中醫(yī)團(tuán)體心理輔導(dǎo)下醫(yī)學(xué)生閾下抑郁狀態(tài)的干預(yù)方案設(shè)計(jì)

張 穎,劉 婧,付格西

(江西中醫(yī)藥大學(xué) 人文學(xué)院,南昌 330004)

0 引言

抑郁癥是精神疾病的發(fā)病之首,世界衛(wèi)生組織將其列為全球第三大常見疾病負(fù)擔(dān),并預(yù)測(cè)到2030年抑郁癥將成為頭號(hào)疾病。閾下抑郁是輕度心理亞健康的狀態(tài),它不符合重性抑郁障礙的判斷標(biāo)準(zhǔn),但又有輕微的抑郁癥狀表現(xiàn),介于重度抑郁和健康兩種心理狀態(tài)之間,同樣會(huì)影響個(gè)體的心理健康。近年,閾下抑郁癥的發(fā)病率逐年增加,中國國民心理健康發(fā)展報(bào)告顯示,大學(xué)生群體存在一定的抑郁風(fēng)險(xiǎn),其中輕度抑郁風(fēng)險(xiǎn)水平較高[1],詳見表1。

表1 大學(xué)生抑郁風(fēng)險(xiǎn)Tab.1 Depression risk of college students

由于職業(yè)責(zé)任與專業(yè)特點(diǎn)的不同,與其他專業(yè)相比,醫(yī)學(xué)生的學(xué)制更長,學(xué)習(xí)任務(wù)繁重,醫(yī)學(xué)生承擔(dān)的學(xué)業(yè)壓力與就業(yè)壓力較大,加重了其抑郁情緒。醫(yī)學(xué)生承擔(dān)著治病救人、救死扶傷的職責(zé)與使命,其自身的心理健康顯得尤為重要。研究表明,醫(yī)學(xué)生閾下抑郁發(fā)生率為30.8%[4],解決醫(yī)學(xué)生閾下抑郁問題刻不容緩。

雖然閾下抑郁沒有達(dá)到抑郁癥的程度,但如不加以重視,閾下抑郁患者有發(fā)展成抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn),嚴(yán)重情況下甚至?xí)l(fā)生自殘或自殺行為。

在中醫(yī)的治未病、扶陽抑陰、形神一體觀等中醫(yī)心理理論的指導(dǎo)下,結(jié)合醫(yī)學(xué)生專業(yè)特點(diǎn)及實(shí)際情況,運(yùn)用情志相勝、移情易志、寧神靜志、五音療法、氣功療法、喜樂療法等中醫(yī)心理療法,并在此基礎(chǔ)上提出改善醫(yī)學(xué)生閾下抑郁狀態(tài)的中醫(yī)團(tuán)體干預(yù)方案,以期幫助醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)積極情緒,提高醫(yī)學(xué)生的心理承受能力及心理健康水平,使其積極應(yīng)對(duì)外來壓力,形成堅(jiān)強(qiáng)品質(zhì),促進(jìn)身心健康發(fā)展。

1 干預(yù)方案的理論依據(jù)

中醫(yī)心理學(xué)理論體系源遠(yuǎn)流長,理論豐富且形式多樣,在繼承傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)思維的同時(shí)逐步接受現(xiàn)代心理學(xué)研究思維與方法,是傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)理論與現(xiàn)代心理學(xué)的有機(jī)結(jié)合,具有深厚的傳統(tǒng)文化底蘊(yùn)及扎實(shí)的現(xiàn)代科學(xué)基礎(chǔ)。中醫(yī)心理理論主要包括治未病、扶陽抑陰等。

1)治未病。中醫(yī)治未病是指采取一定的措施防止疾病的發(fā)生與發(fā)展,強(qiáng)調(diào)防重于治,閾下抑郁未達(dá)到疾病診斷標(biāo)準(zhǔn),但又是非健康狀態(tài),屬于未病中的未發(fā)之病,需要及時(shí)采取措施進(jìn)行調(diào)理治療,減輕抑郁癥狀,防止其發(fā)展為疾病。

