基于1+X證書制度下的老年護理方向“三位一體”專業(yè)建設改革效果

梅萍萍 袁晶 張靜

萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學院護理學院，萍鄉(xiāng) 337000

在國務院印發(fā)的《國家職業(yè)教育改革實施方案》〔1〕中指出，從2019 年開始，在職業(yè)院校、應用型本科高校啟動“學歷證書+若干職業(yè)技能等級證書”制度試點，即 1+X 證書制度試點工作。1+X 證書制度的應運而生，將成為養(yǎng)老服務人才培養(yǎng)體系改革的有力抓手〔2〕。該院作為1+X老年照護、1+X失智老年人照護(以下簡稱老年照護、失智老年人照護)職業(yè)技能等級證書制度試點院校，正逐步推進試點項目，積極探索將護理專業(yè)(老年護理方向)的學生培養(yǎng)成具有護理專業(yè)能力、老年照護能力和失智老年照護能力的應用型復合式技術技能人才。1+X證書制度的提出，無論是從內涵還是外延上都需要對原有的護理專業(yè)建設進行質的提升。由于1+X證書制度起步較晚，尚缺乏頂層設計和可供借鑒的典型案例，如何“三位一體”開展專業(yè)建設，成為亟待解決的問題。本研究基于1+X證書制度，為護理專業(yè)(老年護理方向)編制老年照護學歷教育融入方案和失智老年人照護學歷教育融入方案，編寫《老年護理學》創(chuàng)新融合教材，將護理專業(yè)(老年護理方向)人才培養(yǎng)方案中的人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格、課程設置與1+X老年照護職業(yè)技能等級標準、1+X失智老年人照護職業(yè)技能等級標準進行了“三位一體”融合，以期為醫(yī)藥衛(wèi)生類高職院校護理專業(yè)建設提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取萍鄉(xiāng)衛(wèi)生職業(yè)學院2020級三年制護理專業(yè)(老年護理方向)學生100名，設1班50名學生為實驗組，2班50名學生為對照組，平均年齡18歲。納入標準：護理專業(yè)(老年護理方向)在校生，自愿參加本次研究，并且自愿完成老年護理核心能力測評量表。排除標準：中途退學、休學或長期請假離校學生。兩組研究對象的老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能等級證書考證培訓課老年護理學課程均安排在入校后的第三學期，第二學期所學的專業(yè)課程綜合成績比較差異無統(tǒng)計學意義(t=3.120，P=0.746)。兩組護生的性別(χ2=0.606，P=0.436)、年齡(χ2=0.628，P=0.532)比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

在研究初期采用訪談法，以江西省三所高職院校的師生為對象，選取10余名高職院校護理專業(yè)(老年護理方向)的授課教師，及20余名高職院校護理專業(yè)(老年護理方向)學生為訪談樣本。本次訪談采用隨機抽樣方法選取訪談對象，根據訪談對象所在單位(江西省高職院校)、工作性質(教師或學生)、課題相關性(老年護理方向授課教師或學生)作為選取標準，通過院校間聯(lián)系、溝通和抽樣篩選確定了訪談對象。通過訪談，以便更加全面了解在1+X證書制度背景下，護理專業(yè)(老年護理方向)在其專業(yè)建設過程中存在的問題。隨后，根據所查找問題，制定措施對實驗組進行干預，在干預后對實驗組與對照組采用老年核心能力測評量表進行測評。研究對象于2022年1月接受測評，共發(fā)放測評卷100份，回收測評卷100份，回收率100%，學生當場獨立完成測評卷的作答，限時12 min。在2021年度該院老年照護與失智老年人職業(yè)技能等級證書考核結束后，對研究對象老年照護職業(yè)技能等級證書的考證通過率與失智老年人照護職業(yè)技能等級證書的考證通過率進行比較分析。最后，實驗組的50名護理專業(yè)(老年護理方向)學生對“三位一體”模式進行評價。

