如何識別并應對支氣管哮喘

什么是支氣管哮喘？

支氣管哮喘是一種以慢性氣道炎癥和氣道高反應性為特征的異質性疾病，常表現為活動后呼吸困難，伴有刺激性咳嗽、咳痰或干咳等癥狀，多在凌晨或夜晚發作、加重。哮喘可以在任何年齡發病，兒童是該病的高發人群，當出現頻繁咳嗽、喘息、胸悶、夜間咳嗽加重時，應考慮是否為哮喘。如果支氣管哮喘控制不佳，反復發作，會嚴重損害肺部功能，影響兒童身體健康和生長發育，因此應做到早發現、早診斷、早治療。

支氣管哮喘的癥狀

咳嗽：哮喘最常見的首發癥狀，通常在接觸過敏原、冷空氣或發生上呼吸道感染后出現。例如：在春秋季節，花粉、柳絮等過敏原增多，兒童接觸后就容易引發咳嗽。咳嗽可能是干咳，也可能伴有白色泡沫樣痰，并且具有持續性和反復性，常持續數周甚至數月，一般在夜間或清晨時癥狀加重。

喘息：呼吸時會發出哮鳴音，這是由于氣道狹窄，氣流通過時受阻產生的聲音，在呼氣時尤為明顯。嚴重時，兒童會出現呼吸困難的情況，喘息癥狀可能突然發作，也可能在運動、大笑、哭鬧等情況下誘發。

呼吸困難：感到呼吸急促、費力，嚴重時可出現張口呼吸、鼻翼扇動、端坐呼吸，影響日常活動。

胸悶：哮喘的常見癥狀之一，胸部出現緊縮感或胸痛，仿佛有重物壓迫感，可能伴有輕微的呼吸困難。

睡眠困難：因咳嗽、呼吸困難或胸痛導致無法入睡或睡眠質量較差。

支氣管哮喘的誘發因素

支氣管哮喘主要由環境因素引起，通常與空氣污染、過敏原等有關。具體影響因素如下：

室內過敏原：如螨蟲、蟑螂、寵物毛發、真菌、霉菌等。

室外過敏原：花粉、污濁空氣等。

藥物、粉塵及氣體：接觸高濃度粉塵及有毒氣體可誘發哮喘。

冷空氣刺激：突然接觸冷空氣會導致支氣管痙攣，從而誘發哮喘。

情緒：強烈的情緒變化會導致激素水平紊亂，可能誘發哮喘或加重病情。

飲食：過量攝入鹽可能誘發哮喘或加重病情。

劇烈運動：呼吸加快、吸氣量增加，肺失水過多，促使炎癥介質釋放，從而誘發哮喘。

有煙環境：煙味屬于刺激性氣味，吸入后會引起呼吸道痙攣，從而導致哮喘發作。

如何診斷支氣管哮喘？

病史：①哮喘包括咳嗽和喘息的反復發作及呼吸困難。②僅有咳嗽、喘息或呼吸困難的病史與哮喘不符。③哮喘的咳嗽通常是干咳，尤其是在運動后和夜間入睡后出現。④哮喘患兒的癥狀持續存在。⑤有濕疹、花粉癥或食物過敏史，可能增加哮喘的風險。⑥有家族哮喘病史，會增加患哮喘的可能性。⑦有導致哮喘的暴露因素，如長期暴露于二手煙環境中，會損害氣道的正常功能，增加患哮喘的風險。

體格檢查：通常兒童體檢結果正常（除非正處于哮喘急性發作期）。進一步檢查發現存在杵狀指、（獲得性）胸壁畸形（如哈里森溝）、生長遲緩和胸部聽診時有細碎的啰音。

其他檢查：血清過敏原特異性IgE檢測，肺功能檢測，支氣管舒張或激發試驗，一氧化氮呼氣試驗等。

支氣管哮喘的治療

確診支氣管哮喘后，長期服用藥物是控制癥狀發作的有效辦法。醫生會根據患兒的病情和身體狀況制訂個體化方案，并進行定期隨訪。患兒則需遵醫囑使用藥物，包括控制藥物和緩解藥物，常采用吸入、口服和靜脈注射等給藥途徑。藥物治療無效時，可能需要進行支氣管熱成形術等手術治療。

給藥方式：一般是通過吸入給藥，將藥物直接作用于呼吸道，以緩解支氣管哮喘的癥狀，常用藥物包括糖皮質激素、長效和短效β2受體激動劑等。

病因治療：因過敏引起哮喘者應避免接觸過敏原，或者口服氯雷他定等抗過敏藥物；因感染引起哮喘者應積極控制感染。

預防復發：口服白三烯受體拮抗劑，如孟魯司特鈉等，可以降低氣道高反應，以預防哮喘反復發作。

日常生活中，家長應備好吸入器和常用藥物，當兒童哮喘急性發作時，應保持鎮靜，不要驚慌失措；如暴露在過敏原的環境中，應及時離開，并采取急救措施，可吸入沙丁胺醇氣霧劑約2～4噴，并配合吸入糖皮質激素氣霧劑。待兒童病情好轉后立即前往醫院就診，進行規范治療。

如何預防支氣管哮喘發作？

避免接觸過敏原：避免吸入易引起氣道過敏的物質，如花粉、煙霧、粉塵、動物皮屑、刺激性氣體等。

避免感染：感冒、鼻竇炎等呼吸道感染疾病都可能會誘發哮喘，建議提前接種流感疫苗等，并注意保暖，少去人群密集的場所。

居家環境：居室要定期通風，并保持室內清潔；床上用品及時清洗和晾曬，盡量不選擇羽絨被、絲綿被及毛絨被套。

適量運動：規律的運動可以提高呼吸肌的力量，增強心肺功能，從而改善哮喘狀態。建議兒童青少年，每周至少進行3～5天的中等強度運動，如步行、跑步、游泳、騎自行車、瑜伽等，每次20～60分鐘。

康復訓練：哮喘患兒每日堅持開展肺部康復訓練動作，如有效咳痰、縮唇呼吸、競走或慢跑等有氧運動，每周至少3次，每次約30分鐘，以身體不感到疲累為宜，避免過度疲勞。

遵醫囑治療：家長應按照醫囑規定的用藥劑量、時間、頻次給孩子服用藥物，不可擅自加減藥物劑量或停藥。如用藥后不良反應較大，應及時就醫。

飲食方面：哮喘患兒應到正規醫院檢測食物過敏原，明確過敏食物并避免食用。同時，日常飲食應以清淡、低鹽食物為主，避免生冷、腌制品、辛辣刺激食物，多吃新鮮水果和蔬菜。

自我監測：支氣管哮喘患兒應注意加強對自身病情的監測，以有效控制哮喘發作。自我監測為詳細記錄每天哮喘發作情況，年齡較小的患兒可由家屬代為操作。家長及患兒應學會使用峰流速儀，并記錄所測峰流速值，以便醫生了解疾病控制情況，及時調整治療方案。