基于互聯網平臺的5A護理模式在妊娠糖尿病患者中的應用效果

劉玉芹 李寧 石凡英 寇明捷 樊學英

1濱州市中心醫院產科一病區，濱州 251700；2濱州市中心醫院科研教育科，濱州 251700

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）指在女性妊娠期間首次發現糖尿病或糖耐量下降［1］。近年來，隨著我國生育政策的改變及人們生活水平的提升，GDM的發生率逐漸增加［2］。GDM的發生對孕婦及胎兒均有較多不良影響，不僅會增加早產、巨大兒、先兆子癇等不良妊娠結局，還會增加母嬰遠期糖尿病的發生風險［3-4］。因此，臨床護理對改善GDM孕婦的不良妊娠結局有積極作用。5A護理模式即根據詢問（Ask）、評估（Assess）、建議（Advise）、協助（Assist）、隨訪（Arrange）5個環節進行系統、全面的護理，臨床在多種慢性疾病中取得滿意效果［5-6］。互聯網平臺因其便捷、快速、有效等特性，在臨床護理中也取得較好應用效果［7-8］。本研究對濱州市中心醫院GDM患者應用基于互聯網平臺的5A護理模式進行護理干預，探究其干預效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2019年7月至2022年2月在濱州市中心醫院進行產檢的115例GDM患者進行前瞻性研究，采用隨機數字表法將其分為對照組和研究組。對照組（58例），年齡（27.73±2.13）歲，孕前體質量指數（BMI）為（22.34±1.18）kg/m2，糖尿病家族史13例；學歷：高中及以下34例，大專及以上24例；孕產史：初產婦31例，經產婦27例。研究組（57例），年齡（28.11±2.16）歲，孕前BMI為（22.14±1.17）kg/m2，糖尿病家族史16例；學歷：高中及以下29例，大專及以上28例；孕產史：初產婦35例，經產婦22例。兩組患者一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究經濱州市中心醫院醫學倫理委員會審批通過（2022086）。

2.納入及排除標準

⑴納入標準：患者進行糖耐量試驗，確認符合《中國2型糖尿病防治指南（2017年版）》［9］中GDM相關診斷標準；年齡20～35歲；均為宮內孕單胎；在本院進行建檔產檢，相關資料準確完整；認知正常，溝通無障礙，能配合護理人員進行相關研究；患者及家屬均知情同意，自愿參與研究。⑵排除標準：妊娠前即患有糖尿病；存在惡性腫瘤、血液、免疫系統、精神類疾病；多胎妊娠；在參與本研究的同時還參與其他研究。

3.方法

3.1.對照組 予以臨床常規護理干預，患者從首次確診為GDM開始護理至分娩后出院。首次確診為GDM后，向患者及其家屬講解GDM的發生原因、如何治療等相關知識，并予以飲食、運動、心理等健康指導。叮囑患者遵醫囑治療，出現不適情況，立即就醫診治。患者于護理前及護理2個月后進行護理效果評估。

