基于雙相交流的健康宣教干預在ERCP患者圍手術期護理中的應用

甘喆 李桂賢 董寒星

北京大學深圳醫院肝膽胰外科，深圳 518036

經內鏡逆行膽胰管成像（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）是一種常見診斷和治療膽道、胰腺疾病的內鏡技術。然而，該技術涉及復雜的操作過程和圍手術期管理，對患者的身心健康提出了更高的要求。因此，為了優化ERCP患者的圍手術期護理，提高手術效果，使患者術后快速康復，一種基于雙相交流的健康宣教應用成為了當前的研究熱點［1］。基于雙相交流的健康宣教應用是一種結合現代信息技術和傳統醫療護理的新型護理模式，通過使用電子設備和移動應用程序，將健康知識和教育資源傳遞給患者，幫助他們更好地理解和應對手術應激和圍手術期的康復問題。這種應用形式不僅可以提供標準化、個性化的健康教育內容，還可以與患者進行實時互動和交流，提供必要的支持和指導［2］。現將北京大學深圳醫院收治的460例ERCP患者作為試驗對象，分析如下。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年5月至2023年5月期間北京大學深圳醫院收治的460例ERCP患者進行隨機對照試驗，通過隨機數字表法將患者分為對照組與觀察組，各230例。觀察組男115例，女115例，年齡（51.53±6.29）歲；對照組男110例，女120例，年齡（52.49±6.27）歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義（均P＞0.05），具有可比性。⑴納入標準：初次行ERCP術；患者及家屬均已簽署知情同意書。⑵排除標準：存在精神失常、癡呆；伴有其他嚴重并發癥；研究期間失蹤或死亡；臨床資料缺失。

本研究經北京大學深圳醫院醫學倫理委員會審批通過（2020-090）。

2.方法

2.1.對照組 采取常規干預。⑴心理干預：在患者進行ERCP前，醫護人員通過口頭宣教向患者及家屬詳細介紹ERCP的方法、目的等相關知識，并解釋術中可能出現的不適感以及緩解方法，以便患者有心理準備，減輕緊張和焦慮感；此外，鼓勵患者家屬多給予患者支持和鼓勵，減輕其心理壓力。⑵一般準備：囑咐患者在手術前6 h內禁食、禁飲，取下下半身的金屬物品；完成靜脈通路的準備，并對各種器械進行徹底消毒等［3-5］。

2.2.觀察組 采取基于雙相交流的健康宣教干預。⑴建立有效的溝通渠道。醫護人員應采用親切友好的態度與患者交流，傾聽他們關切的問題和疑慮，并通過簡單明了的語言向他們解釋手術過程、術后護理和可能的并發癥。同時，醫護人員應鼓勵患者多提問，并及時回答他們的問題，確保患者對所提供的信息有清晰的理解。⑵針對ERCP患者，重點講解手術過程和圍手術期的護理，醫護人員可以通過繪制簡化的圖示，以步驟化的方式向患者演示手術過程，包括麻醉、內鏡插入、造影劑注入等。⑶設計ERCP清單式的臨床路徑、提供個性化的護理指導。每位患者手術后的健康狀況和需求都有所不同，醫護人員應根據患者的具體情況，提供相應的飲食指導和藥物管理建議。⑷利用多媒體技術增強宣教效果。除了傳統的口頭和書面宣教外，利用多媒體技術也可以增強宣教效果。借助網絡信息技術，科室制作了ERCP患者的圍手術期宣教微課視頻，生成二維碼粘貼在每一個病房，患者及家屬掃描二維碼可反復觀看，以更生動直觀的方式向患者介紹手術過程和圍手術期護理要點。⑸圍手術期全流程閉環管理，提供支持和回訪服務。健康宣教不僅是在手術前的交流，更需要提供圍手術期持續的支持和出院后的回訪服務。手術后，醫護一體床旁交接班，進行三級查房，結合護理路徑清單項目，確定護理措施及宣教的落實情況；出院后結合互聯網技術，通過云隨訪平臺，專科護士進行線上的ERCP專病隨訪，了解患者的康復情況和居家后的問題，并及時提供解答和建議。⑹微信公眾號推送。科室可以開通微信公眾號，并定期向患者和家屬推送有關ERCP的健康知識、術后護理技巧、飲食指導等方面的文章或視頻。推送內容應盡量簡潔明了、圖文并茂，避免過于復雜或難以理解。⑺微信群交流。建立一個由醫護人員、患者和家屬組成的微信群，鼓勵患者和家屬在群內分享經驗、提問和交流。醫護人員可以定期在群內發布健康知識和解答疑問，形成良好的互動和溝通氛圍。⑻線上問答平臺。利用互聯網技術，建立一個針對ERCP患者的線上問答平臺，提供24 h健康咨詢和解答服務。患者和家屬可以通過平臺隨時提問，得到醫護人員的及時回復，提高宣教效果和患者的滿意度。⑼個性化宣教材料。根據患者的具體情況和需求，制作個性化的宣教材料，如海報、手冊、卡片等。這些材料可以包含手術流程、術后護理技巧、飲食指導等內容，并通過簡潔明了的圖片、表格和文字進行表達，以提高患者的理解和記憶。⑽患者教育課程：針對ERCP患者，設計一些教育課程，包括視頻課程、線上講座等。課程內容包括手術流程、圍手術期護理、并發癥處理等方面，邀請專業醫護人員或經驗豐富的患者進行講解，提高患者的健康素養和自我管理能力［6-13］。

