目標管理理論的護理模式在新生兒高膽紅素血癥患兒中的應用

馮福云 曹靜 石蘭蘭

鄭州大學附屬兒童醫院 河南省兒童醫院 鄭州兒童醫院新生兒重癥監護室，鄭州 450000

新生兒高膽紅素血癥與新生兒膽紅素增長、母體缺少紅細胞抗原有關，可表現為皮膚及鞏膜黃染、肝脾腫大等，會損傷患兒中樞神經，出現拒奶、煩躁等情況，影響生長發育［1-3］。臨床常采用藥物聯合藍光照射治療，但由于新生兒日齡較小，治療過程中依從性較差，難以達到預期治療效果［4-6］。因此，應結合科學有效的護理措施，以達到預期效果、改善預后。常規護理僅改善患兒臨床癥狀，缺乏針對性，護理效果不理想［7-9］。目標管理理論的護理模式是指管理者通過制定目標、實施目標、目標考核等，形成更為科學規范的工作流程［10-12］。本研究探討目標管理理論的護理模式在新生兒高膽紅素血癥患兒中的應用效果。

資料與方法

1.一般資料

選取2021年1月至2023年1月鄭州大學附屬兒童醫院94例新生兒高膽紅素血癥患兒，按入院順序分為目標管理組（47例）、常規組（47例）。目標管理組：男21例，女26例；胎齡36～42（38.94±1.12）周；體質量2 850～3 900（3 416.43±86.57）g。常規組：男25例，女22例；胎齡36～42（39.03±1.07）周；體質量2 950～4 000（3 425.28±85.77）g。兩組性別、胎齡、體質量均衡可比（均P＞0.05）。

本研究經醫院醫學倫理委員會批準（202101127）；新生兒家屬知情且簽署知情同意書。

2.納入排除標準

（1）納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》［13］中關于新生兒高膽紅素血癥的診斷標準；體質量超過2 500 g；臨床資料完整。（2）排除標準：伴有先天性疾病、自身免疫性疾病、感染性疾病、膽管疾病；合并肝腎功能不全；有新生兒窒息史。

3.治療方法

兩組均進行藍光照射治療。

3.1.常規組 行常規護理：⑴密切關注體征變化，包括血壓、心率、呼吸頻率等；⑵向患兒家屬講解新生兒高膽紅素血癥的病因、治療方法、注意事項等，并提醒家屬合理喂養、注意給患兒保暖；⑶及時對患兒皮膚進行消毒，以防感染；⑷密切觀察患兒在藍光箱內的狀態，及時調整體位。

3.2.目標管理組 在上述常規護理基礎上實施目標管理理論的護理模式，具體如下。

3.2.1.制定目標 成立目標管理小組，由1名醫生、1名護士長、3名護士組成，統一進行目標管理理論的護理模式知識培訓，考核通過后可參加研究。評估患兒病情發展情況，綜合實際情況制定具有針對性的目標計劃方案。

3.2.2.目標實施 ⑴健康教育：通過視頻、圖片、宣傳手冊等方式對患兒家屬進行健康宣教，內容包括疾病原因、癥狀、治療方法、注意事項等，并發放認知調查表了解家屬掌握情況，根據具體掌握情況繼續進行針對性宣教。⑵體位護理：使用柔軟毛巾圍成“鳥巢”狀，將患兒放置于中間，或使用嬰兒專用睡袋，保證安全舒適。定時為患兒調整體位，并記錄睡眠時間、覺醒次數等。⑶體溫護理：定時測量體溫，1 h/次，將體溫控制在36.5 ℃左右，體溫過低或過高時遵醫囑進行干預。⑷環境干預：患兒所處環境應保持安靜，避免大聲喧嘩，且每天進行消毒，避免感染等情況發生，保持室內溫濕度適宜。⑸穴位按摩：對患兒進行身心安撫，選取患兒內關、足三里、脾俞、肝俞等穴位，涂抹嬰兒油進行按摩，動作應輕柔，15 min/次，1次/d。⑹出院指導：通過電話、微信的方式與患兒家屬保持聯系，1次/周，詢問患兒恢復情況、睡眠狀況、精神狀態等，根據反饋問題給予家屬指導性意見。創建微信群、公眾號，每天推送疾病相關知識。

3.2.3.目標考核 參照新生兒高膽紅素血癥疾病特征及患兒病情，對護士護理工作進行評估，結合考核結果分析總結，及時對護理過程中的不足之處進行調整，改進護理方案。

3.2.4.目標管理激勵 對組員進行階段性考核，并適當給予獎勵，如星級評定、獎金等，提升護理積極性，爭取完成護理目標。兩組均干預至患兒病情恢復。

4.觀察指標

4.1.血清膽紅素水平 干預前后采集空腹肘靜脈血，取血清，采用全自動生化分析儀（北京普朗新技術有限公司，批號：京械注準20182220295，型號：PUZS-600A/B）檢測血清膽紅素水平。

4.2.黃疸消退時間 記錄兩組黃疸消退時間。

4.3.睡眠時間 干預前后采用簡明嬰兒睡眠問卷（BISQ）［14］調查過去1周患兒白天睡眠時間（7：00—19：00）、夜間睡眠時間（19：00—次日早上7：00），問卷由家屬填寫。