3.2.研究組 予以常規護理增加基于互聯網平臺的5A護理模式干預，患者從首次確診為GDM開始護理至分娩后出院。⑴互聯網平臺：由專業互聯網技術人員對護理小組成員進行相關培訓，如向微信群、QQ群或公眾號等推送相關知識，制作相關知識視頻、動畫等，用互聯網技術快速收集并解決患者反饋的問題。⑵5A護理模式。①詢問：護理人員與患者及其家屬進行溝通，告知護理流程等，取得其信任；建立微信群或QQ群、公眾號等，邀請患者進群、關注公眾號，在群內發放調查問卷，包括患者年齡、病史、既往孕產史、日常生活、飲食、運動習慣以及患者需求、心理狀態等相關資料，獲取患者信息，建立個人檔案，上傳至護理隨訪系統。②評估：根據詢問結果，評估其病情嚴重程度、對疾病相關知識的掌握情況及其心理狀態等，制定相關個性化護理措施，通過互聯網技術向患者提供建議、指導等，邀請技術協助監督并予以患者支持。③建議：可每日定期在群內或公眾號上推送文章，包括疾病相關知識及治療方法、飲食改善、運動訓練等內容，叮囑患者及家屬及時查看推送文章，并按照文章內容進行生活、飲食習慣改善等。a.認知：通過微信群或公眾號等向患者推送GDM相關知識的宣教，包括發病原因、影響因素、治療方法、注意事項等，并明確告知患者血糖水平控制目標，叮囑其嚴格遵醫囑治療。b.飲食：可根據糖尿病患者的膳食指南［10］及患者自身飲食習慣為其制定個性化飲食方案，日常飲食熱量攝入可依據碳水∶蛋白質∶脂肪為3∶1∶1的比例進行進食，要多食用新鮮的水果蔬菜、豆制品等，忌食高鹽、高糖的食物，增加微量元素、鐵元素的攝入，在進行糖尿病膳食改善的同時要保障患者所需營養。c.運動：制定科學的運動方案，可進行以瑜伽、散步、孕婦操等為主的運動，飯后1 h后可進行30 min左右的運動，單次運動時間不可過長，可少量多次地活動，同時保持規律作息，不熬夜、早睡早起。d.心理：根據患者心理狀態進行針對性的心理疏導，緩解患者不良情緒，同時動員家屬積極參與護理工作，理解鼓勵患者；對于有不良情緒的患者，需邀請心理醫生進行面對面溝通疏導，定期舉辦交流活動，讓患友之間相互交流、分享經驗等，增強治療信心。④協助：觀察患者護理效果，若護理效果不滿意，可對護理方案進行分析、調整，并為患者提供針對性指導解決相關問題；微信群及公眾號及時更新護理相關內容，及時為咨詢患者提供幫助，積極解答患者在群內或公眾號評論中提出的問題。⑤隨訪：出院時發放康復、護理手冊，并建立完善的隨訪制度，通過建微信群、公眾號等互聯網平臺，在患者出院后進行護理監督。定期在群內或公眾號發布文章、視頻等信息向其普及居家護理知識、解答疑問；并定期進行線上隨訪，了解患者相關情況。患者均于護理前及護理2個月后進行護理效果評估。

4.觀察指標

⑴血糖水平改善情況：在患者護理前及分娩后出院時，抽取患者空腹靜脈血，靜置后放于離心機中，離心半徑為8 cm，以3 000 r/min的速度離心10 min，上層得到血清溶液，用酶聯免疫吸附法測定患者血清中空腹血糖（FBG）和糖化血紅蛋白（HbA1c）水平。⑵自我效能感：在患者護理前及分娩后出院時，用糖尿病管理自我效能量表（Diabetes Management Self-Efficacy Scale，DMSES）、自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）評估，DMSES［11］共20項問題，每項分值0～10分，總分為200分，得分越高，自我效能感越好；GSES［12］共10個條目，每個分值1～4分，得分越高，自我效能感越好。量表由患者自評。⑶心理狀態：在患者護理前及分娩后出院時，用妊娠相關焦慮量表（Pregnancy-Specific Anxiety Questionnaire，PAQ）、焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）評估。PAQ［13］共13個條目，每個分值1～4分，分為關注自我、擔心分娩、擔心胎兒健康3個維度，評分在24分以上有妊娠相關焦慮；SAS、SDS［14］均為20項問題，每項分值1～4分，取總得分乘以1.25后的整數部分為標準分，SAS得分在50以上為焦慮，SDS得分在53以上為抑郁。量表由患者自評。⑷自我管理能力：在患者護理前及分娩后出院時，用改良版糖尿病自我管理行為量表（Summary of Diabetes Self-Care Activities，SDSCA）評估［15］，改良版量表有11項問題，分飲食（5項）、運動（2項）、血糖監測（2項）、足部護理（2項）4個領域，每項分值按0～7分進行評分，其中飲食中有一項為反向計分，分值越高，自我管理水平越高。量表由患者自評。⑸妊娠結局：記錄兩組患者出現的包括早產、剖宮產、巨大兒、嬰兒低血糖等妊娠結局發生情況。