1.2.1通過訪談研究總結所存在問題

1.2.1.1人才培養(yǎng)方案與1+X證書制度對接不暢 ①人才培養(yǎng)目標及培養(yǎng)規(guī)格未融合老年照護、失智老年人照護證書制度：以該院護理專業(yè)(老年護理方向)的人才培養(yǎng)目標為例，培養(yǎng)政治堅定，熱愛老年護理事業(yè)，德、智、體、美、勞全面發(fā)展，具有良好職業(yè)道德、人文素養(yǎng)，具備護理專業(yè)及必需的老年護理基礎理論、基本知識和技術技能，具備現(xiàn)代護理理念和自我發(fā)展?jié)摿Γ嫦蝠B(yǎng)老機構、基層醫(yī)療、健康保健等機構，能夠勝任養(yǎng)老護理、臨床護理、社區(qū)護理等工作崗位的高素質技術技能型護理專門人才。該人才培養(yǎng)目標未能融合老年照護和失智老年人照護的培養(yǎng)目標和需求。人才培養(yǎng)規(guī)格則要求需取得的職業(yè)資格證書中執(zhí)業(yè)護士資格證和養(yǎng)老護理員(四級)證書為學生必考證書。現(xiàn)今，養(yǎng)老護理員職業(yè)資格鑒定工作已經停止，故人才培養(yǎng)規(guī)格也應結合老年照護、失智老年人照護等級證書作出相應調整。

1.2.1.2課程設置未兼顧老年照護、失智老年照護需求 護理專業(yè)(老年護理方向)課程設置由公共基礎課程、專業(yè)基礎課程、專業(yè)課程、公共及專業(yè)選修課程四大模塊組成，要求所培養(yǎng)學生能夠勝任各級各類醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構、職業(yè)健康機構的老年護理崗位等。隨著教育部1+X證書制度的推出，原有課程設置還未將老年照護、失智老年人照護證書培訓內容進行有機融合，即課證融合度不夠，所培養(yǎng)學生不能滿足獨居老人及失能、半失能老人的照護需求，不能真正全面提升各類老年人的生活水平和生命質量。

1.2.1.3專業(yè)教學標準未有效對接老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能等級標準 1+X老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能等級標準共設有3個等級，分別為初級、中級和高級。現(xiàn)以老年照護初級和失智老年人照護中級職業(yè)技能等級標準為例，老年照護初級劃分了9大工作領域，即職業(yè)認知、安全防護、飲食照護、排泄照護、睡眠照護、清潔照護、冷熱應用、轉運照護、急危應對，對每個工作領域的內容制定了具體標準；失智老年人照護初級則從身體綜合照護、活動功能維護、認知功能促進、健康促進照護四個方面制定具體標準。然而，各高職院校護理專業(yè)(老年護理方向)的人才培養(yǎng)，是以滿足臨床老年護理需求為主開展專業(yè)教學的，其專業(yè)教學標準與老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能等級標準未能進行有效對接。

1.2.1.4專業(yè)授課與培訓教材間缺乏一體化設計 缺乏一體化設計主要體現(xiàn)在兩個方面：一是老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能培訓教材中的內容與護理專業(yè)(老年護理方向)當前課程體系中的授課內容存在一定程度的重合。二是高職院校護理專業(yè)(老年護理方向)設置的《老年護理學》課程，理論部分課時占比大，與新形勢下的老年護理崗位工作對應性不強，且《老年護理學》教材與1+X老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能培訓教材間不相融，這就使得老年照護與失智老年照護中要求的崗位技能學習與提升機會，僅限于部分能夠參加職業(yè)技能等級考試培訓學習的學生才能獲得。如何使全體學生均能享有學習掌握養(yǎng)老服務相關技能的機會，為中國養(yǎng)老服務業(yè)的科學發(fā)展培育更多專業(yè)化職業(yè)技能人才，以確保養(yǎng)老服務業(yè)可持續(xù)發(fā)展，成為我們需要解決的問題。

1.2.1.5師資不能滿足新技能所需授課與培訓要求 師資隊伍既是資源也是職業(yè)教育學校的核心力量〔3〕。1+X證書制度的應運而生，對師資技術技能水平提出了新的要求。高職院校護理專業(yè)教師多是以培養(yǎng)臨床護理人才為主，根據部分設有老年護理方向特色的班級，學院配備一些研究老年方向的護理專業(yè)教師。但總體來說，這類師資顯然不夠充足，教學團隊無法滿足一定規(guī)模的日常專業(yè)授課與職業(yè)技能等級考試培訓。對此，各職業(yè)院校根據要求選派護理專業(yè)教師參加技能等級證書師資培訓。但其師資培訓的側重點在于政策解析和教材分析上，以純理論講授形式為主，未能在崗位真實情景中進行技能培訓，致使所訓師資仍然存在重理論、輕操作或未能根據職業(yè)技能等級標準掌握新技能等現(xiàn)象。如何組建合格的教學團隊以解決師資問題，如何創(chuàng)新適合的教學方法，以滿足1+ X證書制度試點改革下的需求，各試點院校還處于摸著石頭過河的狀態(tài)。

