“十四五”期間殘疾人康復需求發展現狀分析

賈 楓 于 妍 張文帥 馬新燁

(1.河北師范大學匯華學院 河北石家莊 050091；2.長春高新興華學校 吉林長春 130000)

殘疾預防和康復工作是我國殘疾人事業發展過程中的一次重要探索，是扎實推進“十四五”殘疾人保障和發展規劃的重要部署，也是醫療領域與互聯網深度融合時代背景下的必然選擇。2023年2月，中國殘聯辦公廳印發《2023年殘疾人康復工作安排》，提出了加強殘疾預防、實施精準康復服務行動、實施殘疾兒童康復救助、完善康復服務體系以及加強康復專業人員培訓、維護殘疾人健康等5項工作領域和28項工作措施。為滿足殘疾兒童的基本康復醫療需求，從政策呼吁到各方實踐都在致力于充分落實與保障康復事業高質量發展，但相對于廣大殘疾人日益增長的康復需要而言，我國在殘疾人康復保障制度、康復服務體系建設、服務專業化水平和服務質量等方面仍然存在不小差距。因此，當務之急是進一步滿足殘疾人的基本康復服務需求，使他們能夠普遍享受安全有效的基本康復服務。

一、2017—2021年殘疾人康復事業發展概況

（一）全國得到基本康復服務殘疾人數量。我國目前以殘疾人康復事業為重點，持續組織推進殘疾人精準康復服務行動、著力構建殘疾人康復保障制度和服務體系、不斷提升專業化康復服務能力與服務質量。圖1 顯示的是2017—2021年我國已經得到基本康復服務的殘疾人數量。從整體來看，我國得到基本康復服務的殘疾人數量集中，發展趨勢趨于平緩。其中，2020年全國得到基本康復服務的持證殘疾人高達1077.7萬。據預測，到2030年我國殘疾人數量將達到1億，每年新增殘疾人200萬—250萬，增幅較大。

圖1 2017—2021年全國得到基本康復服務殘疾人數量（單位：萬人）

在所有得到康復服務的持證殘疾人中，視力殘疾78.4萬例（9.21%）、聽力殘疾65.1 萬例（7.65%）、言語殘疾5.1 萬例（0.6%）、肢體殘疾407 萬例（47.84%）、智力殘疾68.8 萬例（8.09%）、精神殘疾人157.6萬例（18.52%）、多重殘疾49.8萬例（5.85%）。[1]與其他殘疾相比，肢體殘疾人得到的康復服務份額最大，占比47.84%。由于精神疾病（如抑郁癥）的數量不斷增加，以個體認知、情感或行為為主的精神領域的康復服務也有望增長。《2021—2027年中國抗抑郁藥物行業市場運營格局及投資前景預測報告》數據顯示：2020年中國抑郁癥發病人數量約為65.3百萬人，同比增長2.7%。[2]因此，在未來幾年，我國殘疾人康復醫療領域的需求量巨大。

（二）全國共有殘疾人康復機構數量。加強殘疾人康復機構與人才隊伍建設是當前中國殘疾人康復事業發展的一項重要任務。2017 年來，我國殘疾人康復機構數量持續增長，在2020年突破10000個。到2021年底，殘疾人康復救助定點服務機構數量高達11260 個，分別為視力殘疾、肢體殘疾、精神殘疾、聽力殘疾、言語殘疾和孤獨癥等殘疾人和障礙兒童提供一項或多項康復醫療或教育服務（如圖2）。根據中國殘疾人聯合會數據顯示，目前全國范圍內已設立殘疾兒童康復救助申請受理單位3200 多家，選定康復救助定點服務機構8000多家。[3]隨著殘疾人康復機構管理的不斷規范化、標準化與科學化，高素質康復專業技術人員的培養工作亟待增強。

圖2 2017—2021年全國共有殘疾人康復機構數量（單位：萬人）

（三）全國得到基本輔助器具適配服務殘疾人數量。近年來，我國著力加強殘疾人基本輔助器具配置公益服務建設，維護殘疾人身體健康。2017年，全國得到基本輔助器具適配服務的殘疾人數共計244.4萬人；2018年，得到基本輔助器具適配服務的殘疾人數共計319.1萬人；2019年，得到基本輔助器具適配服務的殘疾人數共計314.5萬；2020年，獲得各類輔助器具服務的殘疾人數量達242.6萬；2021年，共有177萬殘疾人成為基本輔助器具適配服務的直接受益者。據了解，2021年貴陽市1.7萬余名殘疾人得到基本康復服務，5000余人次殘疾人得到輔具適配服務，康復服務覆蓋率達90%。[4]