5.統計學方法

研究所得數據均用SPSS 20.0分析，患者孕產史、學歷、糖尿病家族史、妊娠結局等計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗；患者年齡、BMI、血糖水平等計量資料符合正態分布，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內采用配對t檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者血糖水平改善情況

護理前，兩組FBG、HbA1c水平比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組FBG、HbA1c水平均較護理前下降（均P＜0.05），且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組GDM患者護理前后血糖水平改善情況比較（）

表1 兩組GDM患者護理前后血糖水平改善情況比較（）

注：對照組予以常規護理，研究組予以基于互聯網平臺的5A護理模式干預；GDM為妊娠糖尿病，FBG為空腹血糖，HbA1c為糖化血紅蛋白；與同組護理前相比，aP＜0.05

護理后5.74±1.15a 5.21±1.04a 2.59 0.011組別對照組研究組t值P值例數58 57 FBG（mmol/L）護理前7.83±1.57 7.66±1.53 0.59 0.558護理后5.62±1.12a 5.11±1.02a 2.55 0.012 HbA1c（%）護理前9.17±1.83 8.81±1.76 1.08 0.285

2.兩組患者自我效能感比較

護理前，兩組DMSES、GSES評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組DMSES、GSES評分均較護理前上升（均P＜0.05），且研究組均高于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組GDM患者護理前后DMSES、GSES評分比較（分，）

表2 兩組GDM患者護理前后DMSES、GSES評分比較（分，）

注：對照組予以常規護理，研究組予以基于互聯網平臺的5A護理模式干預；GDM為妊娠糖尿病，DMSES為糖尿病管理自我效能量表，GSES為一般自我效能感量表；與同組護理前相比，aP＜0.05

護理后31.48±3.51a 35.27±3.92a 5.46＜0.001組別對照組研究組t值P值例數58 57 DMSES護理前64.73±7.19 65.81±7.31 0.80 0.426護理后154.32±17.15a 168.47±18.72a 4.23＜0.001 GSES護理前24.12±3.45 23.47±3.35 1.03 0.308

3.兩組患者心理狀態比較

護理前，兩組PAQ、SAS、SDS評分差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組PAQ、SAS、SDS評分均較護理前下降（均P＜0.05），且研究組均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組GDM患者護理前后PAQ、SAS、SDS評分比較（分，）

表3 兩組GDM患者護理前后PAQ、SAS、SDS評分比較（分，）

注：對照組予以常規護理，研究組予以基于互聯網平臺的5A護理模式干預；GDM為妊娠糖尿病，PAQ為妊娠相關焦慮量表，SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表；與同組護理前相比，aP＜0.05

PAQ SAS SDS護理后45.62±7.61a 42.33±7.05a 2.40 0.018組別對照組研究組t值P值例數58 57護理前29.12±4.16 28.47±4.07 0.85 0.399護理后21.42±4.28a 18.51±3.70a 3.90＜0.001護理前57.24±6.36 58.13±6.45 0.68 0.499護理后45.51±7.58a 41.32±6.88a 3.10 0.002護理前60.25±6.69 61.13±6.79 0.70 0.485

4.兩組患者自我管理能力比較

護理前，兩組SDSCA各領域評分比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05）；護理后，兩組SDSCA各領域評分均較護理前升高（均P＜0.05），且研究組均高于對照組（均P＜0.05）。見表4。

表4 兩組GDM患者護理前后自我管理能力比較（分，）

表4 兩組GDM患者護理前后自我管理能力比較（分，）

注：對照組予以常規護理，研究組予以基于互聯網平臺的5A護理模式干預；GDM為妊娠糖尿病；與同組護理前相比，aP＜0.05

組別對照組研究組t值P值護理后10.31±2.06a 11.45±2.29a 2.81 0.006例數58 57飲食護理前12.21±2.44 12.68±2.53 1.01 0.313護理后20.41±3.40a 22.15±3.69a 2.63 0.010運動護理前3.24±0.65 3.38±0.68 1.13 0.261護理后9.43±1.89a 10.87±2.17a 3.80＜0.001血糖監測護理前3.12±0.62 3.21±0.64 0.77 0.445護理后10.21±2.04a 11.12±2.22a 2.29 0.024足部護理護理前3.27±0.65 3.39±0.68 0.97 0.335