2)扶陽抑陰。扶陽抑陰是指在人體陰盛陽衰的情境下通過扶助陽氣,抑制陰氣的方式達(dá)到陰陽平衡的狀態(tài),實(shí)質(zhì)上是重陽保陰的治未病思想。閾下抑郁患者多出現(xiàn)憂慮、煩悶、抑郁、悲傷、情緒低落等陰性癥狀,人體的陰陽平衡狀態(tài)被打破,導(dǎo)致陰盛陽衰,而扶陽抑陰能夠糾正陰陽失衡狀態(tài),使機(jī)體趨于陰陽平衡。

3)形神一體觀。形神一體觀是指神本于形而生,神依附形而存,神為形之主,形為神之舍,只有形神和諧一體,才能精力充沛,身體健康。閾下抑郁不是單純的心理疾病,還有相應(yīng)的軀體癥狀變化,屬于形神同病,治療時(shí)應(yīng)形神同調(diào),而養(yǎng)神以養(yǎng)形為基礎(chǔ),將以形調(diào)神應(yīng)用于閾下抑郁的治療中,有利于實(shí)現(xiàn)形神和諧。

2 干預(yù)方案參照的中醫(yī)心理療法

中醫(yī)心理療法以中醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),汲取現(xiàn)代臨床心理學(xué)與精神病學(xué)知識(shí),是具有中國特色的心理療法。中醫(yī)心理療法運(yùn)用廣泛,對(duì)抑郁情緒的改善有顯著效果,李娜玲等運(yùn)用中醫(yī)心理療法疏導(dǎo)大學(xué)生的抑郁情緒[5],張良用中醫(yī)心理療法治療抑郁癥和失眠患者[6]?？梢?中醫(yī)心理療法可以有效改善個(gè)體的抑郁情緒及狀態(tài),促進(jìn)心理健康發(fā)展。本干預(yù)方案參照的中醫(yī)心理療法包括氣功療法、五音療法、寧神靜志療法等。

氣功療法。氣功療法是中華民族流傳千年的文化瑰寶,對(duì)提高個(gè)體身心健康具有重要作用,可用于治療疾病、維持健康、預(yù)防疾病及心理問題治療等,其中太極拳、八段錦等氣功療法對(duì)抑郁、焦慮等不良情緒及相關(guān)的情緒障礙均具有較好的治療效果。

五音療法。如表2所示,五音療法是將中醫(yī)的陰陽五行理論與五音——宮、商、角、徵、羽相對(duì)應(yīng),運(yùn)用五行學(xué)說將五音、五臟與五志有機(jī)聯(lián)系起來,如針對(duì)失眠、神經(jīng)衰弱可選擇典雅柔和、節(jié)奏徐緩平穩(wěn)的音樂。針對(duì)抑郁可選用格調(diào)歡快、興奮、輕快活潑的曲目。

表2 五音療法的五行音樂歸類、作用及代表曲目Tab.2 Classification, function and representative repertoire of five elements music

寧神靜志療法。寧神靜志療法要求人們通過靜坐或自我控制等方式放松身心,緩解壓力,使內(nèi)心變得寧靜,達(dá)到“內(nèi)無思想之患,外不勞形于事”的境界,實(shí)現(xiàn)身體、心靈與精神的和諧統(tǒng)一。

移情易志療法。移情易志即通過一定的方法與措施轉(zhuǎn)移或改變患者的情思與心志,幫助患者從消極抑郁的情緒中解脫出來。移情易志較適合于治療抑郁癥,消除抑郁、焦慮等不良情緒。

亳文化歷史悠久，積淀厚重，兼蓄包容，博大精深，形成了獨(dú)特的文化架構(gòu)，主要內(nèi)容包括史前文化、帝都文化、老莊文化、曹魏文化、醫(yī)藥文化、養(yǎng)生文化、商貿(mào)文化、“古井”文化，民俗文化等[2]。亳文化有別于一般的地域文化，有其自身所獨(dú)具的個(gè)性和風(fēng)格。

