敘事醫(yī)學(xué)融入《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程思政教學(xué)實(shí)踐探討

張惠玲， 余 爽， 施 慧， 夏哲遠(yuǎn)， 孟亞慧，郝書(shū)婕， 袁亞美， 李一芳， 王曉妹

（1. 安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院， 安徽 合肥， 230012；2. School of Nursing and Allied Health Science of St. Paul University， Tuguegarao City，3500 Cagayan， Philippines）

《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專(zhuān)業(yè)的核心課程，蘊(yùn)含著豐富的敘事醫(yī)學(xué)資源如“大醫(yī)精誠(chéng)”、“醫(yī)者仁心”的醫(yī)德及“人命至重，有貴千金”的道德觀，懸壺濟(jì)世”的倫理觀等。課程教學(xué)任務(wù)不僅是提高護(hù)生辨證施護(hù)的能力，還要通過(guò)德育融合，培養(yǎng)護(hù)生的職業(yè)精神與人文關(guān)懷能力。因此，需要挖掘課程背后所蘊(yùn)含的思政教育資源，并將其融入到護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生的思政建設(shè)過(guò)程中［1］。醫(yī)學(xué)敘事能力以共情和反思為核心，通過(guò)聆聽(tīng)、閱讀疾病敘事，欣賞其折射的文化意蘊(yùn)和審美指向，能幫助醫(yī)學(xué)生理解疾病、生命和患者。在教學(xué)中充分挖掘醫(yī)學(xué)人文敘事并與思政教學(xué)相融合，有利于增強(qiáng)護(hù)生對(duì)中醫(yī)藥文化的認(rèn)同感和自信心、提升護(hù)生的思想政治素養(yǎng)和仁愛(ài)精神。本研究在《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)中挖掘敘事醫(yī)學(xué)方法融入思政教育，并全面評(píng)價(jià)教學(xué)效果，以期為開(kāi)展敘事護(hù)理及思政教學(xué)提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院2021 級(jí)本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)一年級(jí)學(xué)生120 人開(kāi)展教學(xué)研究，均為全國(guó)高考統(tǒng)招生，學(xué)制為四年制。

1.2 方法

1.2.1 研究設(shè)計(jì)：共兩個(gè)班級(jí)參加研究組，每個(gè)班級(jí)60 人，共120 人，接受1 個(gè)學(xué)期（12 周）的《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程教學(xué)。其中一個(gè)班級(jí)的學(xué)生設(shè)為對(duì)照組，按照教學(xué)大綱內(nèi)容進(jìn)行教學(xué)；另外一個(gè)班級(jí)的學(xué)生設(shè)為研究組，按照課程改革要求優(yōu)化教學(xué)方法，將敘事醫(yī)學(xué)融入中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程思政教學(xué)。兩組學(xué)生性別、年齡、入學(xué)成績(jī)等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2.2 教學(xué)內(nèi)容：好的故事承載情感、易于理解、喚起共鳴，教師首先甄選相關(guān)的敘事故事，通過(guò)故事來(lái)構(gòu)建認(rèn)同感，揭示隱匿于故事中的意義和價(jià)值［2］，需尋找符合中醫(yī)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的敘事教育策略，通過(guò)“故事敘述-情感誘導(dǎo)-自主建構(gòu)-自我成長(zhǎng)”的敘事課堂策略［3］。教師在醫(yī)學(xué)敘事理論指導(dǎo)下，甄選典型中醫(yī)護(hù)理學(xué)敘事題材，融入課程教學(xué)。將職業(yè)精神滲透、傳統(tǒng)文化陶冶、價(jià)值信仰引導(dǎo)、科學(xué)精神融入章節(jié)內(nèi)容，具體見(jiàn)表1。在課前布置學(xué)習(xí)主題，學(xué)生首先結(jié)合學(xué)習(xí)主題查找中醫(yī)經(jīng)典醫(yī)家故事，以人物為主線(xiàn)制作相關(guān)海報(bào)，課中分組討論匯報(bào)中醫(yī)經(jīng)典故事，教師進(jìn)行補(bǔ)充與引導(dǎo)，引起情感共鳴，最后學(xué)生撰寫(xiě)心得體會(huì)，將中醫(yī)經(jīng)典故事內(nèi)化，提升專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。部分?jǐn)⑹骂}材海報(bào)如圖1。

圖1 敘事題材海報(bào)

