪護認知差、健康宣教不到位、環(huán)境因素及跌倒防范措施未到位等；針對上述可能的影響因素，制定防范對策和措施，并不斷改進與整合；②執(zhí)行階段。針對眼科患者術后跌倒可能的因素，制定相應的干預對策。強化醫(yī)護人員跌倒相關知識和評估量表的培訓，讓其能準確的辨別跌倒的危險因素，并將其識別方法、跌倒預防流程和方法告知患者及家屬；強化清潔工跌倒預防，避免地面過于濕滑；組間定期召開討論會，引入典型案例提升醫(yī)護人員思想認識，不斷提高自身專業(yè)技能；調(diào)整術后跌倒評估時機，每周對眼科術后患者進行評估與篩查兩次，對于跌倒高風險患者，引起重視并重點關注，掛“防跌倒”標識等；錄制跌倒視頻、發(fā)放防跌倒相關手冊等；實行一對一、集中宣教等，保證各項跌倒預防措施落實到位；進一步規(guī)范“功能科或危重或自主活動能力較差患者的檢查流程”及“危重或自主活動能力差患者的綠色通道”，持續(xù)監(jiān)控并做好管理不良事件的上報、匯總和分析工作，保證穩(wěn)定運行；③檢查階段。對眼科工作人員、環(huán)境管理、設備設施、包裝及技能知識定期檢查，由小組長每月隨機逐一抽查，記錄質(zhì)量檢查結果，并進行匯總。④處理階段。小組每周召開質(zhì)控小組工作會議，分析討論質(zhì)控檢查情況，針對存在的問題進行分析，并制定相應的改進措施；聽取大家的意見，充分調(diào)動員工的積極性和主動參與意識，兩組均完成3 個月干預。

1.4 觀察指標

①跌倒發(fā)生率及跌倒損傷程度。統(tǒng)計兩組干預期間跌倒發(fā)生率；根據(jù)美國國家護理質(zhì)量標準數(shù)據(jù)庫（NDNQI）從0 級（無傷害）、Ⅰ級（輕度）、Ⅱ級（中度）、Ⅲ級（重度）及Ⅳ級（死亡）評估跌倒損傷程度，分級越低，損傷越輕［7］；②自我效能水平。兩組干預前及干預3 個月后采用自我效能量表（GSES）從事件應對、目標達成及個體解決問題領域進行評估，得分越高，自我效能感越強［8］；③滿意度。兩組干預3 個月從預防措施、服務態(tài)度、預防效果、陪護制度、防跌倒制度進行評估，每項100 分，≥90 分為滿意［9］。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 26.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)標準差（）表示，行t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組跌倒發(fā)生率及跌倒損傷程度比較

觀察組干預3 個月期間21 例發(fā)生跌倒（發(fā)生率1.14%）低于對照組43 例發(fā)生跌倒（發(fā)生率2.69%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組跌倒損傷程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），表現(xiàn)為0 級病例數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組跌倒損傷程度比較 ［n(%)］

2.2 兩組自我效能水平比較

兩組干預前GSES 評分差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）；兩組干預3 個月后GSES 評分提高；觀察組事件應對、目標達成及個體解決問題得分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組自我效能水平比較（,分）

表2 兩組自我效能水平比較（,分）

注：?與干預前比較，P＜0.05。

2.3 兩組滿意度比較

觀察組干預3 個月后從預防措施、服務態(tài)度、預防效果、陪護制度、防跌倒制度滿意度高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組滿意度比較 ［n(%)］

3 討論

眼科手術有別于其他部位，術后患眼包扎、敷料等，對患者生活質(zhì)量影響較大［10］。部分患者術后由于干預及監(jiān)督不當，導致患者自行下床，增加跌倒發(fā)生率，不僅影響術后恢復，亦增加住院次數(shù)，利于患者恢復?，F(xiàn)代恢復干預的意義是以患者健康為目標，全方面干預為主導，其框架屬于管理程序的重要組成部分；干預過程中通過設備更新、技術提高、管理方式完善等方式，能降低跌倒對患者產(chǎn)生的損傷［11］。本研究中，觀察組干預3個月期間21 例發(fā)生跌倒（發(fā)生率1.14%）低于對照組43 例發(fā)生跌倒（發(fā)生率2.69%）（P＜0.05）；觀察組跌倒損傷程度低于對照組（P＜0.05），表現(xiàn)為0級病例數(shù)多于對照組（P＜0.05），從該結果看出，PDCA 循環(huán)能降低眼科術后患者跌倒發(fā)生率，減輕跌倒損傷，能鞏固手術效果，利于患者恢復。分析原因：PDCA 循環(huán)通過現(xiàn)狀分析，制定質(zhì)量控制目標計劃，實性梯形管理，由護士長、區(qū)域組長作為質(zhì)量責任人，通過動態(tài)管理，有助于提高管理質(zhì)量，降低眼科患者術后跌倒發(fā)生率。鄒燕香等［12］研究表明，PDCA 循環(huán)的實施能強化醫(yī)護人員之間的競爭意識，促使其積極參與科室業(yè)務學習和討論，全面掌握工作制度、崗位職責及工作流程，進一步確定術后跌倒可能的危險因素，并采取相應的措施進行預防，從而全面提升管理質(zhì)量。

為了提高眼科工作質(zhì)量，降低術后患者跌倒發(fā)生率，通過實施PDCA 循環(huán)，從患者、家屬、環(huán)境、醫(yī)務人員專業(yè)技能等不同角度進行干預，能為眼科手術患者術后恢復提供保障［13］。PDCA循環(huán)作為一種公認的管理模式，在多個科室獲得良好的干預效果，有助于提高不同科室的工作效率，降低術后患者跌倒發(fā)生率［14］。本研究中，觀察組干預3 個月后事件應對、目標達成及個體解決問題得分高于對照組（P＜0.05）；觀察組干預3個月后從預防措施、服務態(tài)度、預防效果、陪護制度、防跌倒制度滿意度高于對照組（P＜0.05），從該結果看出，PDCA 循環(huán)能提高眼科手術患者自我效能感，提升干預滿意度。分析原因：PDCA 循環(huán)的實施能進一步規(guī)范技術操作，全面掌握工作流程，建立各種質(zhì)量控制記錄，使得眼科患者術后恢復、跌倒預防、下床活動等流程環(huán)環(huán)相扣，實現(xiàn)醫(yī)護人員的共同參與，強化不同科室和區(qū)域的合作，保證整個工作流程的通暢［15］。

綜上所述，PDCA 循環(huán)在預防眼科術后患者跌倒風險中效果較好，有助于降低術后跌倒發(fā)生率，減輕跌倒損傷，提高患者自我效能水平，可獲得較高的滿意度，值得推廣應用。