三種不同消毒劑對口腔綜合治療臺水路消毒效果的比較

王文娟， 李雅娟， 李 培， 孔 莉， 王 婷

（北京市第二醫院 口腔科， 北京， 100031）

口腔綜合治療臺是口腔疾病診療最基礎的設備之一，是口腔科檢查、診斷和治療的必要設備。口腔綜合治療臺水路（DUWLs）管道狹長，最細的管道直徑僅有2 mm，由聚氯乙烯或聚氨酯制成，內部結構呈現為較復雜網狀，由于操作人員對其難以進行拆卸清洗消毒，致其微生物污染問題成為目前各醫療機構口腔診療關注的焦點［1］，也是醫院院感控制感染的一大要點難點［2-5］。一旦被微生物污染，細菌容易在DUWLs 管道內滋生繁殖，并以浮游微生物［6］或沉積形成生物膜存在于內部管路，然后通過口腔診療操作直接進入患者口腔，引起患者醫院感染。我國《生活飲用水衛生標準》（GB5749-2022）規定，水中菌落總數應≤100 cfu/mL，不得檢出病原微生物［7］。北京市《口腔綜合治療臺水路消毒技術規范（DB11/T 1703-2019）》規定，口腔診療用水菌落總數應≤100 cfu/mL［8］。為預防DUWLs 導致的院內感染的發生，需實行且有效的消毒方法，對水路系統采取相應干預措施，提高口腔診療用水合格率，降低感染和醫患人員暴露于潛在病原體的風險。為探尋更加安全有效的消毒方法，確保口腔診療工作的安全性，本次研究主要探討不同消毒方法對口腔綜合治療臺水路消毒效果細菌數量及不同時間點細菌總數的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年7 月本院7 臺采用獨立水源的口腔綜合治療臺（德國西諾德）高速手機出水、三用槍出水并監測細菌菌落總數作為研究對象；7 臺綜合治療臺均采用市政供水，地箱進水口處設有水過濾凈水器（北京美順佳科技有限公司）；均配置可供三用槍和手機使用的外置儲水罐，通過切換水源轉換開關可選擇供水來源（外置儲水罐供水或市政供水）。7 臺口腔綜合治療臺均于2010年7月同時購入，使用時間為9年。

對7 臺采用獨立水源的口腔綜合治療臺進行分組，包括實驗A組2臺：500 mg/L含氯消毒劑；B組2 臺：3%過氧化氫消毒劑；C 組2 臺：60 g/L 過氧化氫銀離子消毒劑和1 臺市政凈化水對照組。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器

所用試劑包括過氧化氫銀離子消毒劑（濟南龍盛佳冠機械有限公司）、醫用3%過氧化氫（山東利爾康醫療科技股份有限公司）、含氯消毒劑（北京長江脈醫藥科技有限責任公司）、市政用水凈化純水（北京美順佳科技有限公司）、R2A 瓊脂（由中國杭州微生物公司生產）、細菌培養皿（由中國南京邁迪特生產）。儀器包括法國SCAN1200全自動自動計數儀、YCP-100 二氧化碳培養箱、美國生物安全柜。

1.2.2 研究人員

專人負責牙椅消毒、消毒液配置及實驗用水采集，具有5年工作經驗，主管護師，每日7 點30分現用現配消毒溶液，1 片500 mg 健之素含氯消毒片加入1L 水，含氯試紙檢測合格備用，季銨鹽消毒濕巾擦拭牙椅表面，7 臺口腔綜合治療處于預運行狀態。

1.2.3 消毒和檢測方法

1.2.3.1 水路消毒：專職護士“六步洗手法”，戴外科掛耳口罩，一次性醫用乳膠無粉檢查手套，取下儲水瓶，倒掉余液，用75%酒精注滿儲水瓶，靜置30min后，反復搖動2min倒掉余液，加入蒸餾水反復沖洗，晾干備用。①A 組：將配置的500mg/L 含氯消毒劑倒入外置儲水罐（所有的消毒液必須當日配置，當日使用，不可存放過夜），反復搖動消毒水瓶至少5s 后，將儲水罐安裝妥當到口腔綜合治療臺，切換水源轉換開關，選擇外置儲水罐供水。打開電源，踩腳踏控制板，沖洗DUWLs 2 min；關閉電源，靜置30 min，保持消毒劑與DUWLs 內壁接觸30 min 后取下儲水罐，除凈剩余的消毒劑，排空水管內的水分；取下水瓶，加入蒸餾水，安裝到治療臺，用蒸餾水反復沖洗容器及各連接水管，直至排空儲水罐內的水分，最后關閉電源，干燥過夜。②B組：將3%過氧化氫消毒劑倒入外置儲水瓶，消毒流程同A 組。③C 組：將60 g/L 過氧化氫銀離子消毒劑倒入外置儲水瓶，消毒流程同A組。④D 組：季銨鹽消毒濕巾擦拭牙椅表面，直接用凈化后市政用水純水注滿儲水瓶，通過踩腳踏控制板，直至排空儲水罐內的水分，最后關閉電源，干燥過夜。

1.2.3.2 水樣采集：裝修完畢開診前，7臺DUWLs日常擦拭完畢，8 點即刻進行水樣采集，每個位點采集3 次，記作消毒前數據。隨即按照實驗分組方式對牙椅進行消毒，消毒后1 d、3 d 及消毒后1周均于每日17 點進行水樣采集，每個位點采集3次。收集方式：操作護士佩戴無菌手套和口罩，用75%乙醇紗布擦拭高速手機和三用槍出水口，啟動口腔綜合治療臺的腳踏開關，先空排水30 s后，用無菌試管連續接取水樣，分別接取高速手機和三用槍出水的第一個10 mL，置于加有1 mL 中和劑的無菌收集管中，立即封口，然后空放水30s，分別采集3 管。以后采集均在原采樣點按照原來采樣方式進行采樣。采樣后立即送檢驗科微生物室。以上所有操作均同一名護士操作［9-10］。

