擴張型心肌病左心室輔助裝置植入術后腦出血一例

位艷偉 張云強 田樹光 韓麗 宋昱

300450 天津,泰達國際心血管病醫院心衰科(位艷偉、張云強、田樹光),醫務部(韓麗),CCU(宋昱)

1 病例資料

患者男性,66歲,因“間斷胸悶氣短10年,加重9 h”于2020年9月12日入院。患者入院前10年出現活動后胸悶氣短,休息后可緩解,當地醫院診斷“擴張型心肌病、心力衰竭”,于3年前行心臟再同步治療除顫器(CRT-D)治療。2020年1月7日開始,患者因活動后呼吸困難加重,活動耐量下降,伴乏力、納差、惡心、下肢水腫,反復住院10余次。此次經外院規范抗心力衰竭藥物治療后仍有活動后氣短、陣發心悸伴呼吸困難,入院前9 h突發呼吸困難、端坐呼吸急診來院。既往無高血壓、糖尿病、高脂血癥病史;吸煙40年,少量飲酒40年。查體:脈搏80次/min,呼吸22次/min,血壓97/50 mmHg,體質指數21.8 kg/m2,體表面積1.73 m2。高枕臥位,神志清楚,頸靜脈怒張,肝頸靜脈回流征陽性。雙肺呼吸音粗,雙肺下野可聞及濕啰音。心界向兩側擴大,心律齊,二尖瓣聽診區可聞及收縮期吹風樣雜音。腹軟,無壓痛、反跳痛,肝大,肋下2 cm,劍突下未及,脾肋下未及。雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查(參考范圍):N末端B型利鈉肽原5 484 pg/ml(0～125 pg/ml),D-二聚體1.40 mg/L(0～0.50 mg/L),肌酐125 μmol/L(30～106 μmol/L),總膽紅素22.8 μmol/L(1.7～20 μmol/L),直接膽紅素9.4 μmol/L(0～6.8 μmol/L),間接膽紅素13.4 μmol/L(3.4～17.1 μmol/L)。血、尿、便常規,血脂、電解質、肌酸激酶同工酶、肌酸激酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白、甲狀腺功能等無明顯異常。超聲心動圖示左心室舒張末內徑90 mm,左心房前后徑51 mm,右心房左右徑35 mm,左心室射血分數24%,肺動脈收縮壓73 mmHg,下腔靜脈內徑22 mm;室間隔、左心室壁運動不同程度減低,二尖瓣前葉脫垂并中-大量反流,考慮腱索斷裂;左心室舒張功能、收縮功能減低,重度肺動脈高壓。……