廣東省口腔門診護(hù)士健康教育實(shí)施現(xiàn)狀的調(diào)查研究

沈 芳， 葉子文， 馮曉文， 蘇婉瑩， 肖 煒

（廣州醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院 廣州醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)學(xué)院 廣東省口腔組織修復(fù)與重建工程技術(shù)研究中心廣州市口腔再生醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與應(yīng)用研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 廣東 廣州， 510182）

隨著人均預(yù)期壽命的延長(zhǎng)，口腔健康在提高生活質(zhì)量、生命質(zhì)量方面發(fā)揮重要作用。口腔健康優(yōu)先，口腔健康教育要先行。口腔健康教育是健康教育的一個(gè)分支，是指通過有效的口腔保健知識(shí)和技術(shù)的傳播，鼓勵(lì)人們建立正確的口腔健康意識(shí)，提高自我保健能力，主動(dòng)采取有利于口腔健康的行為，避免和減少暴露于危險(xiǎn)因素，預(yù)防口腔疾病，促進(jìn)口腔健康［1］。2019年國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)出臺(tái)的《健康口腔行動(dòng)方案（2019—2025年）》，提出口腔健康是全身健康的重要組成部分，明確將加強(qiáng)口腔健康教育作為口腔健康行為普及行動(dòng)的內(nèi)容［2］。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是口腔健康科普工作中的主陣地，口腔護(hù)士在其中發(fā)揮著增進(jìn)患者治療信息、糾正不良口腔衛(wèi)生行為等積極作用。目前，口腔門診護(hù)士實(shí)施口腔健康教育方式多種多樣，如椅旁健康宣教［3］、數(shù)字化健康宣教［4］等，但實(shí)施過程是否遵照健康教育程序尚不清楚，為此，本研究旨在調(diào)查口腔門診護(hù)士實(shí)施健康教育的現(xiàn)狀，分析影響口腔健康教育實(shí)施的因素，為未來口腔門診患者健康教育的實(shí)施提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，于2022年5—7月選擇廣東省382 名口腔門診護(hù)士為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①?gòu)氖驴谇婚T診護(hù)理工作者；②知曉本研究?jī)?nèi)容及目的，同意填寫調(diào)查問卷。剔除標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)柧硖顚懗室恢滦缘膯柧怼?/p>

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具：采用問卷調(diào)查法。在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上由課題組成員自行設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，經(jīng)7名口腔護(hù)理專家討論修訂，并通過預(yù)調(diào)查對(duì)問卷進(jìn)行修改，最終問卷內(nèi)容效度為0.79。對(duì)20名護(hù)士進(jìn)行間隔1周的問卷重測(cè)，重測(cè)信度為0.82。問卷由兩部分組成，第1部分為一般資料調(diào)查表，包括：年齡、性別、科室、學(xué)歷和職稱等。第2部分為護(hù)士實(shí)施患者健康教育情況，包括“進(jìn)行口腔健康宣教前是否進(jìn)行過健康教育評(píng)估”、“口腔健康宣教前是否制定過健康教育計(jì)劃”“口腔健康宣教后是否進(jìn)行過健康教育效果評(píng)價(jià)”等共計(jì)10項(xiàng)內(nèi)容。

1.2.2 資料收集及質(zhì)量控制方法：本研究采用“問卷星”在線問卷平臺(tái)進(jìn)行調(diào)查。在調(diào)查前，取得廣東省護(hù)理學(xué)會(huì)口腔護(hù)理專委會(huì)主任委員的同意后，由課題負(fù)責(zé)人將問卷鏈接發(fā)放至專委會(huì)委員微信群，由各委員填寫完畢后轉(zhuǎn)發(fā)至其科室微信群，邀請(qǐng)科室護(hù)士進(jìn)行填寫。問卷中使用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)說明研究目的、研究意義、注意事項(xiàng)等；設(shè)置每臺(tái)設(shè)備只能答1次；所有題目均設(shè)置成必選項(xiàng)，以減少漏選；問卷采用不記名方式填寫，調(diào)查對(duì)象在填寫問卷前均需閱讀知情同意書，并勾選“同意參與本研究”后方可填寫問卷，填寫完成后才能提交。問卷回收后由2名研究者對(duì)答卷進(jìn)行核查和剔除，出現(xiàn)意見分歧時(shí)，交由課題組共同討論后決定。本次共回收382份問卷，剔除填寫同一選項(xiàng)過多、填寫時(shí)間過短等廢卷后，獲得有效問卷344份，有效回收率為90.05%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)導(dǎo)入Excel 表格，雙人進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行描述，不同性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、工作單位護(hù)士健康教育實(shí)施的差異采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士基線資料

