公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理

謝芳

公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理開(kāi)展的重要性

有助于科學(xué)有效地配置衛(wèi)生資源 就以往的公立醫(yī)院而言，在對(duì)預(yù)算資金進(jìn)行申請(qǐng)時(shí)，為了使資金的充足使用得到保證，一般都是先申請(qǐng)資金，再確定項(xiàng)目的原則來(lái)對(duì)項(xiàng)目的支出預(yù)算進(jìn)行編制，這種情況可能導(dǎo)致預(yù)算管理中出現(xiàn)輕管理、重分配以及盲目申請(qǐng)等問(wèn)題。而就全面預(yù)算績(jī)效管理而言，要求公立醫(yī)院結(jié)合醫(yī)療服務(wù)來(lái)對(duì)具體的項(xiàng)目績(jī)效目標(biāo)進(jìn)行設(shè)定，并且需要經(jīng)由財(cái)政部門進(jìn)行評(píng)審，這樣才可以使得績(jī)效目標(biāo)設(shè)置得合理清晰，以此來(lái)獲得項(xiàng)目資金支持，進(jìn)而使得公立醫(yī)院資金測(cè)算更加翔實(shí)、充分。

有助于全過(guò)程跟蹤公立醫(yī)院的預(yù)算支出 在公立醫(yī)院支出績(jī)效評(píng)價(jià)實(shí)施過(guò)程中，怎樣對(duì)評(píng)價(jià)指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行確定，并使得績(jī)效評(píng)價(jià)的公信力得到保證，是其實(shí)施過(guò)程中的難點(diǎn)問(wèn)題。針對(duì)該問(wèn)題，可以通過(guò)合理的方式在事前就確定支出績(jī)效目標(biāo)，并將其作為事后評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由此可以發(fā)現(xiàn)，公立醫(yī)院通過(guò)全面預(yù)算績(jī)效管理，可以將績(jī)效目標(biāo)作為項(xiàng)目預(yù)算申報(bào)的前提條件，并以此來(lái)開(kāi)展績(jī)效評(píng)價(jià)、績(jī)效監(jiān)督以及項(xiàng)目預(yù)算的執(zhí)行安排，進(jìn)而形成良好的績(jī)效理念。

有助于醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及水平提高 對(duì)于全面預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制來(lái)說(shuō)，其在實(shí)施過(guò)程中明確了公立醫(yī)院預(yù)算申請(qǐng)時(shí)“誰(shuí)支出誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則。在該原則下，公立醫(yī)院在預(yù)算申請(qǐng)時(shí)必須結(jié)合工作需要來(lái)設(shè)定具體預(yù)算績(jī)效目標(biāo)，并且還需要對(duì)預(yù)算目標(biāo)所需要的資金進(jìn)行準(zhǔn)確計(jì)算，以此來(lái)科學(xué)合理地申請(qǐng)項(xiàng)目預(yù)算，使項(xiàng)目支出預(yù)算編制的可靠性及真實(shí)性得到保證，進(jìn)而有效解決一些公立醫(yī)院存在的輕管理、重預(yù)算的問(wèn)題。

公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理中主要存在的問(wèn)題

沒(méi)有意識(shí)到全面預(yù)算績(jī)效管理的重要性 自從全面預(yù)算管理這一理念誕生并實(shí)施以來(lái)，在其發(fā)展過(guò)程中績(jī)效的地位也逐漸提高。但是，從全面預(yù)算管理實(shí)際開(kāi)展情況來(lái)看，績(jī)效管理理念并沒(méi)有完全融入其中，有關(guān)的基礎(chǔ)工作也比較薄弱，這導(dǎo)致部分公立醫(yī)院的工作人員對(duì)預(yù)算績(jī)效管理工作不夠重視。之所以出現(xiàn)這些問(wèn)題，主要原因就是公立醫(yī)院缺少預(yù)算績(jī)效管理意識(shí)，沒(méi)有有效約束公立醫(yī)院資金的使用。除此以外，在公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程中，很多工作人員依然采取傳統(tǒng)落后的管理思想及方法，所以即便是可以合理分配資金并做到?？顚Ｓ?，也依然無(wú)法保證資金的利用效率，進(jìn)而造成資源浪費(fèi)。

缺少完善的預(yù)算管理體系 就現(xiàn)階段公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理開(kāi)展的實(shí)際情況來(lái)看，廣泛存在缺少完善管理體系的問(wèn)題，這是因?yàn)楣⑨t(yī)院的管理體系不完善，所以導(dǎo)致很多公立醫(yī)院在解讀全面預(yù)算績(jī)效管理時(shí)過(guò)于片面，并且也沒(méi)有深刻認(rèn)識(shí)全面預(yù)算管理。就是因?yàn)榇嬖谶@種認(rèn)知行為上的偏差，所以造成很多公立醫(yī)院在開(kāi)展預(yù)算管理工作時(shí)都將劃分為會(huì)計(jì)收支管理的工作內(nèi)容。由于這些公立醫(yī)院在認(rèn)知方面出現(xiàn)了偏差，導(dǎo)致全面預(yù)算管理制度無(wú)法有效落實(shí)。在全面預(yù)算管理制度方面存在的問(wèn)題主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面：一是預(yù)算管理范圍過(guò)于狹窄，二是在資金管理方面存在很多不合理的地方，進(jìn)而難以有效落實(shí)全面預(yù)算績(jī)效管理。

