以時(shí)機(jī)理論為框架持續(xù)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后自我效能感及母親角色適應(yīng)能力的影響

畢琳

大連市婦幼保健院，大連 116033

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，現(xiàn)代女性在社會(huì)中所承擔(dān)的角色也越來(lái)越多，而產(chǎn)婦在對(duì)于母親角色的轉(zhuǎn)變往往不盡人意，無(wú)法很好滿足其本人及家庭的需求〔1-2〕。產(chǎn)婦作為一類特殊人群，其在受孕至分娩階段，往往出現(xiàn)一定的心理變化，該變化通常容易致使其出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，由此對(duì)其適應(yīng)母親角色具有相應(yīng)的負(fù)面影響。產(chǎn)婦在由“人子”至“人母”角色的轉(zhuǎn)變過(guò)程可視為一種應(yīng)激行為，其適應(yīng)程度將直接影響其本人生理、心理健康及新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育，由此，緩解負(fù)面情緒、提升產(chǎn)婦的角色適應(yīng)能力及自我效能感已經(jīng)成為當(dāng)下婦產(chǎn)科護(hù)理的重點(diǎn)之一〔3-5〕。時(shí)機(jī)理論是指基于不同時(shí)機(jī)滿足病人及照顧者動(dòng)態(tài)變化需求的觀點(diǎn)，在產(chǎn)婦產(chǎn)后應(yīng)用以時(shí)機(jī)理論為框架的持續(xù)性護(hù)理是指根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后明顯的生理需求節(jié)點(diǎn)進(jìn)行時(shí)機(jī)劃分，劃分為診斷期、分娩期、出院前期、調(diào)整期、適應(yīng)期共5個(gè)時(shí)期，并以此針對(duì)不同時(shí)機(jī)狀態(tài)下產(chǎn)婦不同需求給予針對(duì)性的延續(xù)護(hù)理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取大連市婦幼保健院2018年1月至2019年12月期間收治的1 250例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦均為初產(chǎn)，在該院確診妊娠并接受產(chǎn)檢，其生產(chǎn)時(shí)符合生產(chǎn)條件，產(chǎn)后接受隨訪調(diào)查；②產(chǎn)婦年齡均≥20歲；③產(chǎn)婦臨床資料清晰，具有自主交流能力；④產(chǎn)婦及其家屬均可應(yīng)用智能手機(jī)進(jìn)行社交通訊；⑤產(chǎn)婦及其家屬均對(duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾??；②產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后大出血、子宮破裂等產(chǎn)后嚴(yán)重并發(fā)癥；③產(chǎn)婦具有精神類疾病或交流障礙；④產(chǎn)婦臨床資料不全。分組方法采用區(qū)組隨機(jī)化法，分組后每組具有相同數(shù)量的樣本，即參照組與試驗(yàn)組各625例。兩組產(chǎn)婦的年齡、孕周、文化水平、職業(yè)狀況、丈夫職業(yè)狀況、家庭月收入及分娩方式等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料對(duì)比

1.2 護(hù)理方法

1.2.1常規(guī)護(hù)理 給予參照組產(chǎn)婦以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，即在產(chǎn)前向其宣講妊娠期相關(guān)注意事項(xiàng)，并在圍生期時(shí)向其宣講基本知識(shí)、院內(nèi)護(hù)理要點(diǎn)；在產(chǎn)后為其做好相應(yīng)的并發(fā)癥預(yù)防工作。

