1例共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查術(shù)患者的護(hù)理配合體會

張榮旺， 王 爽， 彭 丹

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心， 北京， 100078）

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是目前國際上最先進(jìn)的內(nèi)鏡之一，其能在常規(guī)消化內(nèi)鏡檢查的同時對黏膜活細(xì)胞進(jìn)行觀察，同時，可將內(nèi)鏡圖像放大近1000 倍，有利于在常規(guī)內(nèi)鏡檢查的基礎(chǔ)上即刻并充分了解黏膜上皮細(xì)胞、腺體和微血管網(wǎng)的變化，為消化道腫瘤的及時診斷和早期防治提供有力的支持，有“光學(xué)活檢”的美譽(yù)，已逐漸被臨床推廣使用。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是近年來迅速發(fā)展的新技術(shù)，可實現(xiàn)內(nèi)鏡下細(xì)胞水平的動態(tài)觀察，實現(xiàn)組織病理學(xué)動態(tài)檢查［1］。探頭式共聚焦激光顯微內(nèi)鏡（PCLE）在診斷消化系統(tǒng)疾病方面已有較多研究，尤其在鑒別病變良惡性質(zhì)、微小病變診斷方面有很強(qiáng)的優(yōu)勢，具有準(zhǔn)確、快速、實時的特點［2］。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡技術(shù)為體內(nèi)組織學(xué)研究提供了快速、可靠的診斷工具，使內(nèi)鏡的臨床應(yīng)用更為廣泛。本文總結(jié)1 例共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查術(shù)患者的護(hù)理配合，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者男性，65歲，于2023年6月5日由門診收入院。既往胃鏡診斷慢性萎縮性胃炎，結(jié)腸鏡診斷潰瘍性結(jié)腸炎（輕度，乙狀結(jié)腸型）。通過綜合分析CLE、活檢病理及患者隨訪情況，確定CLE的診斷準(zhǔn)確率［3］。中醫(yī)診斷：痞滿（濕熱蘊(yùn)結(jié)證）；西醫(yī)診斷：慢性萎縮性胃炎、潰瘍性結(jié)腸炎。中醫(yī)望診：神清，精神可，形體適中，活動自如；聞診：言語正常，語聲適中，無特殊氣體；問診：頭暈乏力、腹脹、腹瀉；切診：脈滑數(shù)。患者無大腸手術(shù)史、無凝血功能障礙及血小板減少；2 周內(nèi)未服用非甾體類抗炎藥物及抗血小板聚集藥物，無其他系統(tǒng)惡性病變。入院后，遵醫(yī)囑于6月8日行共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查觀察胃腸黏膜變化情況以輔助診斷。檢查順利，圍手術(shù)期護(hù)理充分，于6 月12 日出院。

中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》，包括8 個維度（胸脘腹脹、頭身困重、倦怠乏力、口渴少飲、大便不爽、體型肥胖、小便赤黃、心煩失眠），按照無（0分）、輕度（2分）、中度（4 分）、重度（6 分）進(jìn)行評分，得分越高患者臨床癥狀越嚴(yán)重［4］。患者胸脘腹脹、頭身困重、倦怠乏力、大便不爽、體型肥胖、小便赤黃、心煩失眠得分分別為4分、4分、4分、6分、4分、4分、2分，中醫(yī)證候積分總分28分。

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查：選用Gastro?FlexTM 共聚焦微探頭。連接共聚焦探頭。整套共聚焦操作系統(tǒng)由微探頭、主機(jī)（Cellvizio）和顯示器及腳踏4部分組成。患者術(shù)前15 min口服鏈酶蛋白酶顆粒及達(dá)克羅寧膠漿1 支（10 ml）。術(shù)前靜脈注射熒光素鈉，并準(zhǔn)備0.05%吖啶黃氯化鈉溶液配合術(shù)中局部黏膜表面噴灑需要（每個檢查部位1～2 mL，噴灑后30 s 可成像檢查）。該患者耐受良好，咽喉部無不適，無腹痛腹脹，檢查順利完成。內(nèi)鏡下活檢未出現(xiàn)消化道出血、穿孔或其他并發(fā)癥。結(jié)果如圖1。

