附子理中丸配合針灸治療脾胃虛寒型胃痛療效觀察

★ 鄭春雨 馬帥 馮慧（西華縣中醫(yī)院消化內(nèi)科 河南 西華 466600）

胃痛為臨床較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，臨床癥狀多表現(xiàn)為胃脘部疼痛、反酸、惡心等，且病程遷延、反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者身體健康、生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響［1］。目前臨床常采用奧美拉唑等常規(guī)西藥治療胃痛，通過(guò)抑制胃壁細(xì)胞中質(zhì)子泵，可有效抑制胃酸分泌，從而緩解疼痛，但停藥后較易復(fù)發(fā)，因此需配合其他藥物進(jìn)行治療，以提高療效［2］。近年來(lái)，中醫(yī)在治療胃痛方面積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為其主要病機(jī)為脾胃虛寒，寒凝血瘀，氣滯不通，不通則痛，故治則應(yīng)以健脾益氣為主［3］。針灸為臨床常見(jiàn)的中醫(yī)療法，通過(guò)針刺內(nèi)關(guān)、中脘、上脘等穴位，可有效調(diào)節(jié)患者脾胃之氣。附子理中丸為多種中藥制成的復(fù)合藥物，具有健脾益氣、祛寒溫陽(yáng)等功效。目前臨床對(duì)于二者配合治療胃痛的相關(guān)研究較少，故本研究選取138 例我院診治的胃痛患者進(jìn)行觀察，旨在探討附子理中丸配合針灸治療胃痛的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取138 例2019 年8 月—2020 年9 月就診于我院的胃痛患者，根據(jù)就診序號(hào)采用電腦數(shù)字隨機(jī)表法分為觀察組和對(duì)照組，各69 例。對(duì)照組：男42 例，女27 例；年齡27～64 歲，平均（35.27±2.48）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.27～27.38 kg/m2，平均（24.42±0.75）kg/m2；病程1～8 年，平均（3.14±0.52）年；慢性胃炎37 例，胃十二指腸潰瘍32 例。觀察組：男39 例，女30 例；年齡25～62 歲，平均（34.96±2.27）歲；體質(zhì)量指數(shù)21.46～27.61 kg/m2，平均（24.28±0.82）kg/m2；病程1～9 年，平均（3.25±0.61）年；慢性胃炎39 例，胃十二指腸潰瘍30 例。2 組性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程、病理類(lèi)型等基線資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《內(nèi)科學(xué)》［4］中胃痛相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）中醫(yī)脾胃虛寒證辨證標(biāo)準(zhǔn)：主癥為胃部隱痛、四肢不溫、食后腹脹、乏力倦怠；舌脈為舌質(zhì)淡嫩、苔白薄、脈沉細(xì)。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；可堅(jiān)持按本研究方案治療；知情本研究并簽署同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他消化系統(tǒng)疾病；對(duì)本研究藥物過(guò)敏；有嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合者；合并心血管、腎、肝及造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；合并其他惡性腫瘤者。

1.4 治療方法

2 組均給予常規(guī)西藥治療：奧美拉唑腸溶膠囊（呋歐醫(yī)藥科技〈湖州〉有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20067506，20 mg）口服，20 mg/次，2 次/d。

1.4.1 對(duì)照組 給予針灸治療。選取內(nèi)關(guān)、中脘、上脘、足三里為主穴，飲食積滯加天樞、內(nèi)庭穴，氣滯肝郁加期門(mén)、太沖穴。引導(dǎo)患者平臥位，局部消毒后，采用0.33 mm×40 mm 無(wú)菌針針刺，針刺深度為15～25 mm，得氣后使用艾條對(duì)中脘、足三里穴行溫灸，30 min/次，1 次/d。

1.4.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上服用附子理中丸（吉林吉春制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)Z22022540，規(guī)格9 g），9 g/次，2 次/d。

2 組均連續(xù)治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）治療總有效率。（2）采用視覺(jué)模擬疼痛量表（VAS）評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)定量表（QOL）評(píng)分、胃鏡黏膜評(píng)分對(duì)2 組治療前、治療4 周后的胃痛程度、生活質(zhì)量及胃黏膜情況進(jìn)行評(píng)估，其中VAS 滿分10 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者疼痛程度越大；QOL 滿分100 分，分?jǐn)?shù)越高表示患者生活質(zhì)量越好；胃鏡黏膜評(píng)分：黏膜彌散性病灶＞10個(gè)計(jì)4分，6 個(gè)≤黏膜彌散性病灶＜10 個(gè)計(jì)3 分，2 個(gè)＜黏膜彌散性病灶≤6 個(gè)計(jì)2 分，黏膜彌散性病灶≤2個(gè)計(jì)1 分，無(wú)黏膜糜爛計(jì)0 分。（3）采集2 組治療前、治療4 周后空腹?fàn)顟B(tài)下外周靜脈血3 mL，經(jīng)離心半徑8 cm、3 500 r/min 離心10 min 后收集血清，采用放射免疫法對(duì)2 組胃腸激素［胃泌素（GAS）、胃動(dòng)素（MTL）、生長(zhǎng)抑素（SS）、血管活性腸肽（VIP）］水平進(jìn)行檢測(cè)。（4）方法同（3）采集血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)2 組治療前、治療4 周后血清炎性因子［白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）］水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.6 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［5］評(píng)價(jià)治療前后證候積分，依據(jù)減分率及體征、癥狀改善情況擬定。減分率=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%。臨床痊愈：減分率≥95%，體征、癥狀消失或基本消失；顯效：70%≤減分率＜95%，體征、癥狀明顯改善；有效：30%≤減分率＜70%，體征、癥狀有所改善；無(wú)效：減分率＜30%，體征、癥狀無(wú)改善，或呈加重趨勢(shì)。總有效率=臨床痊愈率+顯效率+有效率。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療總有效率比較

