系統(tǒng)口腔護理干預對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響

蔡 爽， 劉學偉， 王 蒙， 崔 悅， 王 威

（1. 北京中醫(yī)藥大學東方醫(yī)院 口腔科， 北京， 100078；2. 中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)院 口腔科， 北京， 100032）

牙周病是牙科常見疾病，在局部因素影響下，患者牙周出現(xiàn)慢性炎癥，主要表現(xiàn)是牙齦充血、腫脹以及牙垢沉淀等［1-2］。若不盡早治療，炎癥會從牙齦表面逐步累及到深層牙槽骨，甚至是牙骨質(zhì)，對正常進食、生活造成嚴重影響［3-4］。牙菌斑是在牙齒表層附著的細菌性生物膜，及時清除牙菌斑，也會有新牙菌斑形成，治療牙周病應從控制牙菌斑著手。有研究［5］指出，健康口腔習慣及保健行為有利于牙周病治療與預后。本研究選取牙周病患者為研究對象，探討系統(tǒng)口腔護理干預對牙周病患者牙菌斑控制效果及口腔保健行為的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3 月—2023年4 月醫(yī)院收治100例牙周病患者為研究對象，經(jīng)隨機抽簽方式分組，每組50例。對照組男31例，女19例；年齡20～65歲，平均（42.78±4.34）歲；病程3～20 d，平均（11.75±3.24）d。觀察組男30 例，女20 例；年齡20～64歲，平均（42.36±4.31）歲；病程3～19 d，平均（11.43±3.20）d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本機構(gòu)倫理委員會審查并符合2013年修訂的《赫爾辛基宣言》的要求，患者及其家屬均知情同意。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理干預。給予常規(guī)清除牙結(jié)石，應用超聲機清潔牙齒，在牙結(jié)石充分清除后拋光、沖洗牙周，在局部炎癥區(qū)域用藥，3次/d。此外，進行口腔衛(wèi)生宣教，囑患者正確刷牙及使用牙線及牙間刷。

觀察組實施系統(tǒng)口腔護理干預。首先進行常規(guī)清除牙結(jié)石，應用超聲機清潔牙齒，在牙結(jié)石充分清除后拋光、用3%過氧化氫液及生理鹽水交替沖洗牙周，在局部炎癥區(qū)域用藥。①口腔健康知識教育：通過圖片、PPT、視頻進行牙周病教育，介紹牙周病相關(guān)知識，包含癥狀表現(xiàn)、發(fā)生原因、疾病危害、治療方法、注意事項、口腔保健知識等，明確牙菌斑、牙結(jié)石、口腔中殘留食物以及牙周病之間的關(guān)系，讓患者準確認識到積極維持清潔衛(wèi)生口腔環(huán)境，對牙周病緩解、康復的積極影響，幫助患者樹立牙周病治療與口腔保健行為意識。強調(diào)牙杯、牙膏、牙刷單獨應用的必要性，告知患者不要和他人共用物品，預防交叉感染。②口腔健康行為教育：了解患者的口腔衛(wèi)生習慣，包含刷牙習慣和漱口習慣，通過仿真模型傳授刷牙以及正確使用牙線及牙間刷的方法，強調(diào)每次刷牙時間＞3 min、靈活運用橫向刷牙和豎向刷牙方法、每日刷牙次數(shù)＞3 次、每日至少使用牙線或牙間刷進行1 次牙間清潔，進餐后及時漱口，讓患者改變口腔衛(wèi)生習慣，充分清除食物殘垢和牙菌斑。講授后即讓患者演示刷牙及使用牙線及牙間刷方法，護士檢查是否正確；對于嗜煙患者告知吸煙對牙周病的危害，也影響牙周治療效果，勸其戒煙。③口腔宣教后，每月1 次電話隨訪患者在家口腔衛(wèi)生習慣，定期復診（3 個月）進行牙周檢查，評價口腔衛(wèi)生情況。④遵醫(yī)囑提供藥物，向患者普及藥物名稱，強調(diào)準確用藥的必要性與重要性，列舉不遵醫(yī)囑用藥和遵醫(yī)囑用藥病例的療效差異及預后差異，提高患者的遵醫(yī)囑意識及行為。囑咐患者用藥期間飲食清淡，強調(diào)禁止進食的食物，讓患者清淡營養(yǎng)飲食。若患者用藥期間發(fā)生不良反應，第一時間告知主治醫(yī)師，及時進行有效處理。

1.3 觀察指標

1.3.1 牙菌斑控制效果：分別于護理干預前和護理干預3 個月后評估患者牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)。

1.3.2 口腔保健行為：護理3 個月后，評價患者的刷牙次數(shù)（每天刷牙3次以上）、刷牙方法（聯(lián)合實施豎刷、顫刷）、刷牙時間（每次刷牙3 min 以上）、餐后漱口（每次進食完畢后用清水或白開水漱口）達標率。