4.4.不適癥狀 統計兩組患兒不適癥狀發生率，包括皮損、食欲差、發熱。

4.5.家屬滿意度 采用紐卡斯爾護理滿意度量表（NSNS）［15］進行評估，包括專業度、服務態度等19項，每項1～5分，總分19～95分，95分為非常滿意、80～94分為滿意、71～79分為一般滿意、38～70分為不滿意、19～37分為非常不滿意，總滿意度包括一般滿意、滿意、非常滿意。

5.統計學方法

應用SPSS 22.0統計軟件分析，計量資料符合正態分布，以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗，計數資料以［例（%）］表示，χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

結果

1.血清膽紅素水平（表1）

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥患兒干預前后血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

表1 兩組新生兒高膽紅素血癥患兒干預前后血清膽紅素水平比較（μmol/L，）

注：常規組實施常規護理，目標管理組在常規組基礎上實施目標管理理論的護理模式，兩組均干預至患兒病情恢復

組別目標管理組常規組t值P值例數47 47干預前285.26±12.61 284.93±12.94 0.125 0.901干預后157.49±15.82 204.83±15.29 14.751＜0.001 t值43.298 27.415 P值＜0.001＜0.001

組內分析：干預后兩組血清膽紅素水平均較干預前降低（均P＜0.05）；組間分析：干預后目標管理組血清膽紅素水平低于常規組（P＜0.05）。

2.黃疸消退時間

目標管理組黃疸消退時間較常規組短［（6.36±1.27）d比（7.13±1.06）d］，差異有統計學意義（t=3.191，P=0.002）。

3.睡眠時間（表2）

表2 兩組新生兒高膽紅素血癥患兒干預前后睡眠時間比較（h，）

表2 兩組新生兒高膽紅素血癥患兒干預前后睡眠時間比較（h，）

注：常規組實施常規護理，目標管理組在常規組基礎上實施目標管理理論的護理模式，兩組均干預至患兒病情恢復

干預后8.55±1.29 7.62±1.34 3.428 0.001組別目標管理組常規組t值P值例數47 47白天睡眠時間干預前6.46±1.37 6.94±1.14 1.846 0.068干預后8.32±1.39 7.30±1.41 3.532 0.001夜間睡眠時間干預前7.57±1.16 7.12±1.33 1.748 0.084

干預后目標管理組白天睡眠時間、夜間睡眠時間均較常規組長（均P＜0.05）。

4.不適癥狀（表3）

表3 兩組新生兒高膽紅素血癥患兒不適癥狀比較[例（%）]

兩組不適癥狀總發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

5.家屬滿意度（表4）

表4 兩組新生兒高膽紅素血癥患兒家屬滿意度比較[例（%）]

目標管理組家屬滿意度（95.74%）高于常規組（68.09%）（P＜0.05）。

討論

新生兒高膽紅素血癥是膽紅素代謝障礙的表現，通常由于黏膜、皮膚發生黃染而被發現［16-18］。若不及時治療，會損傷患兒神經系統，影響生長發育。臨床常采用藥物聯合藍光照射治療，但由于新生兒年齡較小，治療過程中易躁動不安，依從性較差，影響治療效果［19-21］。因此，應采用更具有針對性、全面有效的護理方式，以提高護理效果。

常規護理具有普遍性，難以針對個體制定護理方案［22-24］。目標管理理論的護理模式主張根據實際情況制定可行的目標，進而對目標進行實施、考核等，有利于提高護理效果［25-27］。本研究通過建立目標管理小組，統一進行目標管理理論的護理模式知識培訓及考核，提高成員護理水準；由于新生兒日齡較小，且治療過程中易哭鬧，家屬難免煩躁不安。本研究通過對患兒家屬進行健康教育，糾正錯誤認知，提升家屬康復信念，以及對患兒進行體位護理、穴位按摩等，減少哭鬧，緩解家屬焦慮情緒，以提高滿意度。本研究結果顯示，目標管理組家屬滿意度高于常規組，提示目標管理理論的護理模式能提高家屬滿意度。

膽紅素大量存在于胎兒糞便中，若胎便排出障礙，就會導致膽紅素被機體大量吸收，引發高膽紅素血癥［28-30］。本研究給予目標管理理論的護理模式，通過對患兒進行身心安撫，以撫觸間接地通過皮膚刺激消化系統中的胃泌素分泌，加速患兒排便，從而降低血清膽紅素水平。此外，按摩內關、足三里等穴位，可加速胃腸道蠕動，促進排便，從而減少膽紅素吸收，縮短黃疸消退時間；本研究通過為患兒調整合適體位、保持室內溫濕度適宜、控制體溫等，創造舒適、安全的治療環境，從而避免患兒哭鬧，保障睡眠質量，延長睡眠時間。本研究結果顯示，干預后目標管理組血清膽紅素水平低于常規組，黃疸消退時間短于常規組，睡眠時間較常規組長，提示目標管理理論的護理模式能降低血清膽紅素水平、縮短黃疸消退時間、延長睡眠時間。

綜上，目標管理理論的護理模式應用于新生兒高膽紅素血癥患兒中，能降低血清膽紅素水平、縮短黃疸消退時間、延長睡眠時間、提高家屬滿意度。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突

作者貢獻聲明馮福云：分析/解釋數據，起草文章，對文章的知識性內容作批評性審閱；曹靜：采集數據，對文章的知識性內容作批評性審閱，統計分析；石蘭蘭：醞釀和設計試驗，分析/解釋數據，統計分析，獲取研究經費