2 組治療總有效率比較，觀察組（95.65%）高于對(duì)照組（85.51%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組治療總有效率比較（n=69） 例（%）

2.2 VAS、QOL、胃鏡黏膜評(píng)分比較

治療前，2 組VAS、QOL、胃鏡黏膜評(píng)分比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，2 組VAS、胃鏡黏膜評(píng)分均有降低，QOL 評(píng)分均有升高，且觀察組VAS、胃鏡黏膜評(píng)分低于對(duì)照組，QOL 評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組VAS、QOL、胃鏡黏膜評(píng)分比較（，n=69）分

表2 2組VAS、QOL、胃鏡黏膜評(píng)分比較（，n=69）分

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.3 血清GAS、MTL、VIP、SS 水平比較

治療前，2 組血清GAS、MTL、VIP、SS 水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，2 組GAS、MTL、SS 水平均有降低，VIP 水平均有升高，且觀察組GAS、MTL、SS 水平低于對(duì)照組，VIP 水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組血清GAS、MTL、VIP、SS水平比較（，n=69）

表3 2組血清GAS、MTL、VIP、SS水平比較（，n=69）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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2.4 血清IL-6、TNF-α、CRP 水平比較

治療前，2 組血清IL-6、TNF-α、CRP 水平比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。治療后，2 組血清IL-6、TNF-α、CRP 水平均降低，且觀察組上述指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較（，n=69）

表4 2組血清IL-6、TNF-α、CRP水平比較（，n=69）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組比較，#P＜0.05。

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3 討論

胃痛為消化系統(tǒng)常見(jiàn)疾病之一，且在各年齡段人群均具有較高發(fā)病率。該病多由長(zhǎng)期食用刺激性食物和飲食不規(guī)律、不節(jié)制引起，且持續(xù)胃痛可顯著提高胃黏膜發(fā)生惡性病變的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生活質(zhì)量造成較大影響。因此，早期進(jìn)行有效治療、控制病情進(jìn)展具有重要意義［6］。

中醫(yī)學(xué)將胃痛歸屬于“胃脘痛”“反酸”等范疇，其中脾胃虛寒型胃痛最為常見(jiàn)，認(rèn)為其病位在胃，與脾肝存在密切相關(guān)。脾主運(yùn)化，胃主收納，寒邪入侵于胃不散，則阻滯氣機(jī)，發(fā)生胃痛，故治則應(yīng)以健脾益氣、理氣舒肝為主［7］。針灸為中醫(yī)治療胃痛常用方案，針刺內(nèi)關(guān)穴可調(diào)節(jié)脾胃、理氣寬胸；針刺中脘、上脘穴可健運(yùn)脾胃、散寒降逆；足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)下合穴，針刺此穴可益氣補(bǔ)中、通絡(luò)止痛［8-9］。本研究在針灸基礎(chǔ)上配合附子理中丸治療胃痛。附子理中丸主要由黨參、干姜、炙甘草、制附子、炒白術(shù)等中藥提取物制成，干姜、制附子祛寒溫中、抑陰扶陽(yáng)；黨參甘溫入脾、補(bǔ)中益氣；炒白術(shù)、炙甘草健脾燥濕、益氣補(bǔ)脾、調(diào)和諸藥。諸藥合用，共達(dá)健脾益氣、溫陽(yáng)祛寒功效［10-11］。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率及治療4 周后VAS、QOL、胃鏡黏膜評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明胃痛患者采用附子理中丸配合針灸治療效果更佳，可有效緩解胃部疼痛，促進(jìn)胃黏膜情況改善。分析其原因可能在于附子理中丸可促使胃腸道運(yùn)動(dòng)，對(duì)十二指腸活動(dòng)具有抑制作用，能顯著提高胃蠕動(dòng)及胃張力，從而緩解胃部疼痛［12］。

MTL 具有刺激腸胃道蠕動(dòng)及促使胃蛋白酶分泌的效果，對(duì)促進(jìn)消化道運(yùn)動(dòng)具有重要作用；VIP為胃腸道中抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，具有顯著抑制胃酸分泌效果，從而緩解胃痛；SS 對(duì)于胃腸道生理功能具有顯著抑制作用，且可調(diào)節(jié)胃酸分泌［13］。本研究結(jié)果表明，治療4 周后觀察組胃腸激素水平及血清炎性因子水平優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明胃痛患者采用中藥、針灸配合治療可有效改善胃腸道功能及胃酸分泌情況，緩解胃部炎癥狀態(tài)。

綜上所述，附子理中丸配合針灸治療胃痛療效確切，可有效抑制炎癥反應(yīng)，緩解疼痛及胃黏膜情況，促進(jìn)患者胃腸道功能和生活質(zhì)量改善。