1.2.2根據問題制定“三位一體”專業(yè)建設策略

1.2.2.1完善人才培養(yǎng)方案 人才培養(yǎng)方案是人才培養(yǎng)的總設計和規(guī)劃〔4〕，如何將“1+X”老年照護、失智老年人照護制度融入護理專業(yè)(老年護理方向)人才培養(yǎng)，首先就是要修訂人才培養(yǎng)方案，主要從人才培養(yǎng)目標、培養(yǎng)規(guī)格和調整課程設置著手，創(chuàng)新“三位一體”人才培養(yǎng)模式。見圖1。

圖1 “三位一體”人才培養(yǎng)模式

1.2.2.1.1融合培養(yǎng)目標，調整培養(yǎng)規(guī)格 職業(yè)教育以職業(yè)為基礎，以就業(yè)為導向，職業(yè)技能培訓面向工作崗位，職業(yè)技能等級證書突出技能水平。故護理專業(yè)(老年護理方向)人才培養(yǎng)目標應融合老年照護、失智老年人照護的培養(yǎng)目標和需求，要求學生具備護理專業(yè)及老年照護、失智老年照護的基本知識和技術技能，具備較強的就業(yè)能力、創(chuàng)業(yè)能力、實踐能力以及創(chuàng)新能力。另外，針對培養(yǎng)規(guī)格中的職業(yè)資格證書要求項，調整設定執(zhí)業(yè)護士資格證、1+X老年照護(中級)和1+X失智老年人照護(中級)為必考證書。

1.2.2.1.2優(yōu)化課程設置 按照證書標準，將證書培訓內容有機融入護理專業(yè)(老年護理方向)人才培養(yǎng)方案，優(yōu)化課程設置和教學內容，把1和X有機銜接起來。第一，在原有護理專業(yè)綜合教育科目、專業(yè)基礎科目及專業(yè)教育的基礎上，把老年照護、失智老年人照護需要強化的內容巧妙融入《老年護理學》課程，將學時數(shù)由原來的36學時調整為72學時，理論與實踐占比調為1∶1，周課時數(shù)由原來的2學時調整為4學時，學分也由2學分改為4學分。第二，針對老年照護、失智老年人照護初級和中級制定相應的職業(yè)技能等級證書融入學歷教育方案，根據相應的工作任務設定免修、強化和補修三個類別，同時開設《老年照護與失智老年人照護》專業(yè)選修課程講授需要補修的工作任務，選修課學分設定為1學分，學時數(shù)為18學時。

1.2.2.2修訂教學標準 將專業(yè)教學標準有效對接老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能等級標準。首先，把老年照護職業(yè)技能等級證書試點項目中的重點實操考核項目的職業(yè)技能等級標準添加入《老年護理學》的課程標準中，同時將失智老年人照護中需要掌握的日常照護技術技能的等級標準也加入該門課程中。其次，根據需要補修的工作任務為老年照護與失智老年人照護這門專業(yè)選修課程制定相應教學標準。

1.2.2.3編寫融合教材 基于老年照護、失智老年人照護職業(yè)技能等級證書融入學歷教育方案，將護理專業(yè)(老年護理方向)授課所用教材中的《老年護理學》與老年照護、失智老年人照護培訓教材進行融合，編寫《老年護理學》創(chuàng)新融合教材。《老年護理學》創(chuàng)新融合教材的主體框架是按從健康評估到健康保健，從心理護理到日常生活照護及用藥護理，從疾病護理到臨終關懷的老年人全程護理過程進行編寫。其中，將老年照護和失智老年人照護培訓內容中需強化的技能操作，融入日常生活照護章節(jié)中，如老年人照護培訓內容中的衣物更換、進水幫助、如廁幫助及跌倒應對等；失智老年照護培訓內容中的為重度失智老年人進行喂飯照護，為臥床失智老年人進行紙尿褲更換照護及協(xié)助失智老年人口服給藥等。《老年護理學》創(chuàng)新融合教材的編寫主要有三方面作用，第一，為實現(xiàn)課證融合起到了推動作用；第二，將《老年護理學》課程調整為一門理實一體課程，增強其技能性，加強了學生對老年護理相關操作的動手能力；第三，護理專業(yè)(老年護理方向)所有學生均可接受老年照護、失智老年人照護核心技能培訓。

