腹腔鏡術(shù)前口服高糖溶液對結(jié)直腸癌患者的影響

杜生旺 史春強 吳新軍 張婷婷

南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院普外科，連云港 222000

結(jié)直腸癌是一種惡性腫瘤，多發(fā)生在結(jié)腸和直腸中。其早期癥狀不明顯，常常被忽視或誤診導(dǎo)致疾病的發(fā)展，結(jié)直腸癌的主要危險因素包括高脂、低纖維飲食、長期便秘和遺傳因素等［1-2］。腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)是一種常見的手術(shù)方法，在手術(shù)前，醫(yī)生會要求患者進行禁食和禁飲等操作，以減少手術(shù)中出現(xiàn)嗆咳、誤吸等情況，保證手術(shù)的安全性。然而，長時間的禁食和禁飲可能會影響患者的身體代謝和酸堿平衡，不利于手術(shù)后的恢復(fù)［3］。因此，在手術(shù)前，醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)患者的具體情況和身體條件，制定個性化的禁食和禁飲計劃，避免出現(xiàn)不必要的不良反應(yīng)。目前，臨床用清淡飲食或流質(zhì)飲食來代替完全進食以減輕患者負(fù)擔(dān)并避免手術(shù)風(fēng)險，然而效果欠佳，因此，有利于患者術(shù)后恢復(fù)的新方法有待發(fā)現(xiàn)［4-5］。有研究顯示，術(shù)前口服高糖溶液可以提供能量和水分，減輕患者手術(shù)前的饑餓感和焦慮情緒，促進腸蠕動和清除腸道內(nèi)的廢物，改善胰島素敏感性和代謝狀態(tài)，減少術(shù)后代謝紊亂的風(fēng)險，并加速術(shù)后的恢復(fù)和康復(fù)［6］。目前，關(guān)于術(shù)前口服高糖溶液對腹腔鏡結(jié)直腸癌的影響尚不明確［5］。因此，本研究旨在探討腹腔鏡術(shù)前口服高糖溶液對術(shù)后胃腸功能、炎癥水平及胰島素抵抗的影響，報道如下。

資料與方法

1.一般資料

選擇2020年5月至2022年7月南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院收治的78例結(jié)直腸癌患者為研究對象。利用隨機數(shù)字表法將其分為兩組，觀察組39例，對照組39例。觀察組男20例、女19例，年齡38～75（56.65±8.43）歲，Dukes分期：Ⅰ期21例，Ⅱ期18例；對照組男19例、女20例，年齡39～74（55.79±8.39）歲，Dukes分期：Ⅰ期22例，Ⅱ期17例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。

本研究經(jīng)南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬連云港市中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)（2018-012號）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合結(jié)直腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)［7］，且經(jīng)腸鏡及病理診斷為結(jié)直腸癌患者；（2）符合腹腔鏡根治性手術(shù)指征；（3）年齡≤75歲；（4）患者及家屬知曉本次研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、糖耐量異常及其他代謝性疾病患者；（2）合并其他類型惡性腫瘤者；（3）合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常；（4）伴有嚴(yán)重精神疾病或嚴(yán)重意識障礙者；（5）患者依從性差。

2.研究方法

兩組患者均行腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治術(shù)，術(shù)前向患者及家屬講解手術(shù)原因、手術(shù)方式、配合方法和不良事件預(yù)防方式，術(shù)前給予患者高蛋白流質(zhì)飲食，并在術(shù)前1 d給予抗菌藥物預(yù)防感染，術(shù)中盡量減少管路留置，必要時留置胃管或尿管，并在術(shù)后盡早拔除，鼓勵患者術(shù)后早期下床活動。對照組采用常規(guī)治療方式，術(shù)前一日晚10點起禁食水。觀察組采用高糖溶液口服，術(shù)前一日晚10點口服10%葡萄糖800 ml，術(shù)前3 h再口服10%葡萄糖400 ml。

3.觀察指標(biāo)

