批量CBL聯合PBL教學法在檢驗醫學實習帶教中的應用

鄧間開 陳渡波 李來勝 陳耀銘 黃彬 余學高

中山大學附屬第一醫院檢驗科，廣州 510080

精準醫學大背景下，檢驗師不能只滿足于得到準確的檢驗數據，綜合應用各種檢驗技術和指標為臨床疾病提供精準診療服務，是新時代檢驗醫學發展對檢驗師提出的挑戰［1-3］。傳統的檢驗醫學實習帶教模式是以授課和實踐操作為基礎的教學，其以教師為主導，學生被動學習，雖然通過系統、細致的講解和實踐訓練，使學生掌握大量理論知識和實地操作能力，但不利于培養學生的綜合分析能力和啟發學生臨床思維，檢驗醫學實習課教學迫切地需要進行改革。以案例為基礎的教學（case-based learning，CBL）和以問題為導向的教學（problem-based learning，PBL）是以學生為主體的小組討論式教學［4-5］。CBL聯合PBL的教學模式，讓學生以一個典型案例為先導，以需要解決的問題為基礎開始小組討論式學習，通過對問題開展分析、討論、探究等，最終找到問題的答案，在此過程中，學生的思維能力和學習能力都能夠得到有效的提高，從而提高教學效果［6-7］。因此，本研究在檢驗科微生物檢驗專業組的實習帶教中引入批量CBL聯合PBL教學法，比較新的教學法與傳統教學法在檢驗醫學實習帶教中的教學效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2022年6月至2023年4月期間在中山大學附屬第一醫院檢驗科實習的檢驗醫學本科生，共24人，其中男性8人，女性16人，年齡22～23歲。

2.教學教材

根據檢驗醫學專業課程：《臨床基礎檢驗學技術》［8］、《臨床血液學檢驗技術》［9］、《臨床生物化學檢驗技術》［10］、《臨床免疫學檢驗技術》［11］、《臨床微生物學檢驗技術》［12］、《臨床分子生物學檢驗技術》［13］，教學內容嚴格按照教學大綱進行。

3.方法

3.1.學生分組 根據檢驗科專業組別設計，將學生分為6組分別在門急診檢驗、血液學檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、微生物檢驗和分子診斷專業組進行輪轉學習，每組4人，每個專業組8～10周，每個專業組由一名教學經驗豐富的老師負責整體教學安排。

3.2.教學方法實施

3.2.1.批量CBL聯合PBL教學實施 微生物檢驗專業組教學采用批量CBL聯合PBL教學法。教師根據教學大綱要求準備臨床典型案例和相關問題，例如，帶教老師以肝膿腫患者的病原學診療為案例，準備臨床標本并提出相關問題，具體內容如下。（1）引起細菌性肝膿腫最重要的病原菌是什么？（2）診斷細菌性肝膿腫最佳的培養標本類型是什么，采集時的注意事項？（3）標本涂片檢查的最佳染色方法、染色原理及注意事項。（4）描述該病原菌的鏡下形態、菌落特征和鑒定要點。（5）該病原菌的主要耐藥機制有哪些？（6）該病原菌的主要致病機制是什么？（7）根據我們的培養結果和藥敏結果，如何指導臨床合理使用抗生素。教師提前一周將案例信息相關問題發給學生，在教師指導下學生以輪轉小組為單位進行學習討論和標本檢驗實操訓練，主要是憑借所學知識，通過自主思考、查閱資料和實地操作，對各個問題進行回答，一周后由一名小組成員進行匯報，最后由教師進行總結。重復以上程序，保證每名小組成員在微生物檢驗專業組輪轉期間至少匯報一次。

3.2.2.傳統教學實施 門急診檢驗、血液學檢驗、生化檢驗、免疫檢驗、分子診斷專業組的教學全程采用傳統教學模式，根據大綱要求將檢驗指標的檢測方法、檢測原理、影響因素、臨床意義、診斷價值介紹給學生，主要是以教師講解、示范為主，學生進行實地操作訓練。