1.2.2.4優(yōu)化師資，實現(xiàn)校企雙元共享共育 一支優(yōu)秀的雙師型師資隊伍是“三位一體”培養(yǎng)護理專業(yè)(老年護理方向)人才的重要保障。目前教師在培養(yǎng)學生過程中存在理論與操作技能“偏科”問題，即院校師資理論強，崗位實踐能力弱；企業(yè)師資則反之，影響了學生的培育質量。針對該問題可組織學校團隊教師定期下企業(yè)，進入相關養(yǎng)老機構提升貼合崗位需求和1+X老年照護、失智老年人照護需求的各項操作技能；同時組織養(yǎng)老機構企業(yè)職工進入院校參加理論學習及線上課程學習，提升理論知識水平。另外，組織教學團隊中的校企雙方師資，參加老年照護、失智老年人照護的師資培訓及考評員培訓等；選派教師赴日、出省進修，學習先進的養(yǎng)老理念、技能，提升教育教學能力。“1+X”證書制度作為職業(yè)教育改革的助推器，有效地推進了校企合作的深度和廣度〔5〕，校企間相互合作共同制定人才培養(yǎng)方案，共享實訓資源，共同開發(fā)課程，共建教學資源庫，共創(chuàng)新型教學模式，實現(xiàn)校企共擔、共建、共評、共享、共育。

1.2.2.5創(chuàng)新教學方法，提升學生能力及考證通過率 面對專業(yè)課老年護理學和專業(yè)選修課老年照護與失智老年人照護開展場景式教學，在課堂教學中融入護理禮儀與人際溝通、職業(yè)素質與能力認知、法律法規(guī)等相關的人文知識，采用一項操作項目結合一項心理應對案例的形式，如設計老年人情緒低落、悲觀、多疑、急躁、固執(zhí)、敏感、小氣等案例，進行場景式教學，訓練學生換位思考的技巧，讓其明白在為老年人提供生活照護的同時還應提供精神、情感、文化等多方面的服務，滿足其身心需求。場景式教學使枯燥的教學生動化，培養(yǎng)了學生的職業(yè)態(tài)度和職業(yè)素養(yǎng)，增強了法律意識，提高了溝通與合作能力，鍛煉了獨立判斷并解決問題能力，進而提升其老年護理核心能力。

為提升學生職業(yè)技能等級證書的考證通過率，建設教學資源庫，采用線上線下混合式教學開展考證培訓。①題庫：利用學習通平臺新建初級老年照護與中級老年照護兩門課程，在相應課程中按照其工作領域架設題庫框架，將所整理好的理論題庫導入初級老年照護與中級老年照護課程中。②課件：教師根據分配的操作項目對應制作課件并上傳平臺，課件中包含有培訓教材中的重要理論知識，也包含有教師根據操作考核評分標準自行編寫的易于查看的箭頭式操作流程和配套溝通用語范例等。③操作視頻：共錄制初級16項與中級13項操作視頻。錄制前組織教師們集體備課，依據老年照護職業(yè)技能等級證書試點項目實操考核評分細則、老年照護安全風險識別評定及教材，以便每位教師能規(guī)范其操作流程。課件、操作視頻、題庫等教學資源可供學生作課前預習，課中練習，課后鞏固用。

1.3 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 老年護理核心能力測評情況

實驗組老年護理核心能力測評量表中評判性思維和科研能力、臨床護理能力、領導力、人際關系、法律和倫理素質、專業(yè)發(fā)展和個人成長這6個維度的得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；教育和指導維度得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；實驗組的總分優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(t=10.13，P<0.001)。見表1。

表1 兩組護生老年護理核心能力測評量表得分比較分)

2.2 職業(yè)技能等級證書考證通過率

2.2.1老年照護職業(yè)技能等級證書考證通過率 實驗組報考老年照護職業(yè)技能等級證書人數(shù)為28人，對照組為15人，實驗組報考人數(shù)多于對照組；實驗組該項目考證通過率為96%，對照組為73%，實驗組的考證通過率高于對照組(χ2=5.07，P<0.05)。

2.2.2失智老年人照護職業(yè)技能等級證書考證通過率 實驗組報考失智老年人照護職業(yè)技能等級證書人數(shù)為22人，對照組為13人，實驗組報考人數(shù)多于對照組；實驗組該項目考證通過率為95%，對照組為62%，實驗組的考證通過率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.45，P<0.05)。

2.3 實驗組學生對“三位一體”改革效果評價

實驗組50名護理專業(yè)(老年護理方向)1班學生中多數(shù)認為此改革舉措可以提高其老年照護和失智老年人照護理論知識、老年照護操作技能、失智老年人照護操作技能、自主學習能力、獨立判斷與解決問題能力、溝通交流能力、團隊合作能力，提升職業(yè)態(tài)度與職業(yè)素養(yǎng)，激發(fā)其學習興趣，見表2。