5.兩組患者妊娠結局比較

研究組羊水過多、巨大兒占比均低于對照組（均P＜0.05），兩組剖宮產、嬰兒低血糖占比差異均無統計學意義（均P＞0.05）。見表5。

表5 兩組GDM患者妊娠結局比較[例（%）]

討論

近年來，我國生育政策逐漸開放，國家鼓勵二胎、三胎的生育，使得我國孕婦逐漸增加的同時GDM的發生率也在逐漸上升［16-17］。GDM患者糖代謝異常現象產后大多能恢復至正常，但會增加將來糖尿病的患病風險。GDM對母嬰均有較大影響，會增加患者流產、早產、妊娠高血壓等的發生風險，還會造成嬰兒低血糖、畸形、巨大兒等，嚴重會導致胎兒死亡［18-19］。孕婦在孕期，大多會因為身體變樣、孕期癥狀影響睡眠等產生大量負面情緒，加之GDM會加劇孕婦不良情緒的產生，嚴重危害母嬰身心健康［20-21］。因此，臨床合理有效的護理可對孕婦產生積極影響，改善其不良結局，保障母嬰安全。

5A護理模式是由國際癌癥協會提出的一種新型護理模式，通過Ask、Assess、Advise、Assist、Arrange 5個環節，可為患者提供針對性的全面、系統的護理服務，同時借助互聯網平臺，能更便捷、持續的為患者提供護理服務［22-23］。互聯網平臺具有便捷、快速、受眾廣、成本低等優點，可有效打破時間、地點限制，通過手機APP、公眾號、微信群、小程序等方式，可隨時與醫護人員進行交流，從而能有效提升患者護理能力［24-25］。本研究對GDM患者應用基于互聯網平臺的5A護理模式干預，護理后兩組FBG、HbA1c水平均較護理前下降，研究組均低于對照組，提示基于互聯網平臺的5A護理模式干預能有效控制患者的血糖水平。可能是因為基于互聯網平臺的5A護理模式為患者飲食、運動制定了個性化護理措施，合理飲食，控制糖類攝入；健康運動、規律作息等，均有助于控制血糖水平［26］。護理后，兩組PAQ、SAS、SDS評分均較護理前下降，研究組均低于對照組；護理后，兩組DMSES、GSES、SDSCA評分均較護理前上升，研究組均高于對照組，提示基于互聯網平臺的5A護理模式干預能調節患者不良情緒，增加其自我效能感，提升自我管理能力。可能是因為基于互聯網平臺的5A護理模式對患者進行詢問、評估，可全面了解患者自身實際情況，包括心理、生理、飲食、運動習慣等，從而對其進行個性化護理與健康教育，強化患者認知，可緩解其不良情緒；進行飲食、運動等指導可加強自我管理能力，病友間的相互鼓勵分享、家屬的關懷理解等，可減輕其心理壓力，使患者積極面對、參與自我管理等，有效提升其自我效能感［27-28］。研究組羊水過多、巨大兒發生率均低于對照組，兩組剖宮產、嬰兒低血糖發生率差異均無統計學意義，提示基于互聯網平臺的5A護理模式干預能有效改善GDM患者的不良妊娠結局。可能是因為基于互聯網平臺的5A護理模式對患者進行定期的線上隨訪，及時了解患者身體狀況，并為其提供專業的護理措施，幫助提升自我管理能力，可有效控制血糖水平，改善不良妊娠結局。

綜上所述，對GDM患者應用基于互聯網平臺的5A護理模式干預，患者孕期血糖水平得到控制，且自我效能感、心理狀態及自我管理能力均有改善，妊娠結局較好，值得臨床推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明劉玉芹：研究實施、論文撰寫、數據整理、統計學分析、研究指導；李寧、樊學英：研究實施、數據整理、統計學分析、研究指導、論文修改；石凡英：數據整理、統計學分析、研究指導、論文修改；寇明捷：研究實施、數據整理、研究指導