社區醫護人員失智癥知識水平現狀及培訓需求調研

楊曉玥,陶 慧,劉承鑫,鄧詩詩,陳 蜀

(昆明醫科大學 護理學院,昆明 650500)

隨著全球人口老齡化進程的加快,失智癥已成為影響中老年人身心健康的主要疾病之一。我國失智癥患者約占全球失智癥患者總人數的20%,居世界第一位[1]。現階段針對失智癥仍缺少有效的治療手段,故有效的護理對預防失智癥、延緩失智癥病情發展及提升失智癥家庭生活質量具有重要作用。

WHO強烈建議為失智癥患者提供完善的社區健康服務[2],我國失能失智老年人照護服務供需之間仍存在很大矛盾,相關需求無法被滿足[3]。社區醫護人員是社區居民最主要的醫療咨詢者與醫療服務提供者,提升社區醫護人員有關失智癥疾病及相關照護知識能使其更有的放矢地幫助失智癥患者及其照護者,從而提供更有效的服務。基于此,對社區醫護人員的失智癥知識掌握情況展開調查,以為社區醫護人員失智癥相關培訓的展開提供建議。

1 研究對象及研究工具

采用方便抽樣法,選取昆明市轄區內17家社區衛生服務機構的272名醫護人員作為研究對象。納入標準為在社區衛生機構注冊并工作1年及以上的醫護人員,知情同意且自愿參加本調查。排除標準為脫離日常社區醫療護理工作的醫護人員。

調查問卷分為三部分：①一般人口信息學問卷,包括年齡、性別、受聘方式、學歷、職稱、從事相關工作年限、對失智癥的了解程度、是否有家人患失智癥、是否有照顧失智癥患者的工作經歷、是否參加過失智癥知識培訓及是否愿意參加失智癥相關培訓等內容。②中文版失智癥知識評估量表(Dementia Knowledge Assessment Scale,C-DKAS)。該量表由張桂菊等翻譯漢化澳大利亞塔斯馬里亞大學癡呆與教育中心的Annear等于2015年研制的相關評估量表(DKAS)而來[4-5]。C-DKAS量表及各分量表的Cronbach’s α系數>0.80,說明量表及分量表的信度較好且具有良好的內部一致性。量表分為4個分量表,分別是病因與特征、溝通與行為、照顧注意事項、風險與健康促進因素,共有25個條目,每個條目共有5個選項,包括“正確、可能正確、錯誤、可能錯誤、不知道”。采用0～2級計分,最高50分,得分越高代表具備的失智癥相關知識水平越高。③社區醫護人員失智癥知識培訓需求調查問卷,包括培訓意愿、培訓內容、培訓方式、培訓時段等。

發放問卷272份,共收回有效問卷206份,回收有效率為75.74%,C-DKAS的Cronbach’sα系數為0.744。通過SPSS 27.0軟件對調查所得數據進行統計分析,采用單因素方差分析C-DKAS得分的影響因素,以α=0.05、P<0.05為差異有統計學意義。

2 調研結果

2.1 社區醫護人員失智癥知識水平情況分析

如表1所示,社區醫護人員的C-DKAS總分為(29.08±10.09)分,四個分量表得分由高到低依次為：照護注意事項(或護理需求)、病因與特征、危險因素與健康促進、交流與行為。

表1 C-DKAS量表各分量表得分排序情況Tab.1 Ranking of the scores of each subscale of C-DKAS scale

2.2 單因素方差分析結果

表2的單因素方差分析結果顯示,僅有不同受聘方式對社區醫護人員得分差異的影響有統計學意義。

表2 社區醫護人員C-DKAS得分影響因素的單因素方差分析結果Tab.2 ANOVA results of the influencing factors of C-DKAS scores of community health care workers

2.3 社區醫護人員培訓需求

在是否愿意接受失智癥相關知識培訓方面,愿意接受的有106名(51.6%),持無所謂態度的有84名(40.7%),不愿意接受的有16名(7.7%)。培訓方式方面,選擇單純線上培訓的有44名(21.4%),選擇單純線下培訓的有17名(8.3%),選擇線上線下相結合的有145名(70.3%),選擇半脫崗式培訓的有56名(27.2%),選擇不脫崗培訓的有88名(42.7%),選擇脫崗培訓的有62名(30.1%)。培訓時段方面,選擇工作日白天的有131名(63.6%),選擇工作日晚上的有35名(17%),選擇雙休日的有40名(19.4%)。

3 結論與討論

3.1 社區醫護人員失智癥知識水平偏低

C-DKAS量表總分50分,社區醫護人員C-DKAS量表得分為(29.08±10.09)分,表明社區醫護人員失智癥知識水平整體偏低,研究結果與王瑤等研究得出長沙市社區衛生服務中心基層醫護人員失智癥知識得分率65.67%、李歡利等研究得出重慶市基層醫療機構醫護人員DKAS量表得分率66.44%[6-7]的結論仍有差距,與Annear等研究得出護理人員DKAS得分率75.8%、全科醫生得分率73.74%[8]的結論相比差距更大,分析其原因可能是云南省基層衛生醫療機構醫護人員整體素質相比國內經濟發達地區仍有差距,對失智癥相關知識的了解不足。云南省60歲以上老年人失智癥患病率相對較低,已有研究顯示低于南昌與重慶[9-11],這可能導致調查對象與失智癥患者接觸較少,對失智癥照護知識的了解不夠。與發達國家基層醫護人員大量參與失智癥診治工作并已展開大規模失智癥知識培訓相比,國內基層醫護人員失智癥培訓工作正處于起步階段,培訓還不夠普遍[7]。

研究結果顯示,社區醫護人員失智癥知識四個分量表得分由高到低排序為：照護注意事項(或護理需求)、病因與特征、危險因素與健康促進、交流與行為,與王安琪等的研究結果一致[12]。交流與行為維度得分率最低(43%),說明社區醫護人員可能缺乏與失智癥患者溝通的知識,其中得分最低的條目為“當失智癥患者出現精神障礙時,對其進行糾正是很重要的”(16%),提示今后在社區醫護人員失智癥知識培訓中需加強“交流與行為”的相關教學。

3.2 受聘方式是影響社區醫護人員失智癥知識水平的主要因素

研究發現,性別、學歷、職稱、家人是否患失智癥、是否有照顧失智癥患者的工作經歷、是否參加過失智癥相關培訓6個因素對社區醫護人員的失智癥知識水平得分無明顯影響,僅不同受聘方式的社區醫護人員得分差異有統計學意義,這與李歡利等的研究結果一致[7],原因可能在于在編醫護人員的工作積極性高于合同制醫護人員和臨時醫護人員。

3.3 社區醫護人員對失智癥知識培訓有普遍需求

研究顯示,社區醫護人員中僅3人(1.5%)接受過失智癥知識培訓,說明失智癥知識的相關培訓嚴重不足。超過半數的社區醫護人員愿意接受失智癥知識培訓,且更愿意參加線上線下相結合且在工作日白天的不脫產式培訓。教學方式方面,選擇人數從高到低排序為課堂講授、案例討論、實地觀摩、情景模擬。培訓內容方面,選擇人數從高到低排序依次為風險因素與健康促進、病因與特征、溝通與行為、照護注意事項。為有效降低失智癥患者入院率,延緩病情進展,提升失智癥患者家庭的生活質量,充分發揮基層醫療機構的作用,建議多為社區醫護人員提供有針對性的失智癥知識培訓[13],不斷提升其失智癥照護能力,以提高社區照護服務質量。