精準護理模式對發熱伴血小板減少綜合征患者的干預效果

賀軍寧 孫秀香 王鵬雁

1煙臺市奇山醫院消毒供應室，煙臺 264000；2煙臺市奇山醫院呼吸內科，煙臺 264000；3煙臺市奇山醫院科教科，煙臺 264000

發熱伴血小板減少綜合征是由于免疫系統疾病導致的血小板計數減少，主要表現為發熱、畏寒、皮膚黏膜性紫癜等。目前，臨床上治療發熱伴血小板減少綜合征的首要治療方式為血小板輸注［1-3］。但相關研究顯示，輸入的血小板屬于外來物質，血小板輸注后會激發機體免疫應答，部分患者會產生血小板抗體，從而排斥并攻擊輸注的血小板，導致輸注無效，出現諸多并發癥［4］。認知與行為護理因其方便、高效、快捷的特點，為加強患者護理與監測病情變化創造了有利條件，對發熱伴血小板減少綜合征患者知信行認知的完善具有重要意義［5-7］。有研究表明，精準護理模式是對傷病或傷殘者采用心理護理方法，促進患者康復，其護理措施可對患者產生長期影響，提高生活質量［8-9］。本研究探討精準護理模式對發熱伴血小板減少綜合征患者的干預效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選取煙臺市奇山醫院于2016年2月至2020年12月收治的發熱伴血小板減少綜合征患者97例，按隨機數字表法分為對照組49例和觀察組48例。（1）納入標準：符合發熱伴血小板減少綜合征診斷標準，且已在煙臺市奇山醫院應用抗癲癇藥物正規干預2個月；年齡＞18歲；意識清醒；患者或家屬均知情同意。（2）排除標準：其他原因導致的血小板減少；合并嚴重感染；研究前進行過血小板輸注治療；凝血功能障礙患者；惡性腫瘤患者；依從性較差患者；認知功能障礙患者。對照組男性30例、女性19例，年齡22～69（48.12±6.04）歲，病程1～5（2.15±0.61）年；觀察組男性30例、女性18例，年齡24～67（48.52±6.35）歲，病程1～4（2.12±0.51）年。兩組一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。

本研究通過煙臺市奇山醫院醫學倫理委員會批準（批準文號：2015-002-01）。

2.方法

對照組實施認知與行為護理，院內護理包括用藥指導、飲食指導，并通過目的性訪談明確患者所存在的問題（如發熱伴血小板減少綜合征知識掌握度低、自身不良情緒嚴重等）、結合其病情嚴重程度給予針對性護理，提醒患者隨診和復查。院內護理及出院后護理時間共計2個月。

觀察組在對照組基礎上進行精準護理模式。（1）預防感染：發熱可能是由感染引起，因此，建議定期進行基礎護理，包括消毒、通風、清潔等；同時，建議患者接種疫苗，避免接觸感染源。（2）體溫監測：對于發熱患者，應每日多次監測其體溫變化，掌握體溫變化情況，并根據實際情況予以適當處理，如使用物理降溫敷布或藥物退熱等。（3）血小板監測：發熱伴血小板減少綜合征患者需定期監測血小板值，每日監測或根據病情需要適當增加監測頻率，如血小板計數過低，則需要及時采取治療措施（輸血、注射造血生長因子等）。（4）營養支持：患者在發熱期間需要足夠的熱量和營養以滿足身體的需求，護理人員應做好營養評估工作，制定個體化的營養計劃，也要確保患者膳食清潔衛生，以減少感染風險。（5）心理疏導：發熱伴血小板減少綜合征可能會給患者帶來心理壓力和不適，因此，護理人員需要針對患者的心理特點，提供積極有效的心理疏導和支持，減輕病情帶來的負面影響。院內護理及出院后護理時間共計2個月。

3.觀察指標

（1）采用自擬知識、信念、行為問卷對兩組患者的治療知信行認知水平進行代評，包括疾病知識、個體信念和行為3個維度，每個維度共10個條目，每個條目采用1～4分評分，總分為40分，評分越低表示患者的知信行認知水平越低。評估在護理前、護理2個月后進行，該問卷的信度為0.987，效度為0.898。（2）采用一般自我效能感量表（GSES）［10］對兩組患者在護理前后的自我效能進行比較，代評。該量表包括10項內容，如應變能力和解決問題能力等，每項得分為1～4分，總分為40分，得分越低表示患者自我效能越差。（3）使用癲癇生活質量量表［11］對兩組患者護理前后的生活質量進行評估，該量表包括擔心發作、經歷、情緒、社會功能4個方面，總評分均為100分，得分越高表示相應方面的生活質量越好，代評。（4）對兩組患者護理期間2個月的血小板輸注次數進行對比研究，代評。