二、“十四五”期間殘疾人康復需求的發展現狀

（一）政策鼓勵加快殘疾人康復醫療潛在發展。習近平總書記強調要“促進殘疾人全面發展和共同富裕”。這為我們深化對殘疾人康復服務需求的認識、完善康復醫療資源的實踐提供了重要指南。2021年，國務院印發的《“十四五”殘疾人保障和發展規劃》中提出，要完善殘疾人醫療保健體系，提高殘疾人康復等公共服務質量。2022年啟動《國家殘疾預防行動計劃（2021—2025年）》，進一步強化了殘疾預防工作的部署，以有效降低和控制殘疾的發生，維護人民群眾的生命健康安全。除此之外，遼寧省將手術、康復訓練項目救助標準由原來的1.2 萬元提高至1.8 萬元，將救助年齡從0—7歲擴大到0—14 歲，給予低保、建檔立卡（低收入）和計劃生育特殊家庭每人每年2萬元生活補助，為困難家庭殘疾兒童接受康復提供堅強保障。[5]由此可見，我國始終從制度和法律上鼓勵殘疾人康復醫療行業發展壯大。

（二）經濟發展刺激殘疾人康復需求持續釋放。近年來，隨著我國經濟的平穩高速發展，殘障人士在享受國家福利補貼的同時對于康復醫療的需求越來越朝著多元化的趨勢發展。調查數據顯示，2018 年全國殘疾人家庭人均年收入為16112.3元。2022年3月，寧夏殘聯印發《2022年全區0—6歲殘疾兒童康復救助實施方案》《2022年困難殘疾人家庭無障礙改造項目實施方案》與《2022年“陽光助殘小康計劃”實施方案》，規定為0—6歲聽力、言語、肢體、智力殘疾兒童和孤獨癥兒童提供定點康復機構全日制康復訓練，年度訓練時間不少于10 個月，救助標準每人每年2 萬元。為0—6 歲視力殘疾兒童開展視覺基本技能訓練和定向行走及社會適應能力訓練，救助標準每人每年2000元。[6]據調查，2020年我國有3781 萬持證殘疾人，但是得到基本康復服務的殘疾人數量（包括殘疾兒童）僅1077.7萬人，不足總人數的1/3，而還未能持證的殘疾人數量更多。可見，我國殘疾人基本康復服務能力不足是當前經濟運行面臨的突出矛盾，國內殘疾人群體潛在的康復醫療市場的空間潛力仍然巨大。

（三）市場規模導致殘疾人康復機構不斷擴容。在國家政策鼓勵和經濟環境發展雙因素影響下，使得我國康復醫療的市場需求得以逐步釋放，市場規模相繼擴大。2020年，我國涉及康復的直接利益相關者（這里單指殘疾人）數量超過8500萬，而得到基本康復服務的殘疾兒童及殘疾人數量僅有1077.7萬人，這也意味著我國還有數以千萬計的殘障人士沒有受到康復服務。與此同時，我國殘疾人口增長趨勢仍在繼續，這說明未來我國康復醫療機構的市場規模將迎來大幅的上漲。目前殘疾兒童康復機構持續擴大，一是我國康復醫院數量增多。2021年我國康復醫院數量增至810家，其中，公立醫院為182家，而民營醫院多達628家。二是康復輔助器具產業的發展。截至2021年，全國范圍內符合條件的6826物理治療及康復設備生產許可企業共872家，備案企業440家，共計1312家。[7]

（四）互聯網技術推動殘疾人兒童遠程康復持續升級。互聯網技術與應用創新也是推動殘疾兒童加速向康復醫療領域發展壯大重要原因之一。5G網絡的快速普及，加上新冠疫情導致就診困難，使得“互聯網＋”與醫療產業深度融合，促進了殘疾兒童遠程康復領域的不斷創新，讓康復公共資源殘疾人共享成為可能。遠程康復作為遠程醫療的重要部分，以專業遠程康復系統為基礎，持續升級相關技術，配合智能的居家康復設備，能夠大幅提高患者的活動能力和肢體控制能力，有效進行康復延續，減少患者功能惡化的危險。《濟南：互聯網醫療費用將及時納入醫保支付》一文中提出，通過發展“互聯網+養老+康復+照顧”等服務，為老年人、失能半失能人員、殘疾人等特殊群體提供送藥、病人轉運、幫辦幫帶、網上預約輔助出行、呼叫坐席、生活照護、支持性康復、長期護理等市場化服務。[8]在互聯網技術的持續發展下，遠程康復將成為康復醫療發展的新方向。

