CTA評估缺血性腦卒中患者腦血管狹窄程度的價值

吳 婧, 徐永敢

(1.江蘇省南京市第一醫院/南京醫科大學附屬南京醫院醫學影像科, 江蘇 南京 210001 2.江蘇省南京市雨花醫院/南京市第一醫院雨花分院醫學影像科, 江蘇 南京 210012)

缺血性腦卒中(ischemic stroke,IS)為臨床常見的一類腦血管疾病,多發于中老年人,主要是由腦組織血液供應障礙引起,誘發腦部組織缺血、缺氧性病變[1]。IS患者常表現伴有不同程度的惡心嘔吐、言語不清、視物模糊等癥狀,臨床致殘率及致死率較高,嚴重危及患者的生命安全[2-3]。相關研究報道,IS患者近端腦動脈閉塞會導致其缺血程度加重,并引發細胞壞死,進而導致局部缺血區域將梗塞核心包圍[4]。當前臨床常采用多普勒超聲對患者腦血管狹窄情況進行評估,該方案操作簡單、無創、可重復性等優點,已逐漸成為腦血管狹窄的初步篩查手段[5]。數字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)作為評估IS患者血管狹窄的金標準,但該方法屬于有創性操作,患者接受度較低,難以廣泛普及[6]。隨著非介入性血管成像技術的發展,CT血管成像(computed tomography angiography,CTA)具有簡單易行、空間分辨率高、后處理功能等優勢,能清晰顯示患者腦血管解剖結構及病變情況,在評估血管狹窄時應用逐漸廣泛[7-8]。當前國內應用CTA評估IS患者血管狹窄的報道較多,但大多集中于患者頸動脈狹窄情況的評估,而對腦血管狹窄程度的評估則鮮有報道,鑒于此,本研究通過對比常規經顱多普勒超聲、CTA檢查對IS患者腦血管狹窄程度的評估價值,以期為臨床診斷提供參考。現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:回顧性分析2020年1月至2023年6月我院收治的110例IS患者的臨床資料,其中男58例,女52例;年齡56～78歲,平均年齡(64.05±5.28)歲;發病至入院時間3～28h,平均時間(15.21±2.43)h;合并基礎疾病中高血壓48例,糖尿病51例;吸煙史44例,飲酒史59例。納入標準:①符合IS診斷標準[9],出現短暫可逆性局灶性神經功能缺失,且每次發作時間通常在2h以內,表現為頸內動脈系統和(或)椎一基底動脈系統癥狀體征,發作間隙期無神經系統體征;②均接受經顱多普勒超聲、CTA及DSA檢查;③臨床資料完善,影像學資料詳實;④年齡在18歲以上。排除標準:①伴有嚴重感染、心、肝、腎功能異常者;②伴有腦出血、顱內感染等神經系統疾病;③具有CTA或DSA檢查禁忌證;④伴有惡性腫瘤;⑤伴有凝血功能異常或其他血液系統疾病。

1.2方 法

1.2.1CTA檢查方法:采用西門子雙源CT機,指導患者檢查時取平臥位,放松身體并保持均勻、平穩呼吸。給予患者靜脈注射60mL碘海醇(湖南漢森制藥股份有限公司),注射速度保持在為4.0mL/s,注射后15s進行監測,當靶血管中對比劑濃度處于高峰時進行CTA掃描,設定參數如下:電壓為125kV,電流為250mAs,矩陣為512×512,層厚為5mm,采用自下而上對患者主動脈弓至顱頂區域進行掃描,收集頭頸部血管圖像并傳輸至工作站進行后處理。

1.2.2經顱多普勒超聲檢查方法:采用GE彩色多普勒超聲儀,設定探頭頻率為2MHz,指導患者取仰臥位,依次經顳窗對患者大腦中動脈、前動脈及后動脈進行探查后,經枕窗探查患者的基地動脈與椎動脈,經眼窗探查患者頸內動脈虹吸段與眼動脈。

1.2.3DSA檢查方法:采用西門子數字減影血管血管造影機與高壓注射器,指導患者取仰臥位,并囑禁止吞咽,給予患者靜脈注射370mg/mL碘佛醇(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H20143027)150mL,對股動脈穿刺點行常規消毒鋪巾后,直射利多卡因進行局部麻醉,于穿刺點置入5F動脈鞘并進行選擇性造影,依次選取正、側及斜位等多角度進行攝影,造影結束后拔出導管鞘,并將掃描數據傳至工作站,經多平面重建等對圖像重組,觀察患者腦血管狹窄情況。

1.2.4血管狹窄程度的判定:患者經顱多普勒超聲、CTA及DSA檢查的影像學資料由兩位以上高年資影像學醫師采用雙盲法閱片,參照文獻中動脈狹窄率的判斷標準:狹窄率=(1-血管橫斷面最狹窄處的直徑/遠端正常直徑)×100%,其中無狹窄:狹窄率為0;輕度狹窄:0<狹窄率<30%;中度狹窄:30%≤狹窄率<70%;重度狹窄:70%≤狹窄率<100%;閉塞:狹窄率為100%[10]。