圖1 內(nèi)鏡下圖象（黏膜萎縮表現(xiàn)）

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備

根據(jù)患者癥狀、體征、病史、理化檢驗指標(biāo)及影像學(xué)檢查，評估患者一般狀態(tài)及心肺功能［5］。

2.1.1 心理護(hù)理：患者消化道癥狀明顯，對消化道內(nèi)鏡檢查存在恐懼心理，對共聚焦激光顯微內(nèi)鏡缺乏認(rèn)知，因此，為盡量減輕或避免患者在檢查中出現(xiàn)的心理壓力或心理問題，護(hù)理團(tuán)隊在檢查前與患者進(jìn)行充分溝通，詳細(xì)解釋共聚焦激光顯微內(nèi)鏡的優(yōu)勢、操作流程、預(yù)計完成時間、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，并簽署知情同意書；在充分取得患者信任的基礎(chǔ)上，以最佳狀態(tài)配合醫(yī)護(hù)人員完成檢查；通過對患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，緩解抑郁、焦慮，提高其檢查配合程度，縮短檢查時間，減輕患者不適感，提高檢查成功率。

2.1.2 患者準(zhǔn)備：①患者胃鏡檢查：術(shù)前1 天晚20：00 開始禁食，術(shù)前15 min 口服消泡劑二甲硅油散（5 g）及鏈酶蛋白酶1 袋（20000 單位），以充分清除食管及胃內(nèi)黏液，以確保共聚焦內(nèi)鏡成像視野清晰；術(shù)前15 min 肌內(nèi)注射東菪莨堿10 mg。②患者腸鏡檢查：術(shù)前1 天開始進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前晚餐予少渣飲食，晚19：00 后腸道準(zhǔn)備，口服3 盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，術(shù)程當(dāng)日晨起再次口服3 盒復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，然后飲溫開水2000 mL 以上；術(shù)前15 min 肌內(nèi)注射東菪莨堿10 mg。③熒光素鈉過敏試驗：協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位躺于檢查床上，將20%熒光素鈉0.1 mL 加注射用水0.9 mL 稀釋后靜脈推注行熒光素鈉過敏試驗，10 min后觀察結(jié)果，若過敏試驗為陰性，繼續(xù)靜脈快速推注10%熒光素鈉6 mL，繼以持續(xù)緩慢推注注射用水以保持靜脈通道；術(shù)中若有需要，局部黏膜表面噴灑0.05%吖啶黃氯化鈉溶液（每個檢查部位1～2 mL，噴灑后30 s 可成像檢查），其余檢查方法同普通內(nèi)鏡檢查［6］。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢，心慌、心悸、面色潮紅，蕁麻疹，考慮為過敏，則需終止共聚焦內(nèi)鏡檢查，立即遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療，后續(xù)完成普通內(nèi)鏡檢查。

2.1.3 物品準(zhǔn)備：檢測GastroFlexTM 共聚焦微探頭質(zhì)量。連接共聚焦探頭TM，檢查共聚焦探頭TM 的頭端是否完好無損；取下共聚焦探頭TM 的連接器上的保護(hù)蓋帽并扔掉，安裝共聚焦探頭前先用長棉棒清潔主機(jī)凹槽，去除灰塵，用清潔器色帶清潔探頭，連接光源；取下LSU 的保護(hù)蓋，并保存好；將探頭連接口輕輕插入主機(jī)，順時針旋轉(zhuǎn)直至聽到咔噠聲并停止轉(zhuǎn)動，自動校準(zhǔn)15 min，并校準(zhǔn)成功［7］；校準(zhǔn)Cellvizio，放好腳踏彩圖備用使之處于備用狀態(tài)；將共聚焦探頭TM 放于無菌治療臺上備用。

2.2 術(shù)中配合

護(hù)理人員協(xié)助患者取左側(cè)屈膝臥位躺于檢查床上，行熒光素鈉過敏試驗20 min 后開始檢查。CLE 檢查全程自動分段錄像。檢查結(jié)束后采用專科護(hù)理［8］。護(hù)理人員取一次性咬口放置于口中，防止檢查過程中患者咬傷舌頭或者鏡身，如有假牙者將假牙取出，防止假牙脫落咽入消化道或嗆入氣管，囑患者輕咬咬口，開始進(jìn)境。檢查過程中密切監(jiān)測患者的心率、呼吸等基本生命體征，一旦出現(xiàn)異常狀態(tài)立即給予相應(yīng)處理。若術(shù)中患者分泌物較多，及時擦拭，保持床單位清潔；行腸鏡檢查時若出現(xiàn)腹痛、腹脹等不適，囑其重復(fù)做深慢呼吸2～3 次，以緩解癥狀。由于共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查歷時相對較長 （一般胃鏡30～40 min，腸鏡50～60 min），若患者出現(xiàn)煩躁不能耐受，保持與患者較好的術(shù)中溝通，充分注意患者生命體征，鼓勵患者堅持，并注意做好術(shù)中患者的保溫工作。術(shù)中保持靜脈通道開放，并注意內(nèi)鏡操作現(xiàn)場環(huán)境安靜。當(dāng)患者耐受性不佳時，積極給予心理疏導(dǎo)，囑患者以鼻深吸氣，口深呼氣，并避免急促呼吸，防止出現(xiàn)呼吸性堿中毒。