表1 敘事醫(yī)學(xué)元素融入中醫(yī)護(hù)理學(xué)課程內(nèi)容安排表

1.2.3 教學(xué)平臺(tái)與師資：線(xiàn)上課程平臺(tái)為學(xué)習(xí)通，《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程平臺(tái)建設(shè)內(nèi)容包括課程導(dǎo)學(xué)、資料下載包括上課課件及復(fù)習(xí)資料、課程章節(jié)、討論專(zhuān)區(qū)、作業(yè)發(fā)布、課程通知、教師答疑、考試發(fā)布。線(xiàn)上課程通過(guò)直播方式線(xiàn)上進(jìn)行、辨證施膳章節(jié)內(nèi)容通過(guò)小組云分享作品結(jié)合教師點(diǎn)評(píng)。通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)開(kāi)展教學(xué)主題答疑。答疑內(nèi)容包括中醫(yī)護(hù)理學(xué)理論、知識(shí)與技能鞏固，通過(guò)課程“教師答疑”“討論復(fù)習(xí)”進(jìn)行案例分析與共享。主講老師均為碩士研究生及以上學(xué)歷，中級(jí)及以上職稱(chēng)，具有豐富的中醫(yī)護(hù)理教學(xué)、科研與臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 課程總成績(jī)：成績(jī)構(gòu)成包括形成性評(píng)價(jià)與總結(jié)性評(píng)價(jià)兩部分綜合而成，在線(xiàn)學(xué)習(xí)與討論占30.00%，在線(xiàn)作業(yè)占10.00%，期末考試占60.00%。

1.3.2 敘事護(hù)理知信行問(wèn)卷：采用黃輝［4］研制的護(hù)理人員敘事護(hù)理知識(shí)-態(tài)度-行為問(wèn)卷對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查。該問(wèn)卷共知識(shí)、態(tài)度、行為3個(gè)維度，分別為敘事護(hù)理知識(shí)6個(gè)條目、態(tài)度8個(gè)條目和行為8個(gè)條目，合計(jì)22個(gè)條目，采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，知識(shí)維度總分6～30分、態(tài)度維度總分8～40分、行為維度總8～40分，總分22～110分，各維度得分及總分越高，研究對(duì)象相應(yīng)的能力越強(qiáng)。問(wèn)卷Cronbach's系數(shù)分別為0.602、0.845、0.772，問(wèn)卷總Cronbach's α系數(shù)為0.846；維度及各條目的內(nèi)容效度指數(shù)均＞0.780，具有良好的信效效度。

1.3.3 Jefferson同理心測(cè)量量表（JSE）：該量表用于評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)生與醫(yī)學(xué)相關(guān)人員同理心水平，由美國(guó)杰弗遜大學(xué)醫(yī)學(xué)教育和健康護(hù)理中心Hojat等［5］研制。量表包括觀點(diǎn)采擇、情感關(guān)懷、換位思考3個(gè)維度，20個(gè)條目。Cronbach'sα系數(shù)為0.750。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生課程總成績(jī)比較

兩組學(xué)生均完成課程。研究組課程總成績(jī)（87.65±8.42）分，高于對(duì)照組的（79.34±4.23）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.26，P＜0.01）。

2.2 兩組學(xué)生敘事護(hù)理知信行得分比較

研究組敘事護(hù)理知信行得分總分（98.54±4.73）分，高于對(duì)照組的（80.23±4.51）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組學(xué)生敘事護(hù)理知信行問(wèn)卷中知識(shí)、態(tài)度、行為維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表2。

表2 兩組學(xué)生敘事護(hù)理知信行得分比較（ ± s） 分

表2 兩組學(xué)生敘事護(hù)理知信行得分比較（ ± s） 分

組別對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t P知識(shí)22.21±2.11 27.72±2.12 46.72＜0.01態(tài)度31.10±1.25 37.62±1.41 26.63＜0.01行為26.92±1.43 33.20±2.16 38.82＜0.01總分80.23±4.51 98.54±4.73 79.93＜0.01

2.3 兩組學(xué)生JSE量表得分比較

研究組JSE 量表得分為（118.27±8.13）分，高于對(duì)照組的（105.47±6.24）分、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。研究組JSE量表觀點(diǎn)采擇、情感關(guān)懷和換位思考維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。見(jiàn)表3。

表3 兩組學(xué)生JSE量表得分比較（ ± s） 分

表3 兩組學(xué)生JSE量表得分比較（ ± s） 分

對(duì)照組（n=60）研究組（n=60）t P觀點(diǎn)采擇52.51±2.24 57.24±3.14-3.22＜0.01情感關(guān)懷37.72±3.37 42.21±4.21-2.42＜0.01換位思考15.24±3.11 18.82±2.26-4.27＜0.01 JSE總分105.47±6.24 118.27±8.13-7.21＜0.01