本次調(diào)查的344 名口腔門診護(hù)士，年齡21～54歲，平均（31.76±7.38）歲。具體見表1。

表1 344名口腔門診護(hù)士一般資料

2.2 口腔健康宣教前的評(píng)估

調(diào)查結(jié)果顯示，87.79%（302/344）的護(hù)士在進(jìn)行健康宣教前會(huì)進(jìn)行健康教育評(píng)估，具體見表2。

表2 開展口腔健康宣教前評(píng)估情況

2.3 口腔健康宣教計(jì)劃的制訂

本次調(diào)查的344 名口腔門診護(hù)士中，56.10%（193/344）制定過口腔健康宣教計(jì)劃，43.90%（151/344）的護(hù)士未制定過口腔健康宣教計(jì)劃。

2.4 患者口腔健康教育的內(nèi)容

調(diào)查結(jié)果顯示，在健康教育實(shí)踐中，口腔衛(wèi)生保健知識(shí)、疾病的預(yù)防、治療等知識(shí)被超過80%的口腔門診護(hù)士選擇作為健康教育內(nèi)容，具體見表3。

表3 開展口腔健康教育內(nèi)容情況

2.5 口腔健康教育的形式和媒介

本研究調(diào)查的344 名護(hù)士中，85.47%（294/344）的口腔門診護(hù)士選擇椅旁宣教實(shí)施宣教，而隨訪、集中講座選擇率較低，分別占11.05%（38/344）和2.03%（7/344）。此外，97.97%（337/344）的護(hù)士表示“口頭即時(shí)宣教”為主要宣教媒介，微信等大眾平臺(tái)作為宣教媒介，選擇率為26.45%（91/344）。具體情況見表4。

表4 實(shí)施口腔健康教育形式和媒介

2.6 口腔健康教育效果的評(píng)價(jià)

結(jié)果顯示，344名口腔門診護(hù)士中，63.95%（220/344）進(jìn)行過口腔健康教育效果評(píng)價(jià)，其中，80%以上的評(píng)價(jià)內(nèi)容圍繞口腔衛(wèi)生保健知識(shí)、口腔衛(wèi)生狀況、口腔衛(wèi)生保健行為展開。具體見表5。

表5 口腔健康教育效果評(píng)價(jià)情況

2.7 實(shí)施患者健康教育的影響因素

本研究中，對(duì)實(shí)施口腔健康教育的影響因素主要?dú)w納三方面，分別為環(huán)境資源方面、護(hù)士自身方面和患者/家屬方面。在環(huán)境資源方面，86.92%（299/344）的護(hù)士人為人力不足，缺乏專職健康教育人員、宣教時(shí)間不足是健康宣教難以開展的主要原因；就其自身而言，50.58%（174/344）的護(hù)士認(rèn)為宣教技巧不足是主要原因；患者/家屬方面，學(xué)習(xí)態(tài)度、愿望不夠和對(duì)護(hù)士缺乏信任分別占46.51%（160/344）和45.06（155/364）%。具體見表6。

表6 護(hù)理人員實(shí)施患者口腔健康教育的影響因素分析

3 討論

3.1 口腔健康教育的程序有待規(guī)范

健康教育程序包括健康教育的診斷、計(jì)劃、干預(yù)實(shí)施和評(píng)價(jià)四個(gè)步驟。全面系統(tǒng)的評(píng)估、診斷可為健康教育的計(jì)劃、實(shí)施、效果評(píng)價(jià)提供基本依據(jù)；科學(xué)完善的健康教育計(jì)劃可提高健康教育資源的利用性，保證健康教育的順利開展，而進(jìn)行客觀的效果評(píng)價(jià)是衡量口腔健康教育有效性的關(guān)鍵［5］。據(jù)全國(guó)第四次口腔流行病學(xué)調(diào)查顯示，目前我國(guó)居民口腔疾病高發(fā)，口腔健康知識(shí)知曉率低，且口腔健康教育資源分布不均［6］，因此，科學(xué)地開展口腔健康教育實(shí)踐勢(shì)在必行。本次調(diào)查結(jié)果顯示，344 名口腔門診護(hù)士中，43.90%（151/344）在健康教育前未制定過健康教育計(jì)劃，36.05%（124/344）未進(jìn)行過口腔健康效果評(píng)價(jià)，口腔門診護(hù)士健康教育計(jì)劃的制定和口腔健康教育的效果評(píng)價(jià)狀況亟待改善。