1.2.2以時(shí)機(jī)理論為框架的持續(xù)性護(hù)理

1.2.2.1成立時(shí)機(jī)理論指導(dǎo)的持續(xù)性護(hù)理團(tuán)隊(duì) 該團(tuán)隊(duì)由5名醫(yī)務(wù)人員構(gòu)成，即本科室的1名主任護(hù)師或副主任護(hù)師、1名主管護(hù)師、2名護(hù)師或護(hù)士及1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員，以上人員均知情本次研究，并自愿加入團(tuán)隊(duì)。干預(yù)措施由團(tuán)隊(duì)的主任護(hù)師或副主任護(hù)師及主管護(hù)師共同研究制定，并對(duì)相關(guān)資料進(jìn)行查閱，對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析；2名護(hù)士或護(hù)師及1名社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作人員則為本次研究干預(yù)措施的具體實(shí)施者。團(tuán)隊(duì)所有成員均接受時(shí)機(jī)理論及家庭護(hù)理的相關(guān)培訓(xùn)〔6〕。

1.2.2.2編寫(xiě)健康教育手冊(cè) 由團(tuán)隊(duì)在查閱相關(guān)文獻(xiàn)后，以時(shí)機(jī)理論為指導(dǎo)核心，結(jié)合產(chǎn)婦產(chǎn)前、產(chǎn)后的相應(yīng)特點(diǎn)對(duì)該手冊(cè)進(jìn)行編寫(xiě)，內(nèi)容編寫(xiě)設(shè)計(jì)時(shí)機(jī)理論的5個(gè)階段，并結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬的文化差異、職業(yè)狀況等差異，采用盡可能通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行編寫(xiě)，盡可能避免過(guò)于專業(yè)的術(shù)語(yǔ)對(duì)產(chǎn)婦及其家屬造成誤解。手冊(cè)初稿完成后，由本院護(hù)理部主任對(duì)初稿進(jìn)行審核，并給出調(diào)整建議，最終對(duì)5個(gè)階段進(jìn)行確認(rèn)，即診斷期、分娩期、出院前期、調(diào)整期及適應(yīng)期；對(duì)各階段的干預(yù)措施進(jìn)行適度調(diào)整，完善手冊(cè)內(nèi)容，由此定稿〔7〕。

