終末期心力衰竭機械循環支持的治療進展

陳靜 吳明祥 蘇晞

430056 武漢亞心總醫院重癥醫學科

心力衰竭(簡稱“心衰”)預后差、死亡率高,尤其是終末期心衰[1]。最新的流行病學數據顯示,中國心血管病患病率處于持續上升階段,心衰發病率為1.3%,患病人數約1 370萬人,其中終末期心衰患者達130萬人[2]。原位心臟移植雖是嚴重心衰患者的金標準治療方法[3],但由于供心短缺嚴重制約心臟移植發展,全球每年完成心臟移植僅6 000例左右,無法滿足持續增長的終末期心衰救治需求,大量心衰患者在等待心臟移植過程中死亡[4]。經過近50年的發展,機械循環支持(mechanical circulatory support,MCS)技術日趨成熟,目前已成為終末期心衰的有效替代治療手段之一[5]。

MCS是代替或輔助心臟功能、向心外提供血液灌注、改善機體缺氧狀態、促進器官功能恢復的人工器械,它可提供短期和中長期循環支持,幫助患者渡過疾病危險期、橋接心臟移植(bridge to heart transplant,BTT)或長期循環支持治療。由于重癥終末期心衰患病率的持續上升、藥物治療效果不佳、心臟移植供體不足及心功能受限所致生活質量的嚴重降低,使以心室輔助裝置(ventricular assist device,VAD)應用為主的MCS日漸成為終末期頑固性心衰患者的一種重要替代治療手段。自2006年以來,VAD特別是左心室輔助裝置(left ventricular assist device,LVAD)的植入數量急劇增加,2010—2019年全球有25 000余例LVAD植入[6]。本文將系統闡述MCS的種類、適應證、禁忌證、并發癥、臨床證據及國內外應用進展。

1 MCS的分類

MCS可按不同維度進行分類:(1)按照使用時長:分為短期和長期裝置,短期MCS裝置主要用于高危經皮冠狀動脈介入……