針對(duì)上述結(jié)果分析原因，首先，口腔健康教育專業(yè)理論的培訓(xùn)不足是導(dǎo)致護(hù)理人員對(duì)如何科學(xué)規(guī)范的實(shí)施健康教育認(rèn)識(shí)不清的根本。雖然近年來各醫(yī)院逐漸重視護(hù)理人員健康教育能力的培養(yǎng)，但本研究的另一結(jié)果顯示，36.34%（125/344）的口腔門診護(hù)理人員表示未參加過健康教育培訓(xùn)，97.09%（334/344）認(rèn)為應(yīng)該對(duì)每一位護(hù)理人員進(jìn)行健康教育培訓(xùn)；其次，口腔科門診患者流量大，周轉(zhuǎn)快，大部分患者在口腔門診治療時(shí)間短，護(hù)理人員在四手操作之余無暇再進(jìn)行計(jì)劃的制定和教育效果的評(píng)價(jià)；最后，護(hù)理人員口腔專業(yè)知識(shí)缺乏，對(duì)口腔疾病的治療護(hù)理認(rèn)識(shí)不足或許也是其未制定教育計(jì)劃和效果評(píng)價(jià)的原因之一。Shankland 等［7］認(rèn)為，由訓(xùn)練有素的護(hù)士使用多學(xué)科方法提供口腔健康檢查和建議可以降低兒童齲齒的發(fā)生率。對(duì)此，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)著重加強(qiáng)護(hù)理人員健康教育理論與口腔專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，提升護(hù)士口腔健康教育能力，規(guī)范口腔健康教育流程，形成系統(tǒng)的口腔健康教育體系，促進(jìn)人群口腔健康知識(shí)、行為習(xí)慣的改變，達(dá)到“減少或消除口腔疾患，維持口腔健康，促進(jìn)健康”的目的。

3.2 健康宣教方式和媒介趨于多元化，但選擇單一

隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，健康教育的形式“百花齊放”，各類可用的健康教育平臺(tái)“百家爭(zhēng)鳴”，特別是在新冠肺炎疫情期間，大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過推送短信、微信、抖音，播放健康宣傳視頻等形式向大眾進(jìn)行口腔健康知識(shí)的普及。然而本研究發(fā)現(xiàn)，雖然口腔健康教育的形式和媒介多種多樣，但在實(shí)際健康教育活動(dòng)實(shí)踐中，85.47%（294/344）的護(hù)士以椅旁宣教為主，而隨訪和集中講座的選擇率為13.08%（45/344），這與胡小素等［8］綜合醫(yī)院口腔門診健康教育現(xiàn)狀的調(diào)查結(jié)果相似。椅旁宣教作為當(dāng)前最主要的口腔健康教育方式，實(shí)施較為個(gè)性化，可增進(jìn)護(hù)患、醫(yī)患之間的信任感，提升就醫(yī)體驗(yàn)感，但因時(shí)間的限制，宣教的內(nèi)容較為碎片化，而集中講座和隨訪可彌補(bǔ)這一不足，集中講座可系統(tǒng)講解口腔基本知識(shí)，在某種程度上發(fā)揮同伴的正性支持作用，隨訪可及時(shí)糾正健康教育對(duì)象的不良口腔衛(wèi)生行為，促進(jìn)正確的口腔行為習(xí)慣的養(yǎng)成。但是，目前臨床多以電話隨訪為主，存在聯(lián)系不上，溝通不暢等問題，降低患者的滿意度［9］，未來可借助“互聯(lián)網(wǎng)+”探索更為經(jīng)濟(jì)、高效的口腔隨訪模式。此外，鑒于大部分口腔疾病或治療（如牙周炎、正畸治療等）呈慢性進(jìn)展，健康教育應(yīng)持續(xù)貫穿在患者治療的各個(gè)階段中［10］，并輔以相關(guān)手段如練習(xí)冊(cè)等［11］提高口腔健康行為的依從性，加強(qiáng)口腔健康教育效果的追蹤評(píng)價(jià)，尤其是老年人、兒童和有特殊護(hù)理需求者。