1.2.2.3制定干預(yù)方案 (1)診斷期為妊娠確診至住院待產(chǎn)前，具體措施如下：①由產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士運(yùn)用真誠(chéng)的語(yǔ)言與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行拉家常等不同方式的交流，由此拉近與產(chǎn)婦的距離，建立較為良好且穩(wěn)定的醫(yī)患關(guān)系；②收集產(chǎn)婦的相關(guān)信息，如家庭基本情況、生活背景、教育背景、工作經(jīng)歷等，并對(duì)收集信息進(jìn)行分析；③及時(shí)開(kāi)展健康宣教，向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩時(shí)可能出現(xiàn)的不適癥狀，并詳細(xì)講解應(yīng)對(duì)方法；④及時(shí)記錄產(chǎn)婦在該時(shí)期的生理、心理變化情況。(2)分娩期為產(chǎn)婦住院待產(chǎn)至其生產(chǎn)3 d后，具體措施如下：①采用告知成功案例等方式，不斷給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)男睦戆凳?，由此增?qiáng)其對(duì)于生產(chǎn)的自信心；②鼓勵(lì)產(chǎn)婦對(duì)自身出現(xiàn)的改變采用微信朋友圈等社交平臺(tái)進(jìn)行分享，并協(xié)助產(chǎn)婦對(duì)該時(shí)期存在的困難進(jìn)行尋找，適時(shí)給予其相應(yīng)的心理干預(yù)，不斷建立新的認(rèn)知；③及時(shí)開(kāi)展健康宣教，向產(chǎn)婦說(shuō)明分娩后的相關(guān)理論知識(shí)，并采用播放視頻的方式進(jìn)行新生兒護(hù)理及母乳喂養(yǎng)的宣教，在產(chǎn)婦生產(chǎn)后進(jìn)行實(shí)際操作；④及時(shí)記錄產(chǎn)婦在該時(shí)期的生理、心理變化情況〔8〕。(3)出院前期為產(chǎn)婦生產(chǎn)4 d后至其出院前，具體措施如下：①由產(chǎn)婦的責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦在新生兒臍帶護(hù)理、臀部護(hù)理及更換尿布、喂養(yǎng)等方面的錯(cuò)誤予以糾正，并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡可能多的參與新生兒護(hù)理；②結(jié)合產(chǎn)婦及其家屬的意見(jiàn)與建議，共同商討并制定相應(yīng)的出院康復(fù)計(jì)劃；③鼓勵(lì)產(chǎn)婦的家屬參與到新生兒護(hù)理工作中，營(yíng)造良好的角色轉(zhuǎn)變氛圍〔9〕。(4)調(diào)整期為產(chǎn)婦出院至產(chǎn)后30 d，具體措施如下：①采用微信、電話等方式對(duì)產(chǎn)婦的近期情況進(jìn)行隨訪，對(duì)其努力及進(jìn)步予以肯定；②對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育，著重講解睡眠、飲食、日?；顒?dòng)等自我護(hù)理方面及新生兒黃疸、體質(zhì)量下降等新生兒護(hù)理方面的相關(guān)知識(shí)；③對(duì)產(chǎn)婦發(fā)回的臍部、臀部圖片進(jìn)行分析，對(duì)新生兒臍部護(hù)理及臀部護(hù)理進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；④記錄產(chǎn)婦的睡眠、母乳喂養(yǎng)及育兒情況〔10〕。(5)適應(yīng)期為產(chǎn)婦產(chǎn)后30～90 d，具體措施如下：①對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行社會(huì)回歸的指導(dǎo)，并采用書(shū)寫(xiě)育嬰日記的方式鞏固其母親角色的適應(yīng)性；②對(duì)產(chǎn)婦及新生兒的產(chǎn)后復(fù)查、接種進(jìn)行及時(shí)提醒，并在產(chǎn)婦來(lái)院后宣教相應(yīng)的避孕知識(shí)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1心理變化 應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)〔11〕對(duì)產(chǎn)婦的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)分方式為四級(jí)評(píng)分法，兩份量表均含有20項(xiàng)評(píng)價(jià)內(nèi)容，總分為100分，產(chǎn)婦分?jǐn)?shù)越高，其焦慮或抑郁情況越嚴(yán)重；在產(chǎn)婦入院時(shí)及干預(yù)后分別進(jìn)行評(píng)估。

1.3.2自我效能感 應(yīng)用一般自我效能感量表(GSES)〔12〕對(duì)產(chǎn)婦的自我效能感進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含10個(gè)條目，每個(gè)條目具有“極不符合”“不符合”“符合”“極符合”4個(gè)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，分值在1～4分，總分為40分，產(chǎn)婦分?jǐn)?shù)越高，其自我效能感越好；在產(chǎn)婦入院時(shí)及干預(yù)后分別進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3母親角色適應(yīng)能力 應(yīng)用本院自行設(shè)計(jì)的母親角色適應(yīng)能力問(wèn)卷調(diào)查表對(duì)產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該問(wèn)卷包含母親角色幸福感、照顧新生兒及喂養(yǎng)新生兒3部分，其分值分別為40分、30分、30分，總分為100分，產(chǎn)婦分?jǐn)?shù)越高，其母親角色適應(yīng)能力越好；在產(chǎn)婦入院時(shí)及干預(yù)后分別進(jìn)行評(píng)估。母親角色適應(yīng)能力問(wèn)卷調(diào)查表信效度經(jīng)過(guò)專業(yè)領(lǐng)域2名以上專家審驗(yàn)，α系數(shù)為0.87，分半信度系數(shù)為0.80，符合信效度標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦SAS及SDS評(píng)分對(duì)比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的SAS及SDS評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的SAS及SDS量表評(píng)分均有所下降，但試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分顯著低于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后SAS及SDS評(píng)分對(duì)比(分,

2.2 兩組產(chǎn)婦自我效能感對(duì)比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的GSES量表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的GSES量表評(píng)分均有所提升，但試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的GSES量表評(píng)分對(duì)比(分，