1.2.3.3 細菌學檢測：細菌學培養采用衛生部2002年頒布的《消毒技術規范》做傾注法對采樣標本接種在普通瓊脂血平板上，37℃培養48 h 進行菌落計數。水樣合格標準參照北京市市場監督管理局2019年發布的《口腔綜合治療臺水路消毒技術規范（DB11/T 1703-2019）》規定［8］，口腔診療用水菌落總數應≤100 cfu/mL 為合格。美國疾病預防控制中心（CDC）和美國牙科協會（ADA）口腔診療用水標準≤500 cfu/mL 為合格［11］。細菌學檢測均由北京市第二醫院檢驗科檢測。

2 結果

2.1 消毒前和消毒后各組細菌菌落總數

7 臺治療綜合臺水路均嚴重超標（均＞4500 cfu/mL）。消毒后實驗組3 組DUELs 細菌菌落總數均大幅度下降均＜100 cfu/mL，符合北京市《口腔綜合治療臺水路消毒技術規范（DB11/T 1703-2019）》規定，口腔診療用水菌落總數標準。見表1和表2。

表1 消毒前后三用槍各組細菌菌落總數cfu/mL

表2 消毒前后高速手機各組細菌菌落總數 cfu/mL

2.2 不同消毒劑消毒效果的比較

3 種消毒劑消毒后即刻和消毒后1 天細菌菌落總數都＜100 cfu/mL。消毒后第3 天，A 組、B組細菌菌落總數均超標北京市《口腔綜合治療臺水路消毒技術規范（DB11/T 1703-2019）》規定口腔診療用水菌落總數標準；消毒后第7天，A、B、C組細菌菌落總數均接近或超過消毒前水平。見表1和表2。

3 討論

現在公眾的健康意識逐漸增強，大家對口腔健康的關注度日漸提升，口腔科的就診人數也與日俱增。口腔診療用水是醫院感染高危環節，需引起各醫療機構的高度重視。如何對DUELs 進行消毒是也國際上研究的熱點［12］。已有研究顯示，口腔綜合治療臺水路污染的控制措施主要包含兩種，物理措施沖洗和化學消毒浸泡消毒兩種方式。本研究選擇使用化學消毒劑對 DUWLs 進行污染控制。并證明了使用過氧化氫銀離子對水路進行消毒可以降低細菌載量，減少DUELs 中生物膜，且不易阻塞管道，安全可靠。

本研究比較了3 種消毒劑對DUELs 的消毒效果。結果顯示3 種不同的消毒方法對控制細菌數量均有效，但在抑制細菌生長和維持消毒效果方面各有不同。過氧化氫消毒劑［13-14］和含氯消毒劑［15］雖然對細菌有消毒效果，但兩種消毒效果只能持續24 h。有研究［16-18］表明，高濃度氯可促使DUWLs 廢水中的汞釋放到環境中，并對 DUWLs部件有腐蝕作用，使橡膠變脆，失去原有彈性，容易破裂，且有效氯含量越高，其毒性作用就越強，高濃度的消毒液會污染水源對醫患會造成危害。含氯消毒劑可殺滅各種微生物，包括細菌繁殖體、病毒、真菌、結核桿菌和抗力最強的細菌芽胞。無機氯性質不穩定，易受光、熱和潮濕的影響，喪失其有效成分，有機氯則相對穩定，但是溶于水之后均不穩定［19］。

過氧化氫消毒劑［13］具有強烈的殺菌、消毒和氧化性能。過氧化氫消毒劑中的過氧化氫分子可以破壞病原微生物的細胞膜和蛋白質結構，從而殺滅細菌、病毒、真菌和孢子等微生物。其對多種病原體具有廣譜抗菌作用，包括耐藥菌株。此外，過氧化氫消毒劑還具有快速揮發的特點，在消毒過程中不會殘留有毒物質，對環境和人體安全性較高。其對多種物體表面都具有良好的殺菌作用，由于其氧化性較強，使用時應避免與其他可燃物質接觸，以防發生火災［13-14］。

過氧化氫溶液銀離子消毒劑［20］是一種基于“膠質銀”以及“穩定性過氧化氫”的新生態滅菌型消毒劑［14］。其結合了過氧化氫抗菌高效、速效，以及銀離子抗菌長效、穩定的優點，具有更好的殺菌效果和抑菌作用，長效、見效快、效果強、無腐蝕性，無殘留，能完全殺死有害菌，完全溶于水不產生沉淀物不易阻塞管道等優點。可殺滅有害菌以及有害微生物種類包括：造成禽流感的Influenza A Virus、HIV-1、軍團菌屬（Legionella）、阿米巴（amoeba）等130 多種。在水中呈中性，對光熱不敏感不易分解變性，可完全分解，對水和環境無污染，是一種綠色環保性價比高的新型消毒劑，應用簡便，無需特殊裝置，保存方便［21-23］。

綜上所述，500mg/L 含氯消毒劑和3%過氧化氫消毒劑對水路消毒效果維持時間短，長期使用對管路內壁造成不可修復的危害。60g/L 過氧化氫銀離子消毒劑在控制DUWLs 細菌落數總數和抑制細菌生長時間方面效果最優。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。