中藥熱敷聯合多磺酸粘多糖乳膏治療動靜脈內瘺血腫的效果觀察

時寬凡 溫永雙 魏亞瓊

連云港市中醫院血液凈化室，連云港 222000

動靜脈內瘺是透析前的手術，通過手術將動脈與靜脈連接，以便靜脈能更好的處理返回體內的血流量（透析血流量至少300 ml/min），有助于透析。患者自身的靜脈無法滿足透析血流量需要，而動脈穿刺又存在易血腫、穿刺困難以及感染等條件限制，將患者自身的靜脈和動脈連接起來，既能滿足血流量的需求又安全易操作［1-3］。針對動靜脈內瘺血腫患者除了及時有效地采用多磺酸粘多糖乳膏進行治療，還需要給予適當的護理服務，以確保臨床工作的有序展開，并提高治療效果和預后［4-7］。中藥熱敷是一種全新的治療方法，能夠緩解肌肉功能衰退所引起的疼痛等癥狀，但治療后也可能出現肌肉萎縮和退化［8-9］。研究表明，活血通絡湯治療氣滯動靜脈內瘺血腫的效果顯著，可以刺激炎性因子起到緩解作用［10］。故本研究探討中藥熱敷聯合多磺酸粘多糖乳膏對動靜脈內瘺血腫的護理效果，現報道如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為隨機對照試驗。選取2021年2月至2023年2月連云港市中醫院收治的門診動靜脈內瘺血腫患者60例。（1）納入標準：確診為動靜脈內瘺血腫；患者及家屬均簽署知情同意書；患者依從性較好；臨床資料完整。（2）排除標準：重要器官功能明顯障礙；全身炎癥反應疾病；精神疾病患者；傳染性疾病患者。按照隨機數字表法分為聯合組（30例）和參照組（30例）。聯合組男20例，女10例，年齡22～65（46.45±6.14）歲；參照組男21例，女9例，年齡23～70（47.58±7.15）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統計學意義（均P＞0.05）。

本研究通過連云港市中醫院醫學倫理委員會批準（批號：2020-003-01）。

2.方法

參照組使用多磺酸粘多糖乳膏聯合常規護理方式進行治療。（1）加強對患者飲食的指導，飲食應以低鹽、低磷和高蛋白質為主，還需控制鉀、鈣、鎂等相關營養物質的攝入，具體內容如下。①控制鹽的攝入：透析患者應該盡量減少食用高鹽食物，如咸肉、咸魚、腌菜、火腿等，每日食鹽攝入量應小于6 g。②限制磷的攝入：透析患者腎功能受損無法及時排出體內多余的磷，容易造成血液中磷含量升高，因此，在飲食中應盡量避免食用含有高磷量的食物，如蛋黃、豆制品、堅果等。③增加蛋白質的攝入：透析患者需要補充足夠的蛋白質，以維持身體正常代謝和免疫功能。建議吃優質蛋白，如雞蛋白、魚類、瘦肉等，每日蛋白質攝入量應在1.2～1.5 g/kg，具體量需要根據患者個人情況和醫生建議而定。④控制鉀的攝入：透析患者腎功能減退，無法及時排出體內多余的鉀，容易引起高鉀血癥，故應避免食用高鉀食物，如菠菜、芹菜、香蕉、草莓等。⑤增加鈣和鎂的攝入：透析患者可能會出現鈣和鎂的缺乏，因此，需要在飲食中增加含有鈣和鎂的食物，如牛奶、豆制品、海產品、綠葉蔬菜等。（2）護理人員還需引導患者進行適當的運動鍛煉，但不宜過于勞累。（3）使用多磺酸粘多糖乳膏，涂抹1～2次/d，涂抹范圍為覆蓋患處并均勻涂抹，治療7 d。

聯合組則在參照組的基礎上實施中藥熱敷，當歸、川芎、桃仁、紅花、僵蠶、水蛭、連翹、金銀花、大黃各25 g，將上述藥物加水煎煮，待其降溫至適合人體肌膚的溫度后使用，可將中藥藥渣用紗布包扎或直接使用中藥溫水敷在患處。熱敷時間為20～30 min，2次/d；熱敷溫度應適合人體肌膚的耐受范圍，通常為20～25 ℃。具體時間、溫度均需根據不同的中藥種類、病情和個人感受而有所區別。

3.觀察指標

（1）皮下血腫消退時間和疼痛持續時間。（2）護理期間記錄并發癥的發生情況。（3）統計兩組患者的護理滿意度，患者自評，使用護理滿意度表格進行評分，總分為100分，80分以下為不滿意，＞80～90分為基本滿意，＞90分為滿意。滿意和基本滿意的例數合計為總滿意［10］。

4.統計學方法

采用SPSS 25.0軟件進行數據分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.疼痛持續時間與皮下血腫消退時間比較（表1）