3.3.教學效果評價 實習結束后，通過問卷星向學生發放3份調查問卷：一份是學生對應用批量CBL聯合PBL教學法帶教的學習效果的自我評價；一份是學生對應用傳統教學法帶教的學習效果的自我評價，評價內容包含10項，評價選項分別為5分-完全同意、4分-同意、3分-一般、2分-不同意、1分-完全不同意；第三份問卷是學生對批量CBL聯合PBL教學法的滿意度評價，評價內容包含（1）教學氣氛活躍，（2）師生互動有效，（3）教學時間安排合理，（4）教學內容緊貼大綱，（5）教學案例和問題清晰易懂，（6）有助于基本概念的理解，（7）教學內容與臨床診療相關，評價選項分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。

4.統計學分析

采用SPSS 23.0對數據進行分析，數據為等級資料，采用非參數檢驗中的兩配對樣本Wilcoxon符號秩檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

參與本次研究的學生共24人，均進行了有效的問卷調查。

1.學生對學習效果的評價

學生對批量CBL聯合PBL教學法和傳統教學法的學習效果自我評價見表1，對于“鞏固理論知識”和“提高學習效率”方面，兩種教學法的效果相當，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；其余8項，批量CBL聯合PBL教學法明顯優于傳統教學法，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

表1 24名學生對兩種教學法的學習效果評價（人）

2.學生對批量CBL聯合PBL教學法的評價

學生對批量CBL聯合PBL教學法的滿意度調查結果見表2，學生對各項評價指標的滿意度非常高，100.0%學生對所有評價指標的評價為非常滿意或滿意，其中，100.0%學生對“教學內容緊貼大綱”和“教學內容與臨床診療相關”的評價為非常滿意。

表2 24名學生對批量CBL聯合PBL教學法的評價[人（%）]

討論

檢驗醫學是跨越基礎醫學與臨床醫學之間的橋梁學科，其將物理、化學、生物及分子生物等理論與方法應用到臨床醫學，在疾病診斷、治療、預防和促進人類健康等方面發揮著重要作用［14-15］。精準醫學大背景下，新興技術不斷向醫療健康行業滲透，使得檢驗技術與疾病診斷、治療、預后乃至基礎病因學等各環節在更高層次上相互關聯與促進，檢驗醫學也從單純輔助性技術逐漸發展成為臨床診療的支撐學科［16］。臨床各科室對各類疾病的早期診斷、治療決策、療效評估和預后判斷均需以實驗室數據為依據［17］。檢驗師不能只滿足于得到準確的檢驗數據，而應將有限的“檢驗數據”轉化為高效的“臨床診療信息”［18-19］。

臨床檢驗科實習是檢驗醫學本科教育過程的最后階段，它能彌補學生在校學習期間理論聯系實際的不足［20］。如何在較短時間內讓檢驗醫學生完成從基礎知識學習到臨床思維建立的轉型，如何提高學習檢驗醫學的興趣，如何熟練掌握檢驗項目的主要臨床意義，綜合應用各種檢驗技術和指標為臨床疾病的精準診療服務，是新時代檢驗醫學發展對檢驗醫學實習教學提出的挑戰［21］。

進入實習階段的檢驗醫學生已完成檢驗專業所有核心課程的理論學習，關注的重點已從單個檢驗方法本身過渡到檢驗結果之間的聯系以及檢驗結果對臨床診療的作用。因此，在實習帶教中，我們嘗試采用CBL聯合PBL教學法。在帶教過程中引入臨床典型案例并提出相關問題，學生在基于臨床案例的基礎上進行相關檢驗操作訓練，讓學生在主動尋找答案的過程中，加強整體思維的建立，不僅培養檢驗醫學的橫向思維，同時發展基于疾病基礎的縱向思維。