情志相勝療法。情志相勝是指在中醫(yī)心理理論指導(dǎo)下,通過激起患者暫時(shí)的情志去克服對(duì)應(yīng)的過度情志,使機(jī)體恢復(fù)平衡,從而達(dá)到治愈疾病的目的。該療法的基本原理主要是悲勝怒,怒勝思,思勝恐,恐勝喜,喜勝憂。從陰陽辯證的角度來看,閾下抑郁是由過憂、過悲、過思引起的,因此怒勝思、喜勝憂、思勝恐是較常見的干預(yù)閾下抑郁患者的情志相勝療法。

喜樂療法。喜樂療法是指使用詼諧、戲謔、幽默的語言改善閾下抑郁患者的抑郁焦慮、苦悶憂愁的不良情緒,幫助其恢復(fù)心理平衡,積極面對(duì)生活和學(xué)習(xí)。

3 團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案設(shè)計(jì)

團(tuán)體輔導(dǎo)干預(yù)方案主要針對(duì)醫(yī)學(xué)生而設(shè)計(jì),目標(biāo)為通過干預(yù)幫助團(tuán)體成員緩解閾下抑郁造成的憂、思、恐情緒過度及學(xué)業(yè)壓力、交往障礙等問題,學(xué)會(huì)主動(dòng)積極地認(rèn)識(shí)自我,擺脫不合理信念的干擾,正確面對(duì)生活中的問題并積極解決。團(tuán)體規(guī)模為10～20人左右,團(tuán)體輔導(dǎo)每周進(jìn)行一次,時(shí)間不超過90分鐘,時(shí)間為每天陽氣最充足的12：00～14：00,地點(diǎn)為寬敞明亮的團(tuán)輔專用教室。

3.1 流程設(shè)計(jì)

如圖1所示,依據(jù)團(tuán)體發(fā)展的一般規(guī)律設(shè)計(jì)團(tuán)輔方案的內(nèi)容流程,同時(shí)在借鑒已有研究成果的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)心理團(tuán)輔的特色療法明確團(tuán)輔對(duì)抗的憂、思、恐三大情緒及學(xué)業(yè)壓力、人際交往問題,并分別設(shè)計(jì)具體的活動(dòng)內(nèi)容。

圖1 團(tuán)輔方案流程Fig.1 Mission support program process

3.2 內(nèi)容設(shè)計(jì)

3.2.1 第一單元：建立團(tuán)體

初次相識(shí)。步驟：①團(tuán)體領(lǐng)導(dǎo)者進(jìn)行自我介紹并說明團(tuán)體框架(5分鐘)。②進(jìn)行太極十六式沉浸式熱身活動(dòng),背景音樂為入心經(jīng)徵調(diào)音樂《高山流水》,助陽升發(fā)(20分鐘)。③引導(dǎo)成員進(jìn)行自我介紹,彼此認(rèn)識(shí)(10分鐘)。④提出、討論和確定團(tuán)體規(guī)范(15分鐘)。⑤邀請(qǐng)成員表達(dá)參加團(tuán)體輔導(dǎo)的動(dòng)機(jī)與期待(20分鐘)。⑥分享總結(jié),交流感受(10分鐘)。

加深合作。步驟：①回顧上周做活動(dòng)的感受(10分鐘)。②進(jìn)行易筋經(jīng)沉浸式熱身,背景音樂為入脾經(jīng)宮調(diào)音樂《梅花三弄》(20分鐘)。③進(jìn)行“解開千千結(jié)”小游戲(30分鐘)。④分享總結(jié),交流感受(10分鐘)。⑤對(duì)下次活動(dòng)進(jìn)行預(yù)告(5分鐘)。