表1 兩組動靜脈內瘺血腫患者皮下血腫消退時間與疼痛持續時間比較（d，）

表1 兩組動靜脈內瘺血腫患者皮下血腫消退時間與疼痛持續時間比較（d，）

注：參照組采用多磺酸粘多糖乳膏聯合常規護理，聯合組在參照組基礎上實施中藥熱敷

組別聯合組參照組t值P值例數30 30皮下血腫消退時間7.54±2.25 10.85±3.14 6.934＜0.001疼痛持續時間4.25±0.48 6.50±0.51 9.072＜0.001

聯合組患者的皮下血腫消退時間和疼痛持續時間均短于參照組（均P＜0.001）。

2.并發癥發生情況比較（表2）

表2 兩組動靜脈內瘺血腫患者并發癥發生情況比較[例（%）]

聯合組患者的并發癥總發生率低于參照組，差異有統計學意義（χ2=4.320，P=0.038）。

3.護理滿意度比較（表3）

表3 兩組動靜脈內瘺血腫患者護理滿意度比較[例（%）]

聯合組患者的護理總滿意度高于參照組（χ2=4.812，P=0.028）。

討論

臨床針對動靜脈瘺血腫的治療方法及護理措施均需根據患者的具體病情進行判斷，不僅要給予及時有效的治療，還應加強臨床護理［12］。為加快患者皮下血腫消退，減輕并發癥，應及時采取優質護理措施干預，對提高臨床效果有重大影響［13-15］。

本研究發現，聯合組患者的皮下血腫消退時間和疼痛持續時間均短于參照組，并發癥發生率低于參照組（6.67%比26.67%），護理總滿意度高于參照組（90.00%比66.67%），提示中藥熱敷聯合多磺酸粘多糖乳膏護理可縮短動靜脈內瘺血腫患者的皮下血腫消退時間和疼痛持續時間，提升護理滿意度，減少并發癥發生。多磺酸粘多糖乳膏是一種用于局部皮膚靜脈曲張、淤血及皮下出血的藥物，可以促進細胞新陳代謝，改善局部血液循環，并刺激受損組織再生，抑制滲出和加速血腫的吸收，可以快速緩解疼痛和壓迫感，減輕水腫及血腫。當與熱敷結合使用時，多磺酸粘多糖乳膏能夠迅速通過皮膚滲透，達到解除內瘺血管痙攣和擴張血管的目的，從而起到更好的治療效果，縮短皮下血腫消退時間和疼痛持續時間［16］。而中藥熱敷則是中醫領域常用的治療方法，一般是通過外用藥物或中藥敷貼來實現，其目的是緩解肌膚的癥狀和不適感，使用多種經過處理的中草藥，經過煎煮后敷于患處，具有溫通經絡、祛風除濕、活血化瘀等作用，也可以緩解疼痛、消腫止痛。當歸被稱為“女性之草”，常用于調節血液循環，滋補血氣，緩解月經不調等婦科問題；川芎具有活血化瘀、疏通經絡的作用，主要用于治療血液循環障礙引起的疼痛、經痛等；桃仁常用于舒筋活絡、散瘀止痛，對于瘀血引起的疼痛、淤血等癥狀有一定地緩解作用；紅花具有活血化瘀、行氣調經的作用，常用于治療瘀血引起的經痛等；僵蠶具有活血化瘀的功效，常用于治療瘀血引起的胸痹、心絞痛等心血管系統問題；水蛭有活血化瘀的作用，常用于治療淤血、血栓形成等癥狀；連翹具有清熱解毒、消腫止痛的作用，常用于治療熱毒引起的癰腫、瘡瘍等；金銀花有清熱解毒、消腫等作用，常用于治療感冒、發熱等癥狀；大黃有瀉下通便、消炎解毒的功效，常用于治療便秘、炎癥等。多磺酸粘多糖乳膏與中藥熱敷聯合使用具有一定的協同效應，可減少不良反應的發生，提高患者治療滿意度和醫療質量［17-19］。此外，中藥熱敷可降低炎癥水平，有利于促進氣血恢復；而多磺酸粘多糖乳膏的主要成分為多磺酸粘多糖，可抑制血栓形成和生長，促進局部血液循環，刺激受損組織再生［20-25］。

綜上所述，中藥熱敷聯合多磺酸粘多糖乳膏護理可縮短動靜脈內瘺血腫患者的皮下血腫消退時間和疼痛持續時間，提升護理滿意度，減少并發癥發生，緩解炎癥，值得臨床護理工作進一步推廣應用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明時寬凡、溫永雙：研究實施，數據整理，論文撰寫，統計學分析，研究指導，論文修改，經費支持；魏亞瓊：研究實施，數據整理，論文撰寫，統計學分析