1.3統計學方法:研究數據經軟件SPSS22.0完成分析,計數資料用百分比表示,采用χ2檢驗。以DSA檢查為金標準,比較CTA、多普勒超聲評估IS患者腦血管狹窄程度的敏感性、特異性、準確性、陽性預測值及陰性預測值。一致性采用Kappa檢驗(當Kappa>0.75表示一致性極好;0.4～0.75表示一致性較為理想;<0.4表示一致性較差)。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1DSA檢查評估腦血管狹窄結果:110例IS患者經DSA檢查發現腦血管輕度狹窄24例,中度狹窄63例,重度狹窄13例,閉塞10例,其中顱外動脈占56.36%(62/110),顱內動脈占43.64%(48/110)。見表1。

表1 腦血管狹窄情況分布(n)

2.2多普勒超聲檢查評估腦血管狹窄程度的結果:經多普勒超聲檢查評估腦血管狹窄程度與DSA檢查的符合率為72.73%。多普勒超聲檢查評估腦血管狹窄結果與DSA檢查結果比較Kappa檢驗一致性系數為0.286(P=0.002),一致性較差。見表2。

表2 多普勒超聲檢查評估腦血管狹窄程度的結果(n)

2.3CTA檢查評估腦血管狹窄程度的結果:經CTA檢查評估腦血管狹窄程度與DSA檢查的符合率為90.00%。CTA檢查評估腦血管狹窄結果與DSA檢查結果比較Kappa檢驗一致性系數為0.742(P<0.001),一致性較好。見表3。典型病例的CTA檢查圖像見圖1。

圖1 典型IS患者頭頸部的CTA圖像

表3 CTA檢查評估腦血管狹窄程度的結果(n)

2.4多普勒超聲與CTA檢查對IS患者腦血管狹窄程度的評估效能比較:CTA檢查評估腦血管中度及以上狹窄的敏感性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于多普勒超聲檢查(P<0.05)。CTA檢查與多普勒超聲檢查評估腦血管中度及以上狹窄的特異性比較,差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 多普勒超聲與CTA檢查對IS患者腦血管狹窄程度的評估價值

3 討 論

IS患者常伴有不同程度的腦供血動脈狹窄,易導致腦供血異常及腦組織壞死,其中顱內動脈粥樣硬化所致的斑塊脫落與腦血管狹窄是主要致病原因[11]。相關研究指出,IS患者腦血管血流灌注水平與狹窄程度密切相關,明確IS患者腦血管狹窄程度有助于指導臨床采取針對性治療措施,提高患者的預后水平[12]。隨著影像學圖像后處理技術的提高,多層螺旋CT的分辨率隨之提高,行CTA檢查有助于輔助臨床對圖像進行多角度、全方面觀察與分析,為血管疾病的有效評估提供了可行性。

當前DSA檢查作為臨床診斷血管病變的金標準,能夠清晰顯示患者血管病變位置、范圍及嚴重程度,同時還能反映患者側支循環建立情況,為IS患者腦血管狹窄程度的評估提供可靠依據,但由于具有創傷性、費用高等局限性,難以在臨床中推廣。本研究結果顯示,110例IS患者經DSA檢查發現腦血管輕度狹窄24例,中度狹窄63例,重度狹窄13例,閉塞10例。吳才標[13]等研究顯示,IS患者中顱外動脈狹窄率高于顱內動脈狹窄率,并指出顱外動脈狹窄是導致IS發生的重要原因,本研究結果與之具有一致性。經顱多普勒超聲檢查可輔助臨床判斷患者腦血管狹窄與腦供血情況,具有無創、操作簡單、重復性高等優勢。本研究結果顯示,多普勒超聲檢查評估為IS患者腦血管為中度及以上狹窄的敏感性、特異性及準確性分別為54.17%、77.91%、72.73%,這與既往報道結論相近[14]。本研究中多普勒超聲檢查仍存在一定的誤診情況,可能原因是多普勒超聲檢查受操作者檢查經驗、聲窗限制、檢查時間短等因素的影響,導致部分患者成像質量較差,從而降低了評估患者腦血管狹窄的準確性。本研究結果顯示,CTA檢查評估為IS患者腦血管為中度及以上狹窄的敏感性、特異性及準確性分別為95.83%、88.37%、90.00%。主要原因在于CTA檢查通過應用造影劑,采集患者腦血管容量數據并合成對應腦血管圖像,從而量化腦組織血流灌注變化,同時實現整體觀察患者顱內外血管病變情況,利于準確評估血管狹窄程度與側支循環狀態,但由于CTA檢查要求操作人員具備豐富的圖像處理經驗,檢查結果在一定程度上受到主觀因素的影響。

本研究進一步比較上述兩種檢查方式對IS患者腦血管狹窄程度的評估價值,結果顯示CTA檢查評估IS患者腦血管中度及以上狹窄的敏感性、準確性、陽性預測值、陰性預測值均顯著高于多普勒超聲檢查(P<0.05),證實CTA對IS患者腦血管狹窄程度具有較高的評估價值,敏感性及準確性高于常規多普勒超聲檢查。這可能是因為CTA檢查通過注射對比劑后可實現腦血管三維立體成像,而多普勒超聲檢查則是依據二維超聲圖像判斷患者血管通暢性、血管搏動情況以及血液流動情況等,間接輔助臨床判斷腦血管狹窄情況,因此其診斷效能較CTA檢查低。

綜上所述,CTA對IS患者腦血管狹窄程度具有較高的評估價值,能為臨床診療提供有效的影像學依據,具有臨床推薦價值。