應用CBL教學或PBL教學可以提升教學效果，兩種教學方法已在醫學教育中受到廣泛關注［22-26］。在本次探索中，我們看到了在檢驗醫學實習課教學中引入新教學法帶來了更佳的教學效果，不僅體現在對知識的學習中，同時體現在對檢驗醫學生的綜合能力和臨床思維的培養上。與傳統教學法相比，學生認為批量CBL聯合PBL教學法在提高學習興趣、提高自學能力和實踐能力、提高問題解決能力和綜合分析能力、提高團隊合作能力和臨床溝通能力、啟發臨床思維方面具有明顯優勢。然而，與傳統教學法相比，學生認為批量CBL聯合PBL教學法在鞏固理論知識和提高學習效率的作用上沒有顯著差異。通過對學生進行回訪，發現主要原因是：（1）大部分學生在理論知識的學習上習慣了“教師講學生聽”的灌輸式教學模式，對新教學法強調的自主學習需要適應；（2）CBL聯合PBL教學法需要學生通過查閱資料、自主思考和小組討論后回答問題，在這個過程中，學生需要一定的準備時間。因此，在短時間內新的教學法在鞏固知識和提高學習效率上的優勢并不明顯，學生需要一個適應過程［27］。從長遠來看，學生離開學校步入工作后，強調更多的是自主學習，CBL聯合PBL教學法恰恰可以提高自學能力和問題解決能力，通過自主學習，對知識的掌握也更加牢固。

對帶教老師而言，批量CBL聯合PBL是一種新的教學模式，傳統的以授課為主帶教方法已不再適用。批量CBL聯合PBL教學法的應用對教師的教學能力提出了更高要求［6］。它要求帶教老師具備扎實的檢驗知識和豐富的臨床知識，同時具有豐富的臨床案例和標本儲備。此外，帶教老師需要不斷提高自身分析和解決問題的綜合能力才能取得更佳的教學效果。在本次實踐中，學生對批量CBL聯合PBL教學法的滿意度很高，100.0%學生對各項指標的評價為滿意或非常滿意。學生普遍認為教學案例和問題能緊貼教學大綱且清晰易懂，教學時間的安排合理，課堂教學氛圍活躍，教師和學生互動良好，教學內容臨床診療相關性強。

實習是醫學生從理論走向實踐，從學校走向社會的一個過渡階段，實習生在醫院實踐的過程中不僅要鞏固理論基礎，同時也要加強其臨床思維的培養和臨床實踐能力的鍛煉［28-29］。CBL聯合PBL教學法本身的局限性使得教學內容受限，不能夠將課本的全部知識以問題或案例的形式表達，單純的問題或者是案例的引導，也無法讓學生系統性地掌握知識［6］。傳統教學法在短期內確實能提高理論知識的學習效率，對于長期以來接受傳統教學法的實習生來說，傳統教學法在理論知識的鞏固作用上仍不可或缺。從長遠來看，CBL聯合PBL教學法在學生綜合能力提高和臨床思維培養方面具有不可比擬的優勢。在實習課帶教中，如能將典型案例、臨床問題與理論知識三者相結合，形成三軌式的綜合教學模式，可能會收到更好的教學效果［30-32］。

綜上所述，批量CBL聯合PBL教學法在檢驗醫學實習帶教中取得顯著的教學效果，得到學生的普遍認可，可作為實習帶教的重要教學方法。

作者貢獻聲明鄧間開：醞釀和設計試驗，實施研究，分析/解釋數據，起草文章，獲取研究經費；陳渡波：實施研究，采集數據，起草文章，統計分析；李來勝：實施研究，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持；陳耀銘：實施研究，起草文章，統計分析；黃彬：醞釀和設計試驗，對文章的知識性內容作批評性審閱，行政、技術或材料支持；余學高：實施研究，分析/解釋數據，起草文章，統計分析，行政、技術或材料支持