2.3 兩組產(chǎn)婦母親角色適應(yīng)能力對(duì)比

干預(yù)前，兩組產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分均有所提升，但試驗(yàn)組產(chǎn)婦評(píng)分顯著高于參照組(P<0.05)，見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后的母親角色適應(yīng)能力問(wèn)卷調(diào)查表評(píng)分對(duì)比(分，

3 討論

適應(yīng)轉(zhuǎn)變角色是產(chǎn)婦的必修課之一，而由受孕至分娩、由分娩至撫育，產(chǎn)婦需經(jīng)歷較為快速且豐富的人生角色轉(zhuǎn)變，如何良好地適應(yīng)母親角色的轉(zhuǎn)變并提高其自我效能感，是本次研究的重點(diǎn)所在〔13〕。本次研究結(jié)合時(shí)機(jī)理論為研究框架，為產(chǎn)婦制定詳盡的持續(xù)性護(hù)理干預(yù)方案，并提供不同維度的指導(dǎo)，可糾正其負(fù)性認(rèn)知、調(diào)節(jié)負(fù)面情緒，由此提升對(duì)自我及新生兒的護(hù)理意識(shí)，喚起產(chǎn)婦人性深處的母性〔14-15〕。

結(jié)合本次研究結(jié)果可知，試驗(yàn)組產(chǎn)婦在接受干預(yù)后，其SAS及SDS量表評(píng)分均顯著低于參照組患者，說(shuō)明時(shí)機(jī)理論應(yīng)用于產(chǎn)婦的持續(xù)性護(hù)理后，將其產(chǎn)褥期分為相應(yīng)的5個(gè)階段，能夠?qū)ζ洳煌A段的不同需求予以相應(yīng)的干預(yù)，并反饋至團(tuán)隊(duì)；通過(guò)診斷期，確立良好的醫(yī)患關(guān)系，并對(duì)產(chǎn)婦的相關(guān)信息進(jìn)行收集，由此結(jié)合其實(shí)際進(jìn)行干預(yù)計(jì)劃的制定；在分娩期時(shí)，采取健康教育等方式，對(duì)產(chǎn)婦建立正確的認(rèn)知具有積極意義，對(duì)其內(nèi)心的負(fù)面情緒具有一定的釋放作用。在出院前期時(shí)，較多采用育兒技能、自我護(hù)理及新生兒護(hù)理等方面的干預(yù)措施進(jìn)行干預(yù)，故致使產(chǎn)婦的自我效能得到提升，其GSES量表評(píng)分高于參照組，說(shuō)明在此時(shí)期通過(guò)相應(yīng)的干預(yù)措施，能夠促進(jìn)產(chǎn)婦提升對(duì)自我及新生兒的護(hù)理自信心，并在調(diào)動(dòng)家屬進(jìn)行參與的過(guò)程中，能夠有效增加家庭成員間的親密度，由此產(chǎn)生良性循環(huán)，促進(jìn)其自我效能感提升。而在適應(yīng)期時(shí)，產(chǎn)婦通過(guò)有計(jì)劃的知識(shí)與技能學(xué)習(xí)，充分掌握了相關(guān)的照顧新生兒技巧，并在照顧過(guò)程中提升了與新生兒的親密度，使產(chǎn)婦的母親角色得到強(qiáng)化，并得到來(lái)自家屬及新生兒所帶來(lái)的愉悅感，由此，產(chǎn)婦的母親角色適應(yīng)能力得到顯著提升。

綜上所述,針對(duì)產(chǎn)婦采用時(shí)機(jī)理論為框架的持續(xù)性護(hù)理模式,能夠有效提升產(chǎn)婦的自我效能感,促進(jìn)其對(duì)于母親角色的轉(zhuǎn)換,并防止相應(yīng)的心理問(wèn)題發(fā)生。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突