4.統計學方法

采用SPSS 25.0軟件檢驗統計學差異，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.知信行認知評分、GSES評分、生活質量評分比較（表1）

表1 兩組發熱伴血小板減少綜合征患者護理前后知信行認知評分、GSES評分、生活質量評分比較（分，）

表1 兩組發熱伴血小板減少綜合征患者護理前后知信行認知評分、GSES評分、生活質量評分比較（分，）

注：對照組實施認知與行為護理，觀察組在對照組基礎上進行精準護理模式；GSES為一般自我效能感量表；與同組護理前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值護理2個月后87.37±11.55a 75.09±10.85a 5.398＜0.001例數48 49知信行認知評分護理前10.28±1.25 10.38±1.05 0.427 0.67護理2個月后22.71±1.35a 21.15±1.21a 5.996＜0.001 GSES評分護理前11.64±0.42 11.56±0.38 0.984 0.328護理2個月后28.61±1.48a 22.60±2.64a 13.791＜0.001生活質量評分護理前51.61±2.87 52.08±2.68 0.834 0.406

護理2個月后，兩組患者的知信行認知評分、GSES評分、生活質量評分均高于同組護理前，且觀察組上述評分均高于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05）。

2.護理期間血小板輸注次數比較

護理2個月期間，觀察組血小板輸注次數為1～5（2.63±0.24）次，對照組為2～8（3.68±0.52）次，差異有統計學意義（t=12.724，P＜0.001）。

討論

發熱伴血小板減少綜合征主要表現為發熱，一般為中度熱或高熱，持續2周左右，可伴有皮疹和肝脾淋巴結腫大，血常規檢查顯示白細胞計數、血小板計數均減少，肝臟、腎臟、心臟等器官均受到損害，表現為轉氨酶、膽紅素升高，尿常規有蛋白、隱血，心肌酶譜增高，預后不良［12］。由于發熱伴血小板減少綜合征患者的護理周期長且見效慢，且有30%左右的患者需長期輸注血小板，因此，患者及其家屬的配合度對護理效果影響極大［13］。精準護理模式多為護理人員根據患者病情主動進行院內護理服務［14］。因此，護理人員如何提高發熱伴血小板減少綜合征患者護理期間的依從性、降低血小板輸注次數以及加強其系統性護理，仍是當前醫學界研究的重點話題［15］。

本研究結果顯示，與護理前相比，兩組患者護理后知信行認知評分、GSES評分均升高，且觀察組均明顯高于對照組，提示精準護理模式有利于提高患者的知信行認知水平，改善其自我效能。精準護理模式從知識、態度、行為維度對患者進行護理，通過針對性的護理措施建立患者對發熱伴血小板減少綜合征的正確認知，通過情感激勵、榜樣激勵、語言鼓勵等方式指導家屬對患者的服藥行為進行監督管理，從而有效改善患者的知信行認知水平和治療依從率［16-17］。延伸護理服務和精準護理模式通過制定針對患者個體化的護理方案，激勵其積極配合治療并提高治療依從性和配合度，進而提升護理質量和保證治療效果［18］。在精準護理模式中以患者康復的護理需求為依據，制定護理目標和計劃，并根據患者情況進行調整，在避免盲目性的同時，有效改善了患者的自我效能評分。本研究觀察組在護理期間血小板輸注次數比對照組少，兩組護理后的生活質量評分均有升高，且觀察組的生活質量評分較高。這表明精準護理模式在發熱伴血小板減少綜合征患者中可以有效地降低血小板輸注次數，提高患者的生活質量。精準護理模式定期采用短信、微信公眾號等方式向患者家屬發放調查問卷，從而監測患者病情；明確院內護理和出院后護理的工作內容，加強醫院護理人員、患者、患者家屬之間的配合，能夠提高患者的生活質量［19-20］。

綜上所述，精準護理模式有利于提高發熱伴血小板減少綜合征患者的知信行認知水平，改善患者自我效能、降低血小板輸注次數，還可提高患者的生活質量，值得在臨床推廣與應用。

作者貢獻聲明賀軍寧、王鵬雁：研究實施，數據整理，論文撰寫，統計學分析，研究指導，論文修改，經費支持；孫秀香：研究實施、數據整理、論文撰寫