3.3 設(shè)立專職健康教育宣教人員，加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)

本研究結(jié)果顯示，86.92%（299/344）的護(hù)理人員認(rèn)為人力不足，缺乏專職健康教育人員、宣教時(shí)間不足是影響護(hù)理人員實(shí)施口腔健康宣教的主要因素。目前，國(guó)內(nèi)公立口腔醫(yī)院屬于非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)，口腔健康宣教專職人員的設(shè)立需耗費(fèi)一定的財(cái)力，而口腔健康教育作為公益性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)行為，為醫(yī)院帶來的顯性收益較小，即便部分醫(yī)院管理層肯定口腔健康教育的作用，但考慮到醫(yī)院的收入和支出狀況，不得不將口腔健康教育放在次要地位，致使口腔健康宣教長(zhǎng)期以來成為醫(yī)務(wù)人員自發(fā)的、零散的行為［12］；另一方面，2020年6 月出臺(tái)的《中華人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》已經(jīng)明確了政府在健康教育方面的法定職責(zé)，然而在專職健康教育人員的定位上沒有明確政策，護(hù)理人員的專職宣教的激勵(lì)不足；再者，受目前護(hù)理教育體系的影響，絕大部分護(hù)理人員無系統(tǒng)的口腔醫(yī)學(xué)教育背景，專業(yè)知識(shí)匱乏也是護(hù)理人員成為口腔健康教育專職人員的影響因素之一。針對(duì)上述問題，政府應(yīng)發(fā)揮引導(dǎo)作用，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面資源，支持各種形式的資助和口腔健康教育志愿講解等服務(wù)，一定程度上減輕醫(yī)院的壓力，同時(shí)應(yīng)明確專職健康教育崗位的設(shè)立及相應(yīng)的待遇、晉升機(jī)制；醫(yī)院管理層應(yīng)形成口腔健康宣教體系，加強(qiáng)護(hù)理人員口腔健康知識(shí)、專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，對(duì)口腔健康教育的量化指標(biāo)逐級(jí)考核，對(duì)在健康教育活動(dòng)表現(xiàn)優(yōu)異者給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)；護(hù)理人員自身也應(yīng)主動(dòng)學(xué)習(xí)，積極參與日常健康宣教活動(dòng)，全方位、多模式開展口腔健康宣教，改善患者口腔健康行為，提升患者就醫(yī)體驗(yàn)感和滿意度。

綜上所述，目前廣東省口腔門診護(hù)理人員健康宣教方式和媒介選擇單一，健康教育理論、口腔專業(yè)知識(shí)亟待加強(qiáng)培訓(xùn)，口腔專職健康宣教崗位設(shè)置迫在眉睫。有研究表明使用基于游戲的情境學(xué)習(xí)系統(tǒng)可以提高中老年人的口腔保健知識(shí)［13］，基于社會(huì)故事法［14］的口腔健康教育方式對(duì)兒童尤其是有特殊護(hù)理需求的兒童口腔衛(wèi)生狀況產(chǎn)生積極的效果，這提示未來研究應(yīng)基于不同人群研發(fā)不同教育程序。此外，在臨床診療過程中，患者候診時(shí)間在健康教育實(shí)踐中往往被忽視，而如何合理利用這一時(shí)間段為患者進(jìn)行正確的口腔健康指導(dǎo)是值得思考的問題。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。

開放評(píng)審

專欄主編點(diǎn)評(píng)：本文探討了口腔健康教育對(duì)于提高全民口腔健康意識(shí)、提升口腔自我保健能力、改善口腔衛(wèi)生習(xí)慣和口腔健康行為的重要意義，以及護(hù)士作為實(shí)施者的重要作用。研究調(diào)查了廣東省口腔門診護(hù)理人員實(shí)施健康教育的內(nèi)容、方式、方法等現(xiàn)狀，總結(jié)分析了影響實(shí)施效果的因素，包括相對(duì)人力不足、缺乏專職的健康教育人員以及宣教時(shí)間不夠等，并提出設(shè)立健康教育專職人員崗位、發(fā)動(dòng)社會(huì)力量、調(diào)動(dòng)多方面資源，逐步形成口腔健康教育宣傳體系，以及研發(fā)針對(duì)不同人群需求的健康教育小程序等建設(shè)性意見，對(duì)于建立規(guī)范化、多樣化、個(gè)性化的健康宣教體系提供了有力依據(jù)。