辯證勝“憂”。步驟：①進(jìn)行易筋經(jīng)沉浸式熱身,背景音樂為入心經(jīng)徵調(diào)音樂《文王操》(20分鐘)。②移情易志,成員分別寫下三件感到不愉快的事選擇性地大聲念出,自我宣泄(泄陰)。寫下三件最近感到快樂的事大聲念出,并與周圍的同學(xué)交流感受(20～30分鐘)。③開展喜樂療法,共同感受《步步高》歌曲中的喜悅情感,嘗試用樂器敲打節(jié)奏與曲調(diào)(20分鐘)。④分享總結(jié),交流感受(10分鐘)。⑤領(lǐng)導(dǎo)者預(yù)告下次活動(dòng)(10分鐘)。

辯證勝“思”。步驟：①天氣預(yù)報(bào)(15分鐘)。②進(jìn)行八段錦沉浸式熱身活動(dòng),背景音樂為入肝經(jīng)角調(diào)音樂《莊周夢(mèng)蝶》,以動(dòng)生陽(20分鐘)。③澄心靜志,靜坐或靜臥,排除心內(nèi)思慮,消除外界干擾,不被疾病所困惑,內(nèi)外兼修(15分鐘)。④分組討論分享(20分鐘)。⑤領(lǐng)導(dǎo)者分享總結(jié)并進(jìn)行下次活動(dòng)的預(yù)告(10分鐘)。

辯證勝“恐”。步驟：①天氣預(yù)報(bào)(15分鐘)。②進(jìn)行八段錦沉浸式熱身活動(dòng),背景音樂為入脾經(jīng)宮調(diào)音樂《陽春》(20分鐘)。③以情制情,在已有五音基礎(chǔ)上,讓成員選擇各類樂器,在領(lǐng)導(dǎo)者的指揮下合奏歌曲《太陽出來喜洋洋》(20分鐘)。④團(tuán)體成員分享感受,領(lǐng)導(dǎo)者總結(jié)并進(jìn)行下次活動(dòng)的預(yù)告(10分鐘)。

3.2.3 第三單元：現(xiàn)實(shí)問題解決訓(xùn)練

從容交往。步驟：①進(jìn)行太極十六式熱身活動(dòng),背景音樂為入肝經(jīng)角調(diào)音樂《胡笳十八拍》(20分鐘)。②順時(shí)調(diào)神,讓成員在信任之旅中體驗(yàn)共情與互助(30分鐘)。③交流討論,引導(dǎo)成員認(rèn)識(shí)共情與互助在人際交往中的必要性(20分鐘)。

正視學(xué)業(yè)壓力。步驟：①移物致意：通過水墨畫形式進(jìn)行紙筆練習(xí),分析識(shí)別壓力來源(30分鐘)。②凝神靜氣,閉目養(yǎng)神,聆聽入肝經(jīng)角調(diào)音樂《梅花三弄》,感受音樂情狀,緩解壓力(15分鐘)。③討論與分享今后在生活中緩解壓力的方法,如六六討論法等(10分鐘)。

3.2.4 第四單元：團(tuán)體告別

笑對(duì)未來。步驟：①進(jìn)行易筋經(jīng)沉浸式熱身,背景音樂為入心經(jīng)徵調(diào)音樂《樵歌》(20分鐘)。②進(jìn)行按摩接龍版數(shù)字傳遞(15分鐘)。③成員坦然面對(duì)即將分離的事實(shí),總結(jié)團(tuán)體收獲,相互給予鼓勵(lì),用積極樂觀的心態(tài)面對(duì)未來(20分鐘)。

3.3 實(shí)施的注意事項(xiàng)

氣功療法過程中,要注意引導(dǎo)成員體會(huì)不同音樂表達(dá)的情緒及團(tuán)輔單元內(nèi)容,不要過度放松進(jìn)入睡眠狀態(tài)。移情易志環(huán)節(jié),成員易受到集體壓力的影響而不敢表達(dá),需注意團(tuán)體氛圍的營造,推動(dòng)團(tuán)體信任的建立。整體的團(tuán)體輔導(dǎo)過程中,要注意八段錦等熱身活動(dòng)的持續(xù)性,引導(dǎo)成員將八段錦等助陽升發(fā)的練習(xí)應(yīng)用到日常生活中。