3 討論

3.1 敘事醫(yī)學(xué)與中醫(yī)護(hù)理學(xué)交融塑造品性

本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的課程總成績(jī)高于對(duì)照組（P＜0.01），主要原因是在課程中融合敘事醫(yī)學(xué)實(shí)踐方法，強(qiáng)化學(xué)生的共情能力、培養(yǎng)傾聽(tīng)與溝通的技術(shù)，讓學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)融會(huì)貫通，醫(yī)者應(yīng)“上知天文，下知地理，中知人事”，不僅要求醫(yī)護(hù)人員精進(jìn)醫(yī)術(shù)，而且需要掌握社會(huì)、人文、自然等知識(shí)。敘事醫(yī)學(xué)提出的重視患病的人正是中醫(yī)護(hù)理學(xué)的整體護(hù)理觀的體現(xiàn)。敘事醫(yī)學(xué)重視文化素養(yǎng)［6］，醫(yī)學(xué)與人文思想交融，如華佗“游學(xué)徐土，兼通數(shù)經(jīng)”。皇甫謐“朝聞道，夕死可矣”。王叔和“性度沉靜，通經(jīng)史”。張仲景在《傷寒雜病論·序》中將醫(yī)者的價(jià)值定位為“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中以保身長(zhǎng)全”，課程中教師充分挖掘敘事元素，培養(yǎng)學(xué)生的仁愛(ài)精神，實(shí)現(xiàn)“知識(shí)傳授”和“價(jià)值引領(lǐng)”有機(jī)統(tǒng)一，提升“課程思政”育人實(shí)效［7］。

3.2 敘事醫(yī)學(xué)融入中醫(yī)護(hù)理學(xué)提升護(hù)生敘事能力

本研究結(jié)果顯示，研究組學(xué)生敘事護(hù)理知信行得分顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。主要因?yàn)閿⑹箩t(yī)學(xué)使臨床回歸人文，要求護(hù)生具有傾聽(tīng)、解釋、回應(yīng)患者疾病的能力，并具有良好的職業(yè)精神［7］，體察患者的苦痛，提升共情能力，中醫(yī)護(hù)理學(xué)自產(chǎn)生以來(lái)即是以人文為主導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)“大醫(yī)精誠(chéng)”“醫(yī)乃仁術(shù)”“醫(yī)者仁心”。醫(yī)案中充滿(mǎn)濃郁的人文關(guān)懷色彩［8］。護(hù)理教育者應(yīng)當(dāng)弘揚(yáng)中醫(yī)人文精神，教學(xué)中充分挖掘中醫(yī)藥文化的教育資源，尋找思政敘事題材，滲透和融入到教育教學(xué)實(shí)踐中。本研究切實(shí)提高了學(xué)生的敘事能力，學(xué)生不僅僅在理論方面提高了成績(jī)，在臨床實(shí)踐中更能與病人共情，發(fā)揚(yáng)慎獨(dú)與仁愛(ài)精神，實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥文化和課程思政融合的教育目標(biāo)。

3.3 敘事醫(yī)學(xué)融入中醫(yī)護(hù)理學(xué)顯著提升護(hù)生共情水平

通過(guò)優(yōu)化課程教學(xué)方案，將敘事醫(yī)學(xué)融入《中醫(yī)護(hù)理學(xué)》課程思政教學(xué)，試驗(yàn)組學(xué)生JSE 量表總分及觀點(diǎn)采擇、情感關(guān)懷、換位思考各個(gè)維度高于對(duì)照組（P＜0.01）。主要考慮教學(xué)中融入了經(jīng)典醫(yī)案內(nèi)容，包括對(duì)患者故事和困境的傾聽(tīng)接受、消化吸收、解讀回應(yīng)，有助于醫(yī)療活動(dòng)共情、職業(yè)精神鞏固和自我行為反思［9］。在課堂中，醫(yī)家故事與理論教學(xué)相融合，培養(yǎng)了護(hù)生積極、健康的心態(tài)與同理關(guān)懷的職業(yè)道德；課后，要求學(xué)生撰寫(xiě)心得體會(huì)，通過(guò)這種反思性寫(xiě)作促進(jìn)學(xué)生共情與行為內(nèi)化。

3.4 敘事醫(yī)學(xué)融入中醫(yī)護(hù)理學(xué)達(dá)到課程思政目標(biāo)

課程思政是在課程教學(xué)中挖掘“人文”元素，即對(duì)人類(lèi)生存意義和價(jià)值的關(guān)懷［7］。醫(yī)學(xué)起源于人類(lèi)的關(guān)懷，護(hù)理的本質(zhì)更是“關(guān)懷”［10］。護(hù)理專(zhuān)業(yè)的課程思政離不開(kāi)人文情懷，本研究在中醫(yī)護(hù)理學(xué)教學(xué)中開(kāi)展思政教學(xué)改革，采用敘事教育的方式，引經(jīng)據(jù)典，播撒中醫(yī)文化并進(jìn)行實(shí)踐體驗(yàn)，教師在課程實(shí)踐中找準(zhǔn)了思政切入點(diǎn)、在教學(xué)中強(qiáng)調(diào)學(xué)生參與感，提升學(xué)生思想感悟。

3.5 問(wèn)題與對(duì)策

本次培訓(xùn)雖取得一定的效果，但主要采取線(xiàn)上教學(xué)，授課互動(dòng)性較線(xiàn)下欠缺。另外，由于時(shí)間關(guān)系，缺乏遠(yuǎn)期效果評(píng)價(jià)，今后研究可以擴(kuò)大樣本量，拓展到已經(jīng)在臨床實(shí)習(xí)的護(hù)生，增加隨訪時(shí)間，進(jìn)行多元化評(píng)價(jià)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。