BI-RADS 4A類乳腺結節的診治策略和超聲特征及惡性病變的相關因素分析

吉文仲 韋亞楠

1)鄭州大學第二附屬醫院乳腺外科 鄭州 450014;2)鄭州大學附屬腫瘤醫院(河南省腫瘤醫院)超聲科 鄭州 450003

乳腺癌是全球女性常見的惡性腫瘤之一。乳腺影像報告與數據系統(breast imaging reporting and data system BI-RADS)為乳腺良惡性病變的鑒別提供了可靠依據[1]。BI-RADS 4類中的亞分型BI-RADS 4A乳腺結節的惡性風險為3%～10%,需要組織學診斷[2]。本研究擬探討BI-RADS 4A類乳腺結節的診治策略、超聲特征和惡性病變的危險因素,以提高臨床對BI-RADS 4A類乳腺結節惡性病變風險的認識,為臨床制定診治策略提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性收集2020-01—2022-06于我院經乳腺超聲診斷為BI-RADS 4A類的126例女性乳腺結節患者的臨床及病理資料。年齡(43.88±10.89)歲(范圍:19～72歲)。納入標準:(1)符合BI-RADS 4A類乳腺結節的診斷標準[2]。(2)術前均經組織學檢查確診,臨床、超聲、病理資料完整。排除標準:(1)妊娠及哺乳期患者。(2)乳腺假體植入或術前已行相關治療者。

1.2 研究方法采用Philips EPIQ7色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率5～12 MHz。對雙側乳腺各象限部位進行探查,記錄乳腺結節的數目、位置、形態、大小、邊緣、鈣化、內部血流、血流阻力指數(resistance index,RI)。根據病理結果將患者分為良性組及惡性組。良性組患者的年齡(45.18±10.89)歲(范圍:19～72歲),結節大小(14.02±9.88)mm(范圍:10～24 mm)。惡性組患者的年齡(43.88 ±9.76)歲(范圍:24～61歲),結節大小(18.71±12.82)mm(范圍:11～25 mm)。2組患者的年齡和結節大小的差異無統計學意義(t=0.472、-1.687,P=0.638、0.094)。

2 結果

2.1 診治策略126例患者中,經空芯針穿刺活檢(core needle biopsy,CNB)確診或術中冰凍切片檢查確診。良性結節108例(85.71%),對26例(12.88±5.79)mm(范圍:5～29 mm)的結節實施微創旋切術,對82例(15.91±12.29)mm(范圍:5～65 mm)的結節實施開放結節切除術。惡性結節18例(14.29%)患者中,14例實施結節微創旋切術,保乳手術和改良根治術各2例。術后病理結果與術前空芯針穿刺活檢及術中冰凍切片檢查結果一致。術后隨訪3～6個月,定期復查超聲,其間所有實施結節微創旋切術患者的術區均未發現病變殘留。其中14例惡性結節的患者亦未出現局部復發和遠處轉移。

2.2 良、惡性結節常規超聲征象特征比較2組結節形態、邊緣特征、鈣化、鈣化形態、內部血流的差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者的結節超聲征象比較[n(%)]

2.3 二分類Logistic回歸模型結果及分析將單因素分析中有意義的征象納入二分類Logistic回歸分析模型,結果顯示,形態不規則、邊緣毛糙、微有鈣化是BI-RADS 4A類結節惡性病變的危險因素。見表3、圖1。

圖1 Logistic結果可視化圖

表3 二分類Logistic回歸分析結果

3 討論

相關報告指出,全世界乳腺癌的新發病例為226萬例,居癌癥發病的第一位[3]。早發現、早診斷、早治療可提高乳腺癌患者的遠期生存率[4]。超聲檢查具有操作簡便、無輻射、可重復性強,以及能清晰顯示乳腺病變形態學信息和血供情況,已成為篩選乳腺病變的首選方式[5]。BI-RADS依據影像學圖像把乳腺病變分為 0～6 類,其中BI-RADS 4類在7個類別中復雜而又難以把握,既不具有典型惡性特征,又不能排除惡性,其惡性風險為3%～95%;將BI-RADS 4類細分為3個亞型,4A類的惡性風險為 2%～10%,4B類的惡性風險為 11%～50%,4C類的惡性風險為51%～94%[6]。臨床醫生需根據影像檢查結果、病史、臨床表現等綜合評估,決定下一步診治策略。

本研究納入的128例均為BI-RADS 4A乳腺結節的患者,其中經病理結果確診為惡性結節18例(14.29%),高于BI-RADS系統惡性風險率的理論值[6]。這與BI-RADS對4類結節進行亞分類時未提供詳細分類信息,僅依靠檢查者的主觀判斷及對系統標準認識和理解的差異有關[7]。另有研究發現,少部分乳腺良性腫瘤具有惡性腫瘤的超聲征象,而部分乳腺癌也具有良性腫瘤的超聲征象[8]。本組有5例惡性結節的超聲聲像圖為形態規則、邊緣光整的良性乳腺結節征象。

本研究Logistic回歸分析結果顯示,形態不規則、邊緣毛糙、微鈣化是乳腺BI-RADS 4A類結節惡性病變的危險因素。結節形態不規則是乳腺癌最常見的超聲征象,亦是體現乳腺癌浸潤性生長的過程。邊緣毛糙(毛刺、成角、微小分葉和模糊)屬于惡性征象,是良、惡性病變具有統計學差異的唯一常規超聲特征,亦是惡性病變的獨立危險因素[9-11]。本組45例形態不規則的結節中,13例為惡性病變。除1例邊緣光整外,其余均伴以成角、微分葉及模糊不清的邊緣毛糙特征。微鈣化是一個較高的危險因素,良性結節的鈣化粗大、圓形、邊緣光滑,而惡性結節則為細小多形、沿導管方向呈細線狀或分枝狀的鈣化,并呈簇狀、線性或節段性分布。一個Meta分析顯示,乳腺超聲篩查的靈敏度高于乳腺X線攝影[12]。

對BI-RADS 4A類乳腺結節患者,既要避免漏診貽誤病情,又要減少過度治療和造成不必要的創傷。CNB、乳腺微創旋切術是臨床常用的病理取材手段,而且還可對乳腺惡性結節進一步進行病理學分級、組織學分子分型等。本組術前CNB及微創旋切術中冰凍切片檢查的結果與術后病理結果一致,說明CNB和微創旋切可以作為鑒別乳腺良、惡性病變的方法[13]。本研究對14例直徑較小的惡性結節實施微創旋切術,術后隨訪期間,均未出現局部復發和遠處轉移。充分表明對于小的BI-RADS 4A類乳腺惡性結節,實施微創旋切術既能獲得足夠的病理診斷標本,又是一種有效的微創治療手段[14-15]。

綜上所述,形態不規則、邊緣毛糙、微鈣化是BI-RADS 4A類乳腺結節惡性病變的危險因素。對于有惡性病變危險因素的乳腺結節患者,需行組織學診斷。術前CNB和微創旋切術中冰凍切片檢查可準確鑒別結節的良惡性。應依據結節的超聲特征和組織學診斷結果實施相應的手術方案。微創旋切可用于BI-RADS 4A類的乳腺結節患者的病理取材及小結節的切除。