表2 50名護理專業(yè)(老年護理方向)學生對“三位一體”改革效果評價(n)

3 討論

3.1 “三位一體”專業(yè)建設改革提升了老年護理核心能力

老年護理核心能力實指護士對老年人實施護理時應具備的知識、技能、態(tài)度以及法律、倫理等基本知識〔6〕。護理專業(yè)(老年護理方向)實驗組的學生在接受結合案例的場景式教學、線上線下混合式教學及校企雙元共育式教學等一系列的“三位一體”專業(yè)建設改革實施后，實驗組學生在評判性思維和科研能力、臨床護理能力、人際關系、領導力、法律和倫理素質、專業(yè)發(fā)展和個人成長這6個維度上的得分均高于對照組學生的測評得分。由于實驗組和對照組的學生都是在校生，均缺乏實際的臨床工作經驗，還不具備對新入職人員的教育和指導能力，所以在教育和指導能力維度上得分比較差異無統(tǒng)計學意義。但從老年護理核心能力測評總分來看，實驗組學生的測評得分要高于對照組。由此可見，“三位一體”專業(yè)建設改革的一系列舉措對于護理專業(yè)(老年護理方向)學生的老年護理核心能力具有提升作用。

3.2 “三位一體”專業(yè)建設改革提高了考證通過率

護理專業(yè)(老年護理方向)實驗組的學生在1+X老年照護和失智老年人照護兩個職業(yè)技能等級考試項目中的考證通過率均比對照的學生要高出許多，這主要得益于“三位一體”專業(yè)建設改革舉措中人才培養(yǎng)方案的調整，其中培養(yǎng)規(guī)格對職業(yè)資格證書要求項，調整為執(zhí)業(yè)護士資格證、1+X老年照護(中級)和1+X失智老年人照護(中級)為必考證書，這對提高學生主動報名意愿和提升其主動學習內驅力，起到正性激勵作用；同時，課程設置方面專業(yè)課老年護理學增加了學時數(shù)，調整了理論實踐占比，且新增老年照護與失智老年人照護選修課，這為需要參加該項目職業(yè)技能考試的同學，在相應知識和技能方面打下了較好的基礎；加之考證培訓模式改為線上線下混合式教學模式，較原有單一的線上或線下模式，使學生在知識點掌握及操作技能方面都有了提高。故項改革有利于提高學生職業(yè)技能等級證書的考證通過率。

3.3 “三位一體”專業(yè)建設改革效果評價高

從教學內容上看，采用老年護理學創(chuàng)新融合教材進行教學，其內容包含有老年照護和失智老年人照護中的部分技能操作；老年照護與失智老年人照護選修課中也挑選了老年照護和失智老年人照護中的部分工作任務。由于智老年人照護職業(yè)技能等級證書考核需理論測試，無需技能考核。所以，通過以往常規(guī)的失智老年人照護考證培訓，學生在失智老年人照護技能方面幾乎是沒有提升，但通過“三位一體”專業(yè)建設改革，實驗組學生感覺在老年照護和失智老年人照護理論知識、老年照護操作技能、失智老年人照護操作技能方面有提高，且?guī)缀踹^半的學生認為有明顯提高。從教學方法上看，在講授老年護理學、老年照護與失智老年人照護課程時采用一項操作項目結合一項心理應對案例的形式開展場景式教學；在開展職業(yè)技能等級證書考證培訓時，采用線上線下混合式教學模式，這使得學生感覺自己在自主學習能力、學習興趣、溝通交流能力、獨立判斷與解決問題能力、團隊合作能力、職業(yè)態(tài)度與職業(yè)素養(yǎng)方面都有了提高。

4 小結

護理專業(yè)發(fā)展應堅持黨的領導，堅持立德樹人，通過“三位一體”開展專業(yè)建設，深化產教融合、校企合作，培養(yǎng)出更多高素質復合型技術技能人才，提高職教質量，增強學生就業(yè)能力，為應對和解決中國老齡化社會供需現(xiàn)狀做出努力。以1+X證書制度為抓手的專業(yè)建設，充分發(fā)揮了行業(yè)、企業(yè)主體作用，但如何提高1+X老年照護和1+X失智老年人照護等級證書的含金量，能夠有一個長足的發(fā)展，應由教育部、企業(yè)、學校三方共同協(xié)調、努力，探索出一條可持續(xù)發(fā)展之路。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突