沒(méi)有設(shè)置獨(dú)立的全面預(yù)算績(jī)效管理部門 從現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院的內(nèi)部情況來(lái)看，通常都將全面預(yù)算績(jī)效管理工作劃分到財(cái)務(wù)部門。就全面預(yù)算績(jī)效管理工作而言，其作為一個(gè)綜合性的項(xiàng)目，與公立醫(yī)院各個(gè)方面都有著緊密關(guān)系，并且具備協(xié)調(diào)性大、地位重、涉及面廣泛以及業(yè)務(wù)綜合等特征。基于此，在該項(xiàng)工作實(shí)際開(kāi)展時(shí)，要求合理設(shè)置績(jī)效目標(biāo)，事后評(píng)價(jià)要與事中監(jiān)督并行，引導(dǎo)公立醫(yī)院內(nèi)部所有的工作人員都參與到這個(gè)過(guò)程，但是這樣就會(huì)導(dǎo)致財(cái)務(wù)人員實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合的難度大大增加。在這種情況下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員若獨(dú)立完成全面預(yù)算績(jī)效管理就很難使工作開(kāi)展的準(zhǔn)確性得到保證，并且會(huì)產(chǎn)生不必要的錯(cuò)誤。與此同時(shí)，作為公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)人員，若同時(shí)負(fù)責(zé)全面預(yù)算的編制和管理執(zhí)行，那么會(huì)使全面預(yù)算績(jī)效管理的效果大大降低。

管理評(píng)價(jià)機(jī)制不完善 就公立醫(yī)院而言，在開(kāi)展全面預(yù)算績(jī)效管理時(shí)，不僅要監(jiān)督管理執(zhí)行的風(fēng)險(xiǎn)控制以及合規(guī)性，而且應(yīng)全面監(jiān)督和評(píng)價(jià)全面預(yù)算績(jī)效管理過(guò)程。然而，就現(xiàn)階段很多公立醫(yī)院開(kāi)展全面預(yù)算績(jī)效管理情況來(lái)看，并沒(méi)有取得良好的執(zhí)行效果，造成該問(wèn)題的重要因素就是管理評(píng)價(jià)機(jī)制不夠完善。具體來(lái)說(shuō)，公立醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算績(jī)效管理評(píng)估工作時(shí)，一般都是由內(nèi)部工作人員來(lái)完成這項(xiàng)工作，在該環(huán)境下，內(nèi)部工作人員就會(huì)因受到多方因素的影響而難以公正地開(kāi)展全面預(yù)算績(jī)效管理工作，進(jìn)而對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)開(kāi)支造成不良影響，嚴(yán)重阻礙全面預(yù)算績(jī)效管理評(píng)估工作的開(kāi)展。

落實(shí)公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理的有效策略

強(qiáng)化全面預(yù)算績(jī)效管理宣傳，提高自身認(rèn)知 就公立醫(yī)院而言，要想確保全面預(yù)算績(jī)效管理工作開(kāi)展效果，作為公立醫(yī)院的管理人員應(yīng)該高度重視全面預(yù)算績(jī)效管理工作，這樣才可以通過(guò)正確的理解來(lái)將該項(xiàng)工作的作用充分發(fā)揮出來(lái)。因?yàn)楣芾砣藛T的管理直接影響到整個(gè)公立醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略，只有管理人員提高了自身的認(rèn)識(shí)，并擺正自身位置，才可以有效提高全面預(yù)算績(jī)效管理質(zhì)量。除了增強(qiáng)公立醫(yī)院管理人員對(duì)全面預(yù)算績(jī)效管理的意識(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部的宣傳工作，這樣才可以有效提高公立醫(yī)院各個(gè)部門、各個(gè)科室對(duì)全面預(yù)算績(jī)效管理的重視程度。具體來(lái)說(shuō)，在醫(yī)院內(nèi)部開(kāi)展宣傳工作時(shí)，應(yīng)該將這項(xiàng)工作融入醫(yī)院日常工作，重視操作方法的宣傳，這樣才可以讓公立醫(yī)院的工作人員以及財(cái)務(wù)人員清晰地掌握該項(xiàng)工作的方法和內(nèi)容。為了最大限度地發(fā)揮全面預(yù)算績(jī)效管理工作的作用，要求工作人員在實(shí)踐過(guò)程中及時(shí)反饋發(fā)生的問(wèn)題，這樣才可以及時(shí)解決，確保該項(xiàng)工作高效開(kāi)展。

