口腔修復門診實施院內感染清單式管理的效果分析

王 蒙， 劉學偉， 甘 泠， 晏 桐， 崔 悅， 蔡 爽， 王 威

（1. 北京中醫藥大學東方醫院 口腔科， 北京， 100078；2. 中國醫學科學院北京協和醫院 口腔科， 北京， 100032）

口腔科是醫院院內感染的高發科室之一，也是院內感染控制重點監測科室［1-3］。口腔修復門診因為治療的特殊性，例如在治療中需制備模型、打磨義齒、調頜、試戴等操作會產生空氣飛沫及粉塵；另外在治療中使用的侵入式醫療器械多、手機、托盤、磨頭等需消毒清洗后重復使用，上述因素均會增加院內感染發生風險。因此有必要積極分析口腔修復過程中可能導致院內感染的因素，提高護理的感染防控效果，積極強化相關護理措施，主動預防院內感染［4-6］。針對2021年6 月院內感染控制質量檢查中發現的問題，經過感控小組分析后依據《醫療機構口腔診療器械消毒技術操作規范》（2019年版）、醫院院內感染控制管理規范，制定了“口腔修復門診院內感控工作清單”（以下簡稱清單），包含4項內容：空氣凈化、修復器械消毒、口腔印模消毒、醫護人員手衛生，于8 月推行實施，取得了良好效果，現將應用效果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021年8月—2022年12月，采集醫院口腔修復門診的院內感染控制質量的檢測數據。醫院口腔修復門診共有3間診室，為各自獨立的空間，面積平均為22 m2，均有窗戶，配備有空氣凈化機（方元TM?CHL-AO1C 過氧化氫消毒器，型號：CHL-DC033）。參與研究的醫護人員共6人，醫生3名，護士3名，年齡：25～51歲，職稱：高級職稱2人，中級職稱4人，學歷：博士1人，碩士1人，本科4人。

本次研究中共收集100 例受試患者的臨床資料，男54 例，女46 例，年齡19～72 歲，平均（45.79±6.57）歲，均為口腔修復患者。

1.2 方法

1.2.1 院內感染控制質量檢測方法

1.2.1.1 空氣培養檢測方法：當日診療結束后診室開窗通風30 min，桌面使用伽瑪消毒濕巾（生產廠家：伽瑪衛生消毒用品佛山有限公司）擦拭，地面用含氯消毒劑500 mg/L 擦拭。采用空氣自然沉降法，按照統一時間、布點位置放置營養瓊脂平板（規格10 mm ×90 mm，生產廠商：賽默飛世爾生物化學制品北京有限公司）共3 塊，打開培養皿暴露營養瓊脂5 min，回蓋后立即送檢。

1.2.1.2 修復器械、口腔印模表面菌落檢測方法：在采樣時間內隨機選取消毒滅菌后的修復器械和口腔印模各5件進行咽拭子擦拭采樣，采樣后立即送檢。

1.2.1.3 醫護人員手衛生檢測：檢測當日采用咽拭子擦拭采樣法對所有醫護人員采樣。

1.2.1.4 菌落計數方法及評價標準：菌落計數采用 GreenLight ? Model 960 菌落總數快速測定儀檢測；菌落類別采用RiboPrinter細菌鑒定儀鑒定。瓊脂平板（9 cm）于37°C 下培養48 h。評價標準：①清潔安全：菌落數≤30 cfu/g；②中等清潔：30～50 cfu/g；③低等清潔：50～70 cfu/g；④中度污染：70～100 cfu/g；⑤重度污染：≥ 100 cfu/g。

1.2.2 清單制定

1.2.2.1 問題描述：2021年6 月院內感染控制質量檢查中發現的口腔修復門診存在以下問題：診室空氣培養結果為中等清潔（50 cfu/g），口腔印模表面和醫護人員手衛生采樣合格率＜90.00%。

1.2.2.2 原因分析：科室感控小組經過認真分析和小組討論，找到根本原因為：①認知不足：對手衛生、修復托盤消毒的重要性認知不足；②工作流程不合理：如使用后的修復器械在全部診療結束后才送消毒，留置時間長；③設備配備不足：如診室內未配備空氣凈化設備，開窗通風次數少，活動義齒和模型打磨過程中產生粉塵多，影響空氣質量。

1.2.2.3 設計清單：按照臨床工作流程，分為診療前、正確個人防護、診療中、診療后及每日終末消毒5 個部分，分別列出每部分的工作內容，由當值的配合護士、護理員逐項核對、打勾、簽字，并由巡查護士隨機檢查。每間診室張貼1 張，由科室感控小組負責檢查。見圖1。

圖1 口腔修復門診院內感控工作清單

1.2.3 實施與反饋

1.2.3.1 創建小組：口腔科針對口腔修復感染防控創建系統化清單護理小組，護士長是組長，其他護士是小組成員。小組共同學習院內感染防控知識、手衛生知識與清單式護理管理知識，清單的內容和具體執行方案。為保證護理方案落實到位，明確每一個護士的工作內容及工作職能，落實責任到人的管理制度，提高護士的專業素養及工作質量。口腔修復前后均需提供具有抗菌效果的漱口液，主動預防口腔內細菌擴散。在患者口腔修復治療期間，護士還需及時應用吸引裝置輔助患者完成口腔中唾液吸引工作，減少口腔中的細菌數量，降低患者的感染風險。