三、目前存在的突出問題及原因

（一）相關法律缺失，康復政策實效不強。“十四五”時期，中國殘疾人康復醫療服務事業迅速開展，效果顯著。但因為法律體系中對有關組織機構沒有強制性的有效罰則，使得實際的康復醫療服務監管部門工作效能低下，殘疾兒童的康復訓練服務質量參差不齊，再加上政府的殘疾項目和社保補助范圍覆蓋不全的問題，使得殘疾兒童無法從“救助主體”真正轉變成“權益主體”。而這種現象突出表現在以下兩個方面：第一，政府有關殘疾兒童康復救助經費投入有限且使用不合理。以湖南為例，湖南省殘疾兒童總人口達8.3萬，在“十一五”期間，得到康復救助并且在康復機構中獲得康復的只有約1萬人，這與實際康復需求相差甚遠，尚且不足15%。[9]第二，建設過程中沒有權威的判定疾病康復醫療產品與器械優劣的標準，康復市場質量驗收過程缺乏專業性、系統性與強制性考量，進而影響了中國康復產業建設的推廣。2020年3月10 日，天津市市場監督管理委員會網站發布關于殘疾人輔助器具質量抽檢的通報，對7個省、直轄市的15家企業生產的36批次殘疾人輔具開展質量抽檢，其中合格33批次，不合格3批次。

（二）康復結構失衡，服務體系建設不足。目前我國殘疾人康復救助、康復機構建設、康復人才培養、宣傳教育經費保障發展仍不平衡。造成這種現象的原因，一是康復救助服務對象單一且醫療費用高昂。例如，濟寧市2009 年開始實施的殘疾兒童康復救助工程的救助對象只是針對貧困家庭殘疾兒童，即享受城市最低生活保障、破產企業困難職工、低收入家庭，他們在兒童康復訓練方面經濟存在較大負擔[10]。即便康復費用全免，也要交生活費、住宿費等，很多家庭由于缺乏經濟能力，放棄了繼續接受治療。二是康復救助服務思維定式且收容能力有限。在調研中我們發現，很多機構沒有科學的方法，從診療到康復再到融合教育都呈現出單向灌輸的特點。截至2019年，武穴市有27家社區衛生服務中心，均存在面積小、功能單一的問題，只提供基本衛生服務，沒有康復訓練場地、器材和康復工作者，不能提供任何的康復訓練服務，更無法提供教育、社會、職業康復服務[11]。

（三）專業人才匱乏，科技創新水平落后。長期以來，我國在殘疾兒童康復專業人才發展的體制機制方面仍存在瓶頸。康復機構人才引進與管理機制不夠靈活嚴重影響了我國康復醫療行業吸引高層次疾病救助與康復人才集聚。2020年5月，山東省殘聯向定點機構及康復人員發放問卷調查共有118家參與，發現工作人員與在訓兒童的比例大于1:5的機構有115家（89.8%)，具有本科及以上學歷專業人員的機構有29家（24.6%)，絕大部分從業人員為大專學歷，還有部分中專、高中學歷。[12]另外，技術創新是產業轉型升級的關鍵，殘疾兒童康復醫療市場由于缺乏核心技術而使得康復醫療器械原創研發動力不足成為首要瓶頸因素。目前，VR技術的適用范圍非常廣泛，然而國內康復應用的領域還比較局限，基于VR技術的康復訓練系統尚處于初步發展階段，大部分研究主要聚焦于身體功能方面的干預[13]。雖然目前中國的康復醫學研究力度在不斷加大，整體科研成果數量也已經很多，但研究品質仍亟待進一步提升。而中國作為人才強國，為老年人、殘疾人、重傷病者以及特殊智能障礙者，培養康復輔助工具技術和無障礙改造咨詢、適配、使用培訓的專門技術人才，目前還遠遠不夠，因此康復輔助技術服務行業提升已勢在必行。

（四）康復質量低劣，輔助器具配置滯后。我國殘疾兒童康復治療起步較晚，相關康復公共基礎設施沒辦法達到康復的理想條件，已建無障礙設施的占用、損壞現象時有發生，典型表現在盲道占用情況上。另外，多處無障礙設施損壞或者不能滿足使用要求的問題，為殘疾群眾帶來使用不便和安全隱患。2021 年1 月，廣東省深圳市某個十字路口一個輪椅使用者，因人行道無障礙設施破損從輪椅摔落，經搶救無效死亡。受市場供給與殘疾人需求發展差距的影響，殘疾兒童康復事業還存在輔助器具配置建設滯后的問題亟待解決。在輔助器具報銷方面，肢體殘疾人和聽力殘疾人對電動輪椅、假肢、助聽器等器械需求強烈，但醫療報銷仍有諸多限制。這些都充分表明我國對殘疾人康復救助認識不足，無障礙環境及有關設施的管理與維護尚需進一步得到加強。