構(gòu)建完善的全面預(yù)算績(jī)效管理制度體系 為了順利開(kāi)展公立醫(yī)院的全面預(yù)算績(jī)效管理工作，要求公立醫(yī)院構(gòu)建完善且分工明確的管理制度體系。在全面預(yù)算績(jī)效管理構(gòu)建過(guò)程中，一定要與自身的實(shí)際情況相結(jié)合，并且應(yīng)該學(xué)習(xí)先進(jìn)醫(yī)院的管理經(jīng)驗(yàn)，提取其中的關(guān)鍵點(diǎn)，在此基礎(chǔ)上構(gòu)建管理制度。與此同時(shí)，在全面預(yù)算績(jī)效管理制度體系構(gòu)建時(shí)，一定要充分融入新的理念，這樣才可以加大制度體系的執(zhí)行力度。只有重視全面預(yù)算績(jī)效管理制度體系的完善合理構(gòu)建，才可以保證該項(xiàng)工作的順利開(kāi)展，進(jìn)而提高全面預(yù)算績(jī)效管理效果。

加強(qiáng)人才培養(yǎng)，建立全面預(yù)算績(jī)效管理部門 現(xiàn)階段大部分公立醫(yī)院都將全面預(yù)算績(jī)效管理工作劃分到了財(cái)務(wù)部門中，與臨床科室相比，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門處于弱勢(shì)地位，并不受重視。與此同時(shí)，現(xiàn)階段公立醫(yī)院財(cái)務(wù)部門中的工作人員以及崗位設(shè)置也無(wú)法滿足當(dāng)下全面預(yù)算績(jī)效管理中的實(shí)際需求。在實(shí)際工作中，普遍存在一人身兼數(shù)職的問(wèn)題。為了解決該問(wèn)題，公立醫(yī)院在開(kāi)展全面預(yù)算績(jī)效管理工作時(shí)應(yīng)該充分考慮全面預(yù)算績(jī)效管理工作的綜合性，并結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況來(lái)構(gòu)建獨(dú)立的全面預(yù)算管理部門，由該部門專門負(fù)責(zé)各項(xiàng)工作的開(kāi)展。除此以外，為了發(fā)揮該部門的作用，應(yīng)該積極引進(jìn)高素質(zhì)的工作人員，并加強(qiáng)工作人員的知識(shí)培訓(xùn)，這樣才可以使全面預(yù)算績(jī)效管理工作的落實(shí)進(jìn)一步得到保證。

加強(qiáng)全面預(yù)算績(jī)效管理工作的監(jiān)督和評(píng)價(jià) 要想不斷完善公立醫(yī)院的全面預(yù)算績(jī)效管理工作，離不開(kāi)整個(gè)管理過(guò)程中的監(jiān)督和評(píng)價(jià)，而這卻是全面預(yù)算績(jī)效管理工作開(kāi)展中極易被忽略的環(huán)節(jié)。具體來(lái)說(shuō)，在加強(qiáng)公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理工作時(shí)，可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：第一，逐漸構(gòu)建相應(yīng)的監(jiān)督機(jī)制，例如監(jiān)督措施、監(jiān)督主體等，通過(guò)監(jiān)督來(lái)反映全面預(yù)算績(jī)效管理各個(gè)環(huán)節(jié)中工作人員及部門的優(yōu)點(diǎn)和不足之處，并采取獎(jiǎng)懲制度來(lái)有效優(yōu)化公立醫(yī)院的全面預(yù)算績(jī)效管理。第二，構(gòu)建全面預(yù)算績(jī)效管理評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。構(gòu)建指標(biāo)體系時(shí)一定要兼顧長(zhǎng)短期利益，并結(jié)合實(shí)際情況來(lái)動(dòng)態(tài)調(diào)整，以此來(lái)貫徹落實(shí)和客觀評(píng)價(jià)全面預(yù)算績(jī)效管理工作。為了保證全面預(yù)算績(jī)效評(píng)價(jià)的準(zhǔn)確性、全面性及科學(xué)性，構(gòu)建指標(biāo)評(píng)價(jià)時(shí)還應(yīng)采取定性和定量相結(jié)合的方式。第三，為了引導(dǎo)公立醫(yī)院更順利地推進(jìn)全面預(yù)算績(jī)效管理工作，還需合理設(shè)置績(jī)效目標(biāo)，并在實(shí)踐中突出預(yù)算績(jī)效目標(biāo)考核導(dǎo)向。

綜上所述，在我國(guó)醫(yī)療事業(yè)改革的背景下，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)變得愈加激烈，在此背景下，要想更好促進(jìn)公立醫(yī)院的發(fā)展，一定要重視全面預(yù)算績(jī)效管理工作的開(kāi)展。公立醫(yī)院要改變自身觀念，重視全面預(yù)算績(jī)效管理，加強(qiáng)管理制度體系的構(gòu)建，明確評(píng)價(jià)指標(biāo)，重視人員培訓(xùn)，只有這樣才可以提高公立醫(yī)院全面預(yù)算績(jī)效管理工作的開(kāi)展效果，進(jìn)而推動(dòng)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

（作者單位：松桃苗族自治縣人民醫(yī)院）