1.3.3 患者按時復診率：即初診口腔指導后，每3個月門診復查1次，復查1年。

1.3.4 口腔衛(wèi)生健康知識問卷調(diào)查：自行設計問卷，內(nèi)容包括：對牙周病病因認識情況、常見癥狀的認識情況、口腔衛(wèi)生習慣情況等。對比兩種護理后患者口腔衛(wèi)生健康知識回答正確率。

1.3.5 口腔衛(wèi)生習慣依從性：評價口腔宣教后衛(wèi)生習慣依從性，包括使用正確刷牙方法；每天早晚刷牙飯后漱口；每次刷牙時間不少于3 min；除牙刷外使用牙線、牙間刷等輔助工具。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 牙菌斑控制效果

護理干預前，兩組牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。護理3個月后，兩組牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)均較干預前降低（P＜0.01），且觀察組牙齦出血指數(shù)、牙周袋探診深度、牙菌斑指數(shù)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組牙菌斑控制效果比較（ ± s）

表1 兩組牙菌斑控制效果比較（ ± s）

注：與護理前比較，*P＜0.01。

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t P牙齦出血指數(shù)/分護理前2.23±0.42 2.35±0.46 0.975 0.234護理個3個月后1.35±0.32 0.89±0.25 6.876＜0.01牙周袋探診深度/mm護理前4.62±0.64 4.78±0.67 0.954 0.245護理3個月后2.95±0.53*2.01±0.48*6.543＜0.01牙菌斑指數(shù)/分護理前2.30±0.45 2.42±0.48 0.930 0.256護理3個月后1.42±0.34*0.84±0.27*6.302＜0.01

2.2 口腔保健行為統(tǒng)計

觀察組口腔保健行為達標率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2 兩組口腔保健行為比較［n（%）］

2.3 患者按時復診情況

觀察組患者按時復診率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表3。

表3 兩組患者按時復診情況比較［n（%）］

2.4 口腔衛(wèi)生健康知識問卷調(diào)查

觀察組患者口腔衛(wèi)生健康知識回答正確率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表4。

表4 口腔衛(wèi)生健康知識問卷調(diào)查［n（%）］

2.5 口腔衛(wèi)生習慣依從性評價

觀察組患者口腔衛(wèi)生習慣依從性優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表5。

3 討論

牙周病是多因素疾病，全身因素會改變宿主對局部因素的反映，宿主反應是牙周病形成主要因素［6］；局部因素指菌斑、細菌，這是促使牙周病形成的關(guān)鍵始動因子，會受全身因素、其他局部因素調(diào)控［7］。臨床明確指出，牙周病發(fā)生和宿主、環(huán)境、細菌等具有密切關(guān)系，在牙周微生物、宿主的關(guān)系失衡后，或正常菌群之間的制約作用喪失后，則會導致生態(tài)失衡，繼而誘發(fā)牙周病［8］。為有效治療牙周病，不僅要積極就診用藥，還需積極干預牙周病危險因素。

系統(tǒng)口腔護理干預是整體護理模式，主張從患者認知著手，通過健康教育提高患者的牙周病準確認知，幫助患者糾正不健康行為，提高遵醫(yī)行為，做好口腔保健工作。針對菌斑控制的整個過程，從心理護理、一般護理、口腔健康教育、指導控制菌斑的方法、治療及復查護理，全面促進牙周病患者的康復及維持長期療效。臨床大部分初診患者不知道牙周病是導致失牙的重要因素，對其危害性的認識明顯不足，這與牙周病知識的缺乏有關(guān)。健康教育的開展重點是提高牙周病患者對牙周病知識的了解，幫助患者建立良好的口腔衛(wèi)生習慣，提高患者自我口腔保健的能力，對牙周病的早防早治具有積極意義。張曉巍等［9］通過引入菌斑染色的方法達到讓患者從視覺上更直觀深入地了解清潔不全面而導致的牙齒菌斑堆積，以便了解日常口腔清潔的重點和盲區(qū)，同時也便于醫(yī)護人員為患者制定個性化的清潔策略，提供針對性的指導措施，便于更有效實現(xiàn)菌斑控制，有助于改善牙周炎患者的口腔衛(wèi)生狀況和牙周基礎治療的短期療效，提高牙周治療的療效并預防牙周炎復發(fā)。

本研究通過口腔護理人員患者進行口腔健康教育干預，并指導其正確的刷牙方法、學會使用牙線、牙間隙刷等輔助用具，并每3個月復查1次，鞏固口腔保健知識及方法。結(jié)果顯示，觀察組患者牙菌斑控制效果、口腔保健知識和行為優(yōu)于對照組，提示采取適宜的口腔健康教育等干預措施對提高牙周病患者口腔保健知識效果明確，從而促進牙周病患者口腔健康觀念和行為的轉(zhuǎn)變，利于牙周病的預防與治療，值得臨床借鑒。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。