1.2.3.2 實施清單式管理：實施清單式管理前，分析門診空氣菌落計數及醫療器械表面菌落計數培養結果不合格原因，并制定針對性干預措施：①交叉感染：口腔修復一系列操作中存在可能導致交叉感染的環節和步驟。制定有效方案降低交叉感染，如打磨義齒期間需及時啟動吸塵設備，及時清除粉塵，減少粉塵對人體、環境造成的不良影響；如診療室內各項診療設備，均需在使用完畢后進行全面清洗、消毒，確定達到無菌標準后備用；診療室中頻繁使用的區域均需提供消毒液清洗，主動預防細菌滋生。②標準化消毒殺菌：鑒于口腔修復期間需使用大量小器械，這些小器械均需入口，若未按照要求完成消毒滅菌，會增加感染風險。結合口腔修復對各項小器械的要求，明確相應的消毒殺菌標準，要求消毒室嚴格落實相關標準。比如車針使用超聲波振蕩清洗，在高壓蒸汽背景下完成殺菌處理，可充分殺滅細菌，達到無菌要求；一次性物品在應用前不能隨意拆封暴露在空氣中，在使用完畢后需及時丟入專用垃圾桶，禁止長時間在空氣中暴露，口腔修復完畢后需及時清潔垃圾桶。分析原因并修改流程后，按新流程實施清單式管理。

1.3 觀察指標

對比清單式管理實施前和實施后口腔修復門診院內感染控制質量監測指標差異。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 清單式管理實施前和實施后各監測點空氣培養情況分析

清單式管理實施前，口腔科門診空氣菌落計數為（45.00±12.00）cfu/g；清單式管理實施后，口腔科門診空氣菌落計數為（20.00±6.00） cfu/g，較清單式管理實施前下降，差異有統計學意義（t=6.12，P＜0.01）。

2.2 清單式管理實施前和實施后各監測點器械表面、口腔印模表面、醫護人員手部菌落計數情況分析

清單式管理實施后，醫護人員手部、口腔印模表面、醫療器械表面菌落計數較清單式管理實施前下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 清單式管理實施前和實施后各監測點菌落計數情況分析（ ± s） cfu/g

表1 清單式管理實施前和實施后各監測點菌落計數情況分析（ ± s） cfu/g

時間實施前實施后t P醫護人員手部35.00±5.00 15.00±8.00 6.87＜0.05口腔印模表面33.00±11.00 12.00±6.00 6.23＜0.05醫療器械表面30.00±7.00 8.00±6.00 9.35＜0.05

2.3 清單式管理實施前和實施后院內感染控制質量合格率情況分析

與清單式管理實施前相比，清單式管理實施后口腔科門診空氣、醫護人員手部、托盤消毒儲存監測（按口腔器械消毒滅菌技術規范）合格率提升，差異有統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 清單式管理實施前和實施后院內感染控制質量合格率情況分析

2.4 清單式管理實施前和實施后患者院內感染發生情況分析

清單式管理實施前收集50例患者臨床資料，發生院內感染9（18.00%）例；清單式管理實施后收集50例患者臨床資料，發生院內感染2（4.00%）例。清單式管理實施后患者院內感染發生率較實施前下降，差異有統計學意義（P＜0.01）。

2.5 清單式管理實施3、6、9 個月后各監測點菌落計數情況分析

清單式管理實施3、6、9個月后，口腔科門診空氣菌落計數、醫護人員手部、口腔印模表面、醫療器械表面菌落計數均達到清潔安全標準，見表3。

表3 清單式管理實施3、6、9個月后各監測點菌落計數情況分析（ ± s） cfu/g

表3 清單式管理實施3、6、9個月后各監測點菌落計數情況分析（ ± s） cfu/g

時間實施后3個月實施后6個月實施后9個月口腔科門診空氣18.00±5.00 21.00±7.00 18.00±3.00醫護人員手部14.00±6.00 15.00±7.00 16.00±5.00口腔印模表面12.00±5.00 14.00±8.00 11.00±3.00醫療器械表面9.00±5.00 8.00±3.00 8.00±5.00

3 討論

院內感染會對患者的治療效果及預后情況造成嚴重不良影響，是醫院醫療質量的核心問題［7-8］。口腔修復治療操作空間局限，操作時需使用侵入性器械、口腔托盤，操作步驟多，復診次數多，所以患者發生院內感染的風險較高［9-10］。人體口腔中有大量細菌存在，是導致各種口腔疾病的重要因素，也會增加感染風險。口腔修復治療需要進行模型制備和修復體調磨，在此過程中會產生飛沫和粉塵，容易造成空氣污染。口腔修復過程中如果出現護理操作不到位、防護不到位等問題，會增加院內感染發生風險。因此，積極通過護理管理措施強化感染防控力度，增強感染防控效果，以降低院內感染發生。

清單式護理管理簡便易行，其針對護理活動，分析流程并形成清單，明確控制要點，檢查考核依據清單嚴格執行［11-12］，可在口腔修復門診院內感染防控中發揮積極作用，進一步強化感染防控效果。本研究結果顯示，清單式管理實施后，口腔修復門診院內感染發生率較實施前降低，且清單式管理實施后3、6、9 個月持續檢測，數值均達到標準，說明運用清單式管理進行持續改進效果明確。清單式護理管理可提高護士的工作責任心與主動性，清單的使用有助于護士嚴格執行口腔護理與預防交叉感染護理措施，增強感染防控力度；同時，清單式護理管理下的標準化消毒殺菌程序，可進一步降低小器械導致的院內感染風險，提高感染防控效果。

綜上所述，在口腔修復科院內感染防控中實施清單式管理，可降低院內感染發生風險，提高院內感染控制質量，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。