四、滿足殘疾人康復需求的建議

（一）完善殘疾人康復保障政策。進一步完善并落實殘疾人康復保障政策是我國加強殘疾兒童康復醫療行業發展的最有力保障。在大力發展殘疾人醫療康復背景下，我國政府要繼續明確殘疾人康復救助保障的主體責任，提升康復醫療市場運營管理效率。基本形成從政府救助基金到定點服務機構再到簽約家庭醫生相銜接特訓殘疾兒童康復體系，必要時可采用“一人一案”的主體服務形式，結合互聯網時代發展特色，多方式、多類別、多方向進行殘疾人康復保障政策宣傳，營造公平的城鄉醫療服務環境，激活殘疾人康復治療、健康護理的內需動力。此外，還針對目前殘疾及兒童康復醫療用品和設備產品質量參差不齊的情況，要求有關監管部門進一步加強在標準制修訂工作上的協調工作，以促進醫療標準的建立與推廣，并逐步完善國家醫療康復設備技術標準體系。

（二）加強康復服務體系建設。在康復醫院方面，開設專業的殘疾人康復醫療門診，如，高危兒管理科、兒童康復科、兒童發育行為中心等，努力促進健康評估、康復訓練、中醫系統恢復療法等相互銜接，對特殊兒童實施綜合干預措施。在特殊教育學校方面，為殘疾學生提供特殊教育課程和個別化教學、保健訓練儀器和圖書、康復輔助器具適配及服務。在殘疾人專業康復機構方面，支持殘疾人康復醫療中心擴大規模，發展以認知障礙、言語吞咽障礙、小兒腦癱、唐氏綜合征等各類殘疾兒童為中心的相應業務。在殘疾人社區康復方面，立足衛生服務站的特殊資源與現有條件，健全鎮政府無障礙設施建設，為附近的殘疾人提供政策咨詢、日托、康復訓練、醫療保健和其他適當的服務。在兒童福利慈善方面，鼓勵企業單位開展慈善捐贈、支持志愿者組織慈善力量開展殘疾人幫扶服務。總之，要堅持康復醫院、特教學校、醫療集團、社區康復、福利慈善之間聯動改革，形成分級協作、上下聯動的診療模式，持續提升殘疾兒童康復醫療服務體系。

（三）提升康復服務專業化水平。加強康復人才教育與培訓是發展殘疾人事業發展基礎，建議采取“請進來、走出去、在職培訓”的方式進行，即邀請國外康復醫學專家來華講學，選擇具有一定經驗的臨床醫學、康復護理、特殊教育、心理治療師、社會工作人才進行知識培訓，引進一批康復輔助技術咨詢師，組建一個團隊，有計劃分層次開展假肢師、康復治療師、助聽器驗配師等康復醫療從業人員的培訓，建設具有高起點、高水平、國際化康復科隊伍建設。殘疾人康復科技創新也是發展殘疾人事業發展的關鍵。可以通過舉辦殘疾人康復產業創新創業大賽，鼓勵社會資本對優秀項目進行投資，力求突破頭控、眼控、聲控、盲用、語音字幕實時轉換等智能硬件配套產品技術難關，尤其是助力康復輔助AI技術和智能裝備的研發。值得一提的是，遠程醫療作為“互聯網+”與生物醫藥在新冠疫情沖擊下融合創新發展的康復服務新模式，充分運用云計算、大數據、物聯網等技術，越來越多地為基層群眾提供及時、優質的醫療設備和服務。

（四）實施殘疾人精準康復服務行動。一方面可以組織開展“愛耳日”“助殘日”“愛眼日”“殘疾預防日”“精神衛生日”等普及教育活動。通過制作公益宣傳片、新聞節目、微視頻或微信公眾號等方式，多渠道豐富殘疾兒童疾病預防與康復內容，努力為殘疾人康復創造條件、消除障礙；另一方面必須實施“需求—計劃—評價”為一體的殘疾兒童精準康復服務行動。展開而言，應首先積極調查和掌握各類殘疾兒童對康復的需求情況，包括但不限于康復醫療、康復指導、心理咨詢、康復知識宣傳、殘疾人用品用具及轉介服務六個方面。其次，根據不同年齡階段、婚姻狀況、文化程度、殘疾類別及殘疾程度等殘疾人康復需求特點，制定分人分級的康復服務方案，以家庭醫生為簽約的服務隊伍，為殘疾人提供康復診療、訓練、護理以及輔助器械適配的基本健康服務項目。最后提出并制定康復服務評價的統一標準，使殘疾人基本康復服務在根本上得到保證。