2.3 術(shù)后常規(guī)護(hù)理

術(shù)后患者俯臥位或變換體位，有利于排氣，減輕腹脹。共聚焦胃鏡檢查術(shù)中取活檢后，囑患者術(shù)后2h 后進(jìn)食，以軟食為主，不宜過多，避免過熱、粗糙、脹氣的食物、充分保持大便通暢。

2.4 術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理

2.4.1 咽喉部疼痛：如患者術(shù)后訴咽喉部不適或輕度疼痛等，向其做好解釋工作，告知共聚焦激光顯微內(nèi)鏡較普通胃鏡粗且操作時間長，可能出現(xiàn)鏡身在咽喉部反復(fù)摩擦所致不適感，癥狀輕者2 h后便可自行緩解。

2.4.2 腹脹：如患者術(shù)后出現(xiàn)腹脹，特別是腸鏡檢查產(chǎn)生的明顯腹脹感，輕者做好解釋工作，告知患者腹脹由于檢查過程中注氣撐開胃腔或腸腔所致，無需緊張，囑放松全身肌肉，穩(wěn)定情緒，變換體位排氣后癥狀可自行逐漸緩解；重者應(yīng)與操作醫(yī)生聯(lián)系，密切觀察2 h，注意有無腹部壓痛、腹肌緊張，以防穿孔的發(fā)生。本例患者變換體位排氣后自行緩解。

2.4.3 腹痛：如患者術(shù)后出現(xiàn)腹痛，多為檢查過程中進(jìn)鏡困難者腸管牽拉或注氣過多引起，囑患者排氣后可自行緩解。

2.4.4 皮膚及鞏膜黃染：該檢查使用熒光素鈉，術(shù)后患者會出現(xiàn)皮膚及鞏膜黃染，告知患者切勿緊張，多飲水后皮膚及鞏膜黃染情況一般于2h 后消退，尿黃者24 h 可基本消退。若出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹、呼吸困難等癥狀，應(yīng)及時與操作醫(yī)師溝通，給予相應(yīng)治療［9］。

2.5 隨訪

該患者成功完成共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查，結(jié)果顯示黏膜固有層炎癥細(xì)胞浸潤， 黏膜腺體未見明顯異型。治療后中醫(yī)證候總分由干預(yù)前的28 分降至8 分，癥狀明顯緩解。患者出院后1 周電話隨訪，詢問患者有無腹痛腹脹，大便情況，患者積極遵從護(hù)理指導(dǎo)，無腹痛腹脹等上述癥狀，囑患者定期進(jìn)行胃鏡及結(jié)腸鏡復(fù)查。

3 討論

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查術(shù)提高了內(nèi)鏡下診斷的準(zhǔn)確性和效率，該技術(shù)作為一種新型的內(nèi)鏡成像技術(shù)，其應(yīng)用領(lǐng)域不斷擴(kuò)大［10］。臨床通過運(yùn)用新技術(shù)、新手段深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠豐富和拓展護(hù)理服務(wù)的廣度和內(nèi)涵［11］。多數(shù)患者對胃腸鏡檢查缺乏足夠的認(rèn)知，易出現(xiàn)易緊張、焦慮及抑郁情緒，可能降低配合度，導(dǎo)致檢查時間延長、甚至檢查失敗，影響疾病的診斷及治療。因此，護(hù)理人員在檢查的過程中應(yīng)及時給予患者心理護(hù)理干預(yù)，提高患者依從性［12］。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查術(shù)能否順利進(jìn)行，與檢查術(shù)前的準(zhǔn)備、檢查術(shù)中的醫(yī)護(hù)、醫(yī)患、護(hù)患配合以及術(shù)后護(hù)理、術(shù)后不良反應(yīng)的護(hù)理、患者心理護(hù)理等針對性護(hù)理措施密切相關(guān)。因此，內(nèi)鏡護(hù)士必須掌握嫻熟的技術(shù)，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理，操作過程中注意力集中，與醫(yī)生默契配合，保證操作步驟準(zhǔn)確、無誤、迅速，以減輕患者不適感，確保患者共聚焦激光顯微內(nèi)鏡檢查的順利完成。

患者知情同意：所有個體參與者或其監(jiān)護(hù)人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。