3.1.比較兩組患者術(shù)后的胃腸功能 以術(shù)后肛門排氣時間、首次排便時間及術(shù)后住院時間來判定患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)情況。

3.2.比較兩組患者炎癥水平 采用酶聯(lián)免疫吸附法試劑盒檢測兩組患者術(shù)前及術(shù)后炎癥因子水平，采集患者空腹外周靜脈血5 ml，測定腫瘤壞死因子（tumor necrosis factor-alpha，TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（C-reactive protein，CRP）、白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）水平。

3.3.比較兩組患者胰島素抵抗指數(shù) 于術(shù)前及術(shù)后，采集兩組患者空腹外周靜脈血5 ml，檢測患者空腹血糖，胰島素濃度并生成胰島素抵抗指數(shù)。胰島素抵抗指數(shù)=空腹胰島素（IU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。

3.4.比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者發(fā)生并發(fā)癥的情況：（1）術(shù)后感染；（2）術(shù)后出血；（3）術(shù)后腸梗阻；（4）切口脂肪液化。并發(fā)癥發(fā)生率=（并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

4.統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件處理，計量資料符合正態(tài)分布，采用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)比較采用配對樣本t檢驗；計數(shù)資料采用例（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組患者術(shù)后的胃腸功能比較

治療后，觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間均短于對照組（均P＜0.05）。見表1。

表1 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后的胃腸功能比較（）

表1 兩組結(jié)直腸癌患者術(shù)后的胃腸功能比較（）

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組腹腔鏡術(shù)前采用高糖溶液口服

組別觀察組對照組t值P值住院時間（d）5.69±0.87 9.52±1.14 16.679＜0.001例數(shù)39 39術(shù)后肛門排氣時間（h）23.97±2.85 34.68±3.94 13.754＜0.001術(shù)后首次排便時間（h）14.35±5.43 21.06±7.47 4.537＜0.001

2.兩組患者炎癥水平比較

治療前，兩組患者炎癥水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、CRP、IL-6均高于治療前（均P＜0.05），且治療后觀察組患者TNF-α、CRP、IL-6均低于對照組（均P＜0.05）。見表2。

表2 兩組結(jié)直腸癌患者治療前后炎癥水平比較（）

表2 兩組結(jié)直腸癌患者治療前后炎癥水平比較（）

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組腹腔鏡術(shù)前采用高糖溶液口服；TNF-α為腫瘤壞死因子α、CRP為C反應(yīng)蛋白、IL-6為白細(xì)胞介素-6；與本組治療前比較，aP＜0.05

治療后7.34±0.93a 9.97±1.54a 9.130＜0.001組別觀察組對照組t值P值例數(shù)39 39 TNF-α（ng/L）治療前67.56±14.77 67.69±14.74 0.039 0.969治療后141.85±30.29a 182.46±33.37a 5.627＜0.001 CRP（mg/L）治療前5.35±1.24 5.27±1.17 0.293 0.770治療后8.69±2.05a 15.33±2.78a 12.005＜0.001 IL-6（ng/L）治療前4.56±1.09 4.49±1.12 0.280 0.780

3.兩組患者胰島素抵抗指數(shù)比較

治療前，兩組患者空腹血糖、胰島素水平、胰島素抵抗指數(shù)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組及對照組空腹血糖、胰島素水平及胰島素抵抗指數(shù)均較治療前增高，但觀察組均低于對照組（均P＜0.05）。見表3。

表3 兩組結(jié)直腸癌患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)比較（）

表3 兩組結(jié)直腸癌患者治療前后胰島素抵抗指數(shù)比較（）

注：對照組采用常規(guī)治療，觀察組腹腔鏡術(shù)前采用高糖溶液口服；與本組治療前比較，aP＜0.05

組別觀察組對照組t值P值治療后5.14±0.31a 7.75±0.96a 16.157＜0.001例數(shù)39 39空腹血糖（mmol/L）治療前5.17±0.56 5.23±0.48 0.508 0.613治療后6.57±0.63a 8.91±1.04a 4.885＜0.001胰島素水平（IU/ml）治療前8.26±2.15 8.17±2.08 0.188 0.851治療后15.56±2.76a 19.24±2.35a 6.340＜0.001胰島素抵抗指數(shù)治療前2.03±0.38 2.11±0.42 0.882 0.381