3.觀察指標

（1）負性情緒評估：使用焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）［14］對患者的焦慮和抑郁程度進行評價，分別在干預前和干預后進行。患者自行填寫問卷來評估情緒狀態。（2）疾病知識掌握度：采用自編的疾病知識問卷，涵蓋疾病知識、心理咨詢、藥物指導和飲食運動等方面的內容，對患者在干預前和干預后的疾病知識掌握程度進行評估［15］。研究人員對患者的回答進行評分。（3）術后并發癥發生率：術后統計患者膽道感染、出血、急性胰腺炎等并發癥的發生情況，根據術后病歷記錄和患者報告進行評估。

4.統計學方法

本研究采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料用率（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結果

1.對比兩組ERCP患者干預前后負性情緒評分

觀察組干預后的SAS和SDS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組ERCP患者干預前后SAS和SDS評分對比（分，）

表1 兩組ERCP患者干預前后SAS和SDS評分對比（分，）

注：對照組采取常規干預，觀察組采取基于雙相交流的健康宣教干預；ERCP為經內鏡逆行膽胰管成像，SAS為焦慮自評量表，SDS為抑郁自評量表

例數230 230組別對照組觀察組t值P值SAS評分干預前11.37±2.14 11.41±2.20 0.198 0.843干預后8.37±1.03 6.74±1.04 16.889＜0.001干預后8.69±1.18 6.37±1.04 22.369＜0.001 SDS評分干預前12.28±2.15 12.32±2.24 0.195 0.845

2.對比兩組ERCP患者干預前后疾病知識掌握度

觀察組干預后的疾病知識掌握度均優于對照組，差異均有統計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組ERCP患者干預前后疾病知識掌握情況對比[例（%）]

3.對比兩組ERCP患者術后并發癥發生情況

觀察組患者的總并發癥發生率低于對照組［3.04%（7/230）比12.17%（28/230）］，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組ERCP患者術后并發癥發生情況對比[例（%）]

討論

在醫療護理領域，圍手術期的護理對于患者的恢復和健康至關重要。在實際的護理過程中，存在著一些問題和挑戰，特別是在行ERCP手術的患者中。為了解決這些問題，雙相交流的健康宣教干預方法被引入到圍手術期護理中，以提高患者的治療效果和生活質量。

ERCP是一種常用的微創診療方法，常用于診斷和治療膽胰系統疾病。由于ERCP的操作復雜性較高，可能會引起一些并發癥，如胰腺炎、出血和穿孔等。因此，圍手術期的護理對于ERCP患者來說至關重要。在傳統的護理模式中，醫護人員通常采用單向宣教的方式對患者進行健康教育，這種教育方式往往缺乏互動性和針對性，效果不佳。常規的護理措施往往只注重疾病的治療和預防，而忽略了患者的心理和社會需求，導致患者的生活質量不高。雙相交流的健康宣教干預方法是一種以患者為中心的護理模式，強調醫護人員與患者之間的雙向溝通和互動。這種干預方法的來源可以追溯到20世紀初以患者為中心的護理理念，這種理念認為護理工作應該以患者的需求為出發點，醫護人員應該與患者建立良好的關系和溝通渠道［8-9］。隨著醫學技術的不斷發展和人們對健康需求的不斷增加，雙相交流的健康宣教干預方法逐漸被廣泛應用于臨床實踐中。這種干預方法不僅可以提高患者對疾病的認知水平，還可以增強患者的自我管理和自我保護能力，提高治療效果和生活質量。在國外，雙相交流的健康宣教干預方法已經得到了廣泛的應用和推廣。例如，在加拿大的一項研究中，研究人員采用雙相交流的健康宣教干預方法對ERCP患者進行圍手術期護理，結果顯示該方法可以降低患者的并發癥發生率和病死率，提高患者的滿意度和生活質量［10-12］。在國內，隨著醫療改革的不斷深入和人們對健康需求的不斷增加，雙相交流的健康宣教干預方法也逐漸被廣泛應用于臨床實踐中。例如，在一項針對膽胰疾病患者的雙相交流健康宣教干預研究中，研究人員發現該方法可以提高患者的疾病認知水平和自我管理能力，降低患者的并發癥發生率和再入院率［16-20］。

本研究采用了雙相交流的健康宣教干預方法，為行ERCP手術的患者提供了圍手術期護理。這種教育方法結合了面對面講解、演示和互動討論等多種形式，借助互聯網技術，如微信公眾號和視頻教程等，為患者提供了更加便捷和多樣化的學習方式。在互聯網技術的應用方面，充分利用其優勢，如信息量大、互動性強和傳播速度快等特點，為患者提供了更加全面和個性化的健康宣教內容。例如，通過微信公眾號向患者推送疾病知識、治療方法和注意事項等信息，通過視頻教程演示操作過程和技巧，以幫助患者更好地理解和掌握相關知識。在提高評價指標方面，采用了多種評價指標來綜合評價患者的治療效果和生活質量，包括患者的并發癥發生率、負性情緒和疾病知識掌握度等指標，以全面評估患者圍手術期護理的效果［21］。

總之，雙相交流的健康宣教干預方法在ERCP患者圍手術期護理中具有重要的作用和意義。通過加強醫護人員與患者之間的雙向溝通和互動，結合互聯網技術應用優勢和多樣化的教育方法，可以幫助患者理解和掌握相關知識技能，提高治療效果和生活質量。

作者貢獻聲明甘喆：研究設計與實施、文章撰寫、數據分析、對文章的知識性內容作批評性審閱；李桂賢：數據采集與分析；董寒星：數據采集