灸八髎穴聯合內服益氣潤腸中藥湯劑治療1例中風后氣虛便秘患者的護理體會

李 娟， 馮瑞萍， 黎 玲

（1. 重慶兩江新區中醫院， 重慶， 401135；2. 河南省洛陽正骨醫院 河南省骨科醫院， 河南 洛陽， 471002）

腦卒中又稱中風，因氣血逆亂、腦絡痹阻或血溢于腦而致，以突然昏仆、不省人事、半身不遂、言語蹇澀，口角歪斜等為主要表現的疾病。便秘是中風后患者常見并發癥之一，研究［1-4］發現，其發生率達30%～60%，中風后長期臥床的偏癱患者便秘發生率可高達90%。中風后便秘患者因用力排便容易使腹內壓增高，引起血壓、顱內壓增高，容易造成再次中風，嚴重者會誘發腦疝危及患者生命。因此，中風后保持大便的通暢對中風患者的預后有著重要意義。

西醫多用導瀉藥、促胃動力藥、灌腸等方法治療中風后便秘，短期效果明顯，但其根治效果不佳、存在藥物依賴性、易復發、損傷肛周黏膜等缺點［5-6］。中醫學認為［7-8］，中風后氣虛便秘患者因中風致活動不利、胃氣不佳、正氣不足、氣血虛弱、瘀滯腸絡，加之氣虛則津液運行不暢、大腸傳導無力、水谷糟粕蓄積于大腸，則發便秘。采用灸八髎穴可以調節全身氣機、通經活絡，并結合益氣潤腸中藥湯劑內服以健脾益氣、養陰潤腸，從而增強便秘治療效果。本文總結1 例灸八髎穴聯合內服益氣潤腸中藥湯劑治療中風后氣虛便秘患者的護理體會，現報告如下。

1 臨床資料

患者女性，67 歲，主因“左側肢體無力、功能障礙5+月”以“腦梗死恢復期、左側偏癱”于2023年6 月13 日入住科室。頭顱CT 示：左側基底節腔隙性腦梗死。入院查體，中醫四診：①望診：望之少神，肢倦懶言，神志恍惚，精神差，面色少華，舌淡苔白。②聞診：言語稍蹇澀，語速慢，無異常氣味。③問診：左側肢體活動無力，小便正常，大便干結，排便過程困難、無力，不易入睡、睡后易醒。④切診：腹部脹痛拒按，脈弦滑。既往史：高血壓病史，口服藥物控制；便秘史6 月余。中醫診斷：缺血中風病；肝腎虧虛，氣虛血瘀證。西醫診斷：腦梗死恢復期、左側偏癱。

在常規治療的基礎上，遵醫囑通過中醫治療、飲食護理、情志護理、運動指導及口服中藥飲劑，患者氣虛便秘的癥狀消失，無不良反應。

2 護理

2.1 護理評估

護理評估內容：①便秘：患者有便秘史，平時每4 天解大便1 次，排便頻率評分為3 分；排便過程困難，每次排便需約20 min，排便所需時間評分為2 分；大便干結，大便性質評分為3 分；腹部脹痛，疼痛評分為4分。②肌力：左上肢肌力0級，左手肌力0 級，左下肢肌力2 級，右側下肢體肌力4級。③日常生活活動能力：Barthel 指數評分25分。④壓瘡風險：Braden 評分13 分。⑤跌倒墜床風險：跌倒墜床評分65 分。患者納食一般，納眠差，情緒憂郁，家庭和睦，生命體征平穩。

2.2 護理問題

護理問題包括：①便秘：與氣虛導致腸蠕動減慢有關。②有皮膚完整性受損的風險：與患者中風后長期臥床有關。③焦慮：與患者便秘擔心預后有關。④有墜床的風險：與患者左側肢體功能障礙有關。通過護理評估，確定患者便秘情況為首要問題，且判定該患者為氣虛型便秘。

2.3 護理措施

2.3.1 中醫外治法：給予患者灸八髎穴。八髎穴是上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴，左右成對，總稱“八髎”。八髎穴的取穴部位參照全國高等中醫藥院校規劃教材《經絡腧穴學》穴位定位標準。①艾灸八髎穴：分別在患者上髎、次髎、中髎、下髎穴艾灸，與皮膚間距2～3 cm，以皮膚潮紅、局部溫熱為宜，30 min/次，1 次/d，7 次為1 個療程。艾灸八髎穴能夠提高中樞神經遞質如乙酰膽堿和單胺類神經遞質的含量，通過艾灸的熱力刺激穴位，從而刺激腸內神經元，增強腸道蠕動和消化吸收的功能，進而改善便秘［9-10］。②針灸八髎穴：以八髎穴為主穴，配穴以承山、足三里、大腸腧等進行針刺，行平補平瀉法，20 min/次，1 次/d，7次為1個療程。針刺八髎穴治療便秘的機制［11-14］：八髎穴的深部主要是第1、2、3、4 骶神經之走行，而骶神經根走行于椎管內，針刺八髎穴能刺激骶神經及分支，從而使副交感神經興奮，進而增強肛管、直腸的感知功能，促進腸道蠕動，增加腸液的分泌，潤滑糞便，從而達到治療便秘的效果；結合“腦-腸軸”理論，深刺八髎穴影響大腦中樞功能活動，調節腦腸肽的代謝，從而改善直腸的敏感性及腸運動節律，促進排便。

