急性心肌梗死主動脈內球囊反搏術后發生缺血性腸病一例

劉浩 吳明祥 鐘志林 蔣小燕

430056 武漢科技大學附屬武漢亞心總醫院重癥醫學科(劉浩、吳明祥、蔣小燕),放射科(鐘志林);430065 武漢科技大學醫學院臨床醫學系(劉浩)

1 病例資料

患者男性,67歲,因“胸悶7 d,再發加重10 h”于2023年2月9日入院。患者于7 d前無明顯誘因出現胸悶不適,主要位于胸骨左緣,持續約10 min,伴氣短,休息后癥狀稍緩解,期間發作數次。于10 h前上述癥狀再發加重,持續無緩解,遂來院就診。既往史:高血壓病史10年,最高血壓170/90 mmHg,口服培哚普利治療,血壓控制尚可;2型糖尿病病史20年,皮下注射胰島素治療,血糖控制不佳。個人史:吸煙史45年,平均6支/d,未戒煙;飲酒史10年,已戒酒。入院查體:體溫36.5℃,脈搏70次/min,呼吸19次/min,血壓119/68 mmHg,神志清楚,皮膚鞏膜無黃染,淺表淋巴結未觸及腫大,頸軟,頸靜脈無怒張,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,心界左大,心率70次/min,律不齊,可聞及期前收縮,各瓣膜聽診區未聞及雜音,腹部查體正常,雙下肢無水腫。實驗室檢查(參考值):血肌鈣蛋白T 382 ng/L(0～14 ng/L),血肌紅蛋白89.40 ng/L(28～72 ng/L),肌酸激酶MB同工酶7.07 ng/L(0～4.87 ng/L),血清總膽固醇6.25 mmol/L(0～5.18 mmol/L),低密度脂蛋白膽固醇4.72 mmol/L(0～3.37 mmol/L),高密度脂蛋白膽固醇0.68 mmol/L(1.04～1.55 mmol/L),三酰甘油2.78 mmol/L(0～1.7 mmol/L),N末端B型利鈉肽原1 243 pg/ml(0～125 pg/ml),糖化血紅蛋白10.1%(4%～6%),尿葡萄糖4+,尿蛋白1+。心電圖:竇性心律,頻發室性期前收縮并見連跳,ST-T改變。超聲心動圖:左心擴大,左心室節段性室壁運動異常,室間隔增厚,左心室射血分數40%。入院診斷:1、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,急性非ST段抬高型心肌梗死,KillipⅠ級;2、高血壓2級(極高危);3、心律失常,頻發室性期前收縮;4、2型糖尿病;5、高脂血癥。急診給予阿司匹林300 mg和替格瑞洛180 mg口服,肝素2 000 IU靜脈推注再以10 IU/min靜脈泵入抗凝等處理后,轉入重癥醫學科進一步治療。……