4.兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

治療后，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組結(jié)直腸癌患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

結(jié)直腸癌的患者在疾病影響下，往往處于腸道微生態(tài)紊亂和營養(yǎng)不良等病理狀態(tài)，導(dǎo)致手術(shù)耐受性較差［8］。即使進行腹腔鏡手術(shù)，仍然會引發(fā)全身炎癥反應(yīng)、內(nèi)毒素和細(xì)菌移位等不利事件，損害腸道黏膜屏障功能，甚至可能會導(dǎo)致全身炎癥反應(yīng)綜合征和多器官功能障礙綜合征的發(fā)生。因此，減少手術(shù)創(chuàng)傷、控制術(shù)中失血和減輕麻醉所致的應(yīng)激反應(yīng)是恢復(fù)術(shù)后胃腸功能和提高手術(shù)安全性的關(guān)鍵環(huán)節(jié)［9-10］。有研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前口服高糖溶液可以快速補充機體所需能量和葡萄糖，有效降低術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)帶來的損傷，促進患者術(shù)后康復(fù)［11］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后觀察組術(shù)后肛門排氣時間、術(shù)后首次排便時間、住院時間均低于對照組，表明腹腔鏡術(shù)前口服高糖溶液可有效改善結(jié)直腸癌患者術(shù)后胃腸功能。分析原因：手術(shù)后，機體處于應(yīng)激狀態(tài)，容易出現(xiàn)代謝紊亂、營養(yǎng)不良等問題，而高糖溶液的主要成分是葡萄糖、果糖、葡萄糖酸鈉、氯化鈉等，術(shù)前補充高糖溶液，可以提供充足的能量和糖原儲備，同時也可以促進蛋白質(zhì)合成，避免蛋白質(zhì)分解，有助于改善機體營養(yǎng)代謝，減輕手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)［12］。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療前，兩組患者炎癥水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）；治療后，觀察組患者TNF-α、CRP、IL-6均低于對照組（均P＜0.05）。提示腹腔鏡術(shù)前口服高糖溶液能有效減輕患者術(shù)后炎癥反應(yīng)。高糖溶液可以降低腸黏膜通透性，預(yù)防腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素移位，從而減輕炎癥反應(yīng)；高糖溶液可以提供充足的能量和營養(yǎng)物質(zhì)，促進機體的代謝和營養(yǎng)代謝，減輕應(yīng)激反應(yīng)和炎癥反應(yīng)；高糖溶液還可以抑制炎癥因子的分泌，從而減輕炎癥反應(yīng)。治療前，兩組患者胰島素抵抗指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者胰島素抵抗指數(shù)低于對照組（P＜0.05）。高糖溶液中富含葡萄糖，可以刺激胰島素分泌，并提高機體對胰島素的敏感性，有助于控制血糖水平，在手術(shù)期間保障機體的代謝平衡［13］。此外，觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為10.25%，低于對照組的28.21%（P＜0.05）。提示腹腔鏡術(shù)前口服高糖溶液能有效降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者康復(fù)。補充高糖溶液可以調(diào)節(jié)腸道微生物菌群，刺激腸道免疫系統(tǒng)，預(yù)防感染，還可以補充丟失的液體和電解質(zhì)，維持水電解質(zhì)平衡，提高機體手術(shù)耐受性，提供充足的氧和營養(yǎng)物質(zhì)，促進機體組織的合成和修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［14］。

綜上所述，腹腔鏡術(shù)前口服高糖溶液能有效改善患者術(shù)后的胃腸功能，降低患者炎癥水平，改善患者胰島素抵抗，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，具有一定的推廣價值。

作者貢獻聲明杜生旺：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)，支持性貢獻；史春強：采集數(shù)據(jù)；吳新軍：采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；張婷婷：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析