2.3.2 中醫內治療法：針對氣虛型便秘，給予益氣潤腸綜合治療方法，標本兼治。給予“補陽還五湯加減”中藥湯劑口服，方中重用黃芪：防風大補元氣、祛風解痙；赤芍、川芎：活血化瘀、通經活絡；燙狗脊、鹽杜仲、枸杞子：補肝；煅牡蠣：平肝潛陽；炒酸棗仁：養心安神；柴胡、醋香附、合歡皮：疏肝解郁；麩炒白術、炒雞內金：健脾消食；甘草調和諸藥。3次/d，溫服，每次100mL。全方消補兼施，標本兼治，共奏益氣潤腸通便之功。

2.3.3 飲食護理：中風后氣虛型便秘患者應以益氣健脾、養陰潤腸、顧護機體津液為基本飲食原則［15-17］。指導患者進食益氣健脾類食物，例如：黨參、山藥、紅棗薏仁粥等，忌木耳、蘿卜等行氣類食物；攝入富含粗纖維食物，如綠葉蔬菜（菠菜、韭菜等）、水果（香蕉、火龍果）；適當補充養陰潤腸類食物，如黑芝麻等；盡量減少辛辣刺激、肥甘厚味的食物攝入，以加快腸蠕動。

患者每日應補充身體所需水分，每天飲水量＞1500 mL。依據子午流注理論［18］：卯時（05：00-07：00）大腸經旺，因此喝水可以促進腸蠕動，大腸傳導糟粕能力最強；已時（09：00-11：00）脾經旺，喝水補充流失的水分，脾為氣血生化之源，此時氣血運行加速、推動力強，依據培土生金原理可增加肺功能，又因肺與大腸互為表里，從而可以改善大腸功能；未時（13：00-15：00）小腸經旺盛，飲水可以增強小腸泌別清濁、降火之功能，使糟粕傳入大腸；酉時（17：00-19：00）腎經旺盛，喝水可以增加排毒功效；大量的水分可以軟化糞便，促進胃腸蠕動，利于排便。

2.4 護理結局

2.4.1 評價指標：①數字疼痛評分法（NRS）標準：0 分，無疼痛；1～3 分，輕度疼痛；4～6 分，中度疼痛；7～10 分，重度疼痛。②排便頻率評分標準：1～2 d 排便1 次，0 分；3 d 排便1 次，1 分；4～5 d 排便1 次，2 分；＞5 d 排便1 次，3 分。③Bristol 大便性質分級及評分：分為 7 個等級，分別為I 型糞便呈分散堅果樣、II型糞便呈現臘腸樣或硬結狀、III型糞便呈臘腸樣，表面有裂縫、IV 型糞便表面較為光滑呈現柔軟樣臘腸便、V型糞便為軟團狀、VI型糊狀便、VII型水樣便。IV～VII型，0分；III型，1 分；II 型，2 分；I 型，3 分。④每次排便所需時間評分標準：＜10 min，計0 分；10～＜15 min，計1分；15～＜25 min，計2分；≥25 min，計3分。

2.4.2 干預效果：通過中醫治療、飲食護理、情志護理、運動指導及口服中藥飲劑，患者氣虛便秘的癥狀消失，無不良反應，住院10 d后于2023年6月23 日好轉出院。出院2 周后電話回訪，患者自述排便正常，1～2 d 排便1 次，大便質軟，每次排便時間＜10 min，患者及家屬對本次護理結果滿意。患者相關評價指標變化見表1。

表1 相關評價指標變化

3 討論

中藥治療便秘注重辨證論治，本研究使用灸八髎穴聯合內服益氣潤腸中藥湯劑是中醫外治法和內治法的結合，在中醫整體觀念和辨證論治理論的指導下將藥物、灸法、穴位有機的結合在一起達到一種綜合的治療效果，能有效緩解疾病給患者帶來的痛苦。

《千金方》記載“大小便不解，灸八髎”，故八髎穴自古就是治療便秘的主要穴位。有研究［19］表明，以八髎穴為主穴治療便秘其有效率達80%～93.3%。通過刺激多氣多血之八髎穴，可補益腎氣，腎氣充則水液輸布，水液輸布則津液充足，津液足則大便滋潤；血行暢則水谷精微輸注有常，大腸及盆腔臟腑得以濡養，鼓動腸道以傳化物，故可改善中風后氣虛便秘。

補陽還五湯出自《醫林改錯》，是益氣活血通絡的經典方劑［20-22］，再配以健脾、安神的加減方得到“補陽還五湯加減”，達補肝腎、益精髓、益氣活血化瘀之功。此方諸藥合用，使氣行血行，氣旺血旺，腸道得濡，大便得以通暢，從根本上解決了中風的氣虛血瘀及便秘的氣虛不通的問題。

因病程長、并發癥多、自理能力差、治療周期久等諸多因素，中風后便秘患者易出現情緒低落、焦慮等負性情緒。對于此類患者，可給予語言疏導法、五行相勝法、五音療法等方法進行針對性的情志干預。同時，給予患者腹部按摩、提肛運動等運動指導以促進腸蠕動、提高排便輔助肌功收縮力，進而增強排便功能。

綜上所述，本文分析灸八髎穴聯合內服益氣潤腸中藥湯劑治療中風后氣虛便秘的臨床效果，充分發揮中醫藥及中醫護理技術的優勢，配合個性化的情志護理、飲食護理、運動指導等中醫綜合護理，有效改善中風后氣虛便秘癥狀。但本文僅為個案報道，可進一步加強多學科協作，拓展多中心及前瞻性研究，深入探索該病發病機制，優化治療方案，研究出效果好、不良反應少、患者依從性好的治療及中醫護理方案。

患者知情同意：所有個體參